加減抵當湯治療痰瘀型2型糖尿病78例臨床觀察※

段 公 石彩云 陳于翠 陳志顏

(河北省大廠回族自治縣中醫醫院內科，河北 大廠 065300)

糖尿病為胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷所引起，并以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝障礙為特征［1］。其中2型糖尿病是糖尿病的主要類型，占到90%以上［2］。近年來，糖尿病患病率逐年增高，據流行病學調查，截止2008年，我國20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7%［2］。糖尿病極大威脅患者的生命和生活質量，造成沉重的社會、經濟負擔。積極防治糖尿病有十分重要的意義。目前，糖尿病控制率仍不理想，臨床上即使應用胰島素的患者，糖尿病控制水平也不樂觀。通過對2型糖尿病患者予中醫辨證分析，發現痰瘀型居多。2010－10—2013－11，我們在常規健康教育和藥物治療基礎上應用加減抵當湯治療痰瘀型2型糖尿病78例，并與常規健康教育和藥物治療78例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部156例均為我院內科門診患者，隨機分為2組。治療組78例，男40例，女38例;年齡最大69歲，最小21歲，平均(56.83±12.86)歲;病程最長17年，最短1年，平均(8.13±5.57)年;體質量指數(BMI)26.24±2.70;合并癥:冠心病12例，原發性高血壓39例，腎病8例。對照組78例，男39例，女39例;年齡最大68歲，最小22歲，平均(55.25±11.68)歲;病程最長15年，最短 1年，平均(8.21±4.42)年;BMI25.84±2.65;合并癥:冠心病21例，原發性高血壓43例，腎病6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準采用《中國2型糖尿病防治指南:2010年版》［2］中2型糖尿病的診斷標準:糖尿病癥狀(高血糖所致多飲、多食、多尿、體質量下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現)，隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查。所測血糖均為靜脈血漿葡萄糖。中醫診斷標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［3］制訂。痰瘀型主癥:①身痛，多痰;②胸悶，脘痞;③肢麻，肥胖。次癥:①倦怠乏力，納呆嘔惡，面色晦黯，口唇青紫;②舌下脈絡曲張、青紫，舌質晦黯或有瘀點瘀斑，舌苔厚膩，脈滑或沉澀。符合主癥任意1項加次癥1項即可確診。

1.2.2 納入標準 符合西醫診斷標準和中醫辨證標準。

1.2.3 排除標準 妊娠及哺乳期婦女，糖尿病急性并發癥者(酮癥酸中毒、高滲性昏迷)，合并有嚴重心、腦、肝、腎、血液等其他疾病者，過敏體質者，因藥物(激素等)或其他內分泌疾病(庫欣綜合征、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進等)所引起的糖代謝異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予糖尿病健康知識教育，根據標準體質量、勞動強度計算每日總熱量，控制飲食，調整為中等運動。藥物治療予30/70混合重組人胰島素注射液(通化東寶藥業股份有限公司，國藥準字S20030004)，起始劑量0.3 U/(kg·d)，每日2次皮下注射，根據血糖水平逐漸調整劑量。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用加減抵當湯。藥物組成:法半夏9 g，生白術12 g，水蛭6 g，桃仁 10 g，熟大黃 15 g，茯苓 20 g，陳皮 10 g。日1劑，水煎2次取汁200 mL，于午餐后頓服。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標 比較2組證候療效，觀察2組治療前后證候積分、日胰島素用量及FPG變化。

1.5 證候療效標準 顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%;無效:中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少 ＜30%［3］。總有效率=(顯效 +有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 應用SPSS 21.0統計軟件進行統計學分析，正態分布的計量資料用均數±標準差(±s)表示，組內比較用配對t檢驗;非正態分布的計量資料以M(QR)表示，組內比較用Wilcoxon秩和檢驗，組間比較用Mann－Whitney檢驗。計數資料率的比較采用χ2檢驗。等級資料采用Mann－Whitney檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組證候療效比較 見表1。

表1 2組證候療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組證候療效優于對照組。

2.2 2組治療前后證候積分、日胰島素用量及FPG比較 見表2。

由表2可見，治療組治療后證候積分、日胰島素用量、FPG均較本組治療前降低(P＜0.05);對照組治療后證候積分、FPG均較本組治療前降低(P＜0.05)，日胰島素用量較本組治療前增加(P＜0.05);治療組治療后證候積分、日胰島素用量均低于對照組治療后(P＜0.05)。

表2 2組治療前后證候積分、日胰島素用量及FPG比較 ±s

表2 2組治療前后證候積分、日胰島素用量及FPG比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=78)治療前 治療后對照組(n=78)治療前 治療后證候積分(分) 16.60±3.93 7.88±4.15＊△ 17.31±5.79 12.80±5.37*日胰島素用量(U/d) 32.29±8.43 28.46±8.35＊△ 33.17±7.90 40.96±6.56*FPG(mmol/L) 11.87±1.98 7.31±0.82* 11.92±2.28 7.61±1.45*

3 討論

隨著2型糖尿病發病率的不斷升高，2型糖尿病已成為重大公共問題。中醫學將2型糖尿病歸為消渴范疇，中醫藥防治消渴有悠久歷史，古代醫家針對消渴形成完整的三消理論。現代醫家在病機上多以“虛”立論，辨證分型多為氣陰兩虛、陰虛燥熱、脾腎兩虛。而現在2型糖尿病人群較過去發生了很大變化，由“三多一少”的消瘦人群為主變為以肥胖人群為主導［4］，典型的三消患者已不多見。我們在多年臨床實踐中發現，痰瘀型患者在2型糖尿病中居多，或合并冠心病、高脂血癥、腎病、視網膜病變和血管神經病變。消渴為津液運化失常所致，痰與瘀均源于津液，又作為致病因素而加重津液運化失常，痰瘀又易化熱，耗傷陰津，導致消渴病久積損而傷臟腑經絡，增加患者痛苦和經濟負擔。

抵當湯出自《傷寒雜病論》，方中水蛭、桃仁活血通絡，《神農本草經》記載“水蛭味咸平，主逐惡血、瘀血、月閉，破血癖積聚。無子，利水道”，多用于血滯經閉、癥瘕積聚及跌打損傷等癥，《本草綱目》載“咸走血，苦勝血。水蛭之咸苦，以除蓄血，乃肝經血分藥，故能通肝經聚血”。桃仁性平，味苦、甘，主歸心、肝、肺、大腸經，破血行瘀，潤燥通便。熟大黃活血解毒，祛瘀生新。我們臨床以抵當湯為基礎，化裁為加減抵當湯治療痰瘀型2型糖尿病，減原方之虻蟲，以水蛭、桃仁、熟大黃、茯苓、白術、法半夏、陳皮組成。方中水蛭、桃仁、熟大黃祛瘀活血通絡;茯苓性平，味甘、淡，健脾利濕;白術性微溫，味苦、甘，補氣健脾，燥濕利水，是常用補氣藥，與茯苓配伍，補而不滯，溫而不燥;法半夏歸脾、胃、肺經，溫化痰飲，又有和胃消痞作用;陳皮性溫，味辛、苦，入脾經、胃經、肺經，有理氣健脾、調中化痰之功，調理氣機以復升降之機，使清濁之氣各行其道，故能消脾胃氣滯之脘腹脹滿、濕濁阻中之胸悶腹脹、痰濕壅肺之咳嗽氣喘。全方共奏祛瘀活血通絡、健脾化痰利濕功效。

現代藥理研究表明，水蛭具有抗凝、抗血栓、抗腫瘤、保護內皮細胞、腦保護、抗纖維化、抗炎作用［5］。桃仁含有多種營養成分和生物活性物質，其水煎劑及提取物還有一定的抗菌、鎮痛、抗炎、抗變態反應、抗腫瘤等作用［6］。熟大黃是大黃經酒蒸或酒燉而成，瀉下成分大黃酸減少，活血化瘀力量增強，有抑制炎癥、改善血淤狀態、糾正代謝紊亂作用［7］。生白術有免疫調節、抗衰老、降糖作用［8］。茯苓有利尿、免疫調節、保肝、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗病毒作用［9］。陳皮有抗氧化、抗變態反應、強心、抗腫瘤作用［10］。

本研究結果表明，治療組較對照組能提高證候療效(P＜0.05)，且降低證候積分、減少胰島素用量作用更顯著(P＜0.05)。加減抵當湯與西藥較小劑量胰島素配合治療痰瘀型2型糖尿病，能改善胰島素抵抗，全面有效控制血糖，改善患者證候，提高患者生活質量，治療期間未見明顯不良反應，優于單純胰島素治療，且降低了胰島素用量，減輕大劑量胰島素的促進動脈硬化作用，提高患者的依從性，有臨床推廣價值。

［1］ 李彬.中西醫結合治療氣陰兩虛型2型糖尿病30例臨床觀察［J］.河北中醫，2013，35(10):1504－1505.

［2］ 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南:2010年版［M］.北京:北京大學醫學出版社，2011:5.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:233－237.

［4］ 仝小林，劉文科，甄仲，等.糖尿病中醫研究的歷史、現狀及展望［J］.中國新藥雜志，2011，20(21):2044－2047.

［5］ 周樂，趙文靜，常惟智.水蛭的藥理作用及臨床應用研究進展［J］.中醫藥信息，2012，29(1):132－133.

［6］ 林小明.桃仁化學成分和藥理作用研究進展［J］.蛇志，2007，19(2):130－132.

［7］ 鄭峰，周明學，徐浩，等.活血解毒中藥對穩定期冠心病患者血清炎癥標記物及血脂的影響［J］.中華中醫藥雜志，2009，24(9):1153－1157.

［8］ 劉思貞，邵玉芹，祝希嫻.白術藥理研究新進展［J］.時珍國醫國藥，1999，10(8):634－635.

［9］ 梁學清，李丹丹，黃忠威.茯苓藥理作用研究進展［J］.河南科技大學學報:醫學版，2012，30(2):154－156.

［10］ 歐立娟，劉啟德.陳皮藥理作用研究進展［J］.中國藥房，2006，17(10):787－789.