值得關注的兒童青少年高血壓

劉瑩+夏云龍

隨著生活水平及飲食模式的改變，兒少高血壓的發病率有逐漸增加的趨勢。有研究顯示，兒少高血壓的發展呈現“軌跡現象”，即處于某血壓百分位數的兒童青少年，經過一段時間后，其血壓值仍然保持在原來血壓百分位數位置上相對不變的現象。兒童期的血壓升高，在一定程度上可以預測成人期高血壓的發生。因此，對兒童青少年高血壓提高認識，做到早診斷、早治療，對降低我國成人高血壓的發病率有著重要的意義。

兒童青少年高血壓的診斷標準及分級

目前應用最為廣泛的兒童青少年高血壓的判斷標準，是美國家高血壓教育項日（NHBPEP）在2004年制定的兒童青少年高血壓診治指南，將高血壓定義為：3次或3次以上平均收縮壓（SBP）和（或）舒張壓（DBP）持續大于等于同性別、年齡和身高兒童血壓的第95百分位數。采用以下標準將兒童血壓區分為正常血壓、高血壓前期和高血壓。

兒童青少年高血壓的發病情況

目前國內外關于兒少高血壓發病率的文獻，由于其報道時間、地區、兒童年齡、人種、高血壓的診斷標準及測量方法的不一致，只能反映兒童高血壓發病率的部分狀況。

中國健康與營養調查顯示，1991-2004年，我國兒少的血壓水平與高血壓的患病率均呈上升趨勢，6-12歲兒童的收縮壓從89.9毫米汞柱上升至94.3毫米汞柱，舒張壓從58.3毫米汞柱上升至62.7毫米汞柱，兒少高血壓的患病率已從2.8%上升至8.1%。（中國標準）

兒童青少年高血壓的影響因素

兒少高血壓與成人一樣，也可分為原發性和繼發性高血壓兩大類。大多數兒童高血壓常繼發于某一潛在的病癥，其中腎實質性疾病是最常見的原因（占60%-70%）。隨著年齡的增加，原發性高血壓所占比例逐漸增高，青少年期高血壓大多為原發性（占85%-95%）。

兒少高血壓的發病原因在不同年齡段是不同的。1-6歲的兒童發病原因主要為腎實質性疾病、腎血管性疾病、內分泌疾病、主動脈縮窄、原發性高血壓；6-12歲的兒童發病原因主要為腎實質性疾病、原發性高血壓、腎血管性疾病、內分泌疾病、主動脈縮窄、醫源性高血壓；12-18歲的青少年發病原因主要為原發性高血壓、醫源性高血壓、腎實質性疾病、腎血管性疾病、內分泌疾病、主動脈縮窄。其中兒少原發性高血壓的發病機制尚不清楚，目前多認為其與多種因素有關。

肥胖及體重指數（BMI）流行病學研究證明，體重指數的高低與兒少血壓水平密切相關。在正常體重兒童高血壓的檢出率為2.5%，超重兒童高血壓檢出率為7.0%，肥胖兒童高血壓檢出率為12.6%。隨體重指數的增高，高血壓檢出率明顯增高。肥胖兒童青少年堅持綜合減重治療，能降低其血壓水平。

遺傳因素 兒少高血壓有明顯的家族聚集現象，且多傾向于多基因遺傳的觀點，父母高血壓史可能是影響兒童青少年血壓升高的獨立危險因素。資料顯示，若父母均有高血壓，其子女的高血壓發生率可達46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發生率僅為3%。

胰島素抵抗 胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素產生的生物學效應低于預計水平。高血壓是代謝綜合征的一個重要組成部分，胰島素抵抗是代謝綜合征的基礎。有實驗證實，原發性高血壓患者血漿胰島素水平顯著高于對照組，更多存在胰島素抵抗現象，這表明胰島素抵抗可能為原發性高血壓發病原因。

其他因素 身高因素、不合理的飲食結構、睡眠不足、性格急躁、長期精神緊張，社會家庭經濟狀況均可影響兒童高血壓。

兒童青少年高血壓對靶器官的危害

臨床上，高血壓伴隨的靶器官損害十分常見，即便在血壓輕度升高的兒童中，也已經觀察到靶器官的早期損傷。由于兒少高血壓病史短，且嚴重高血壓患兒尚不多見，因此靶器官損害處于早期亞臨床階段，其改變包括心臟異常：左室肥厚，舒張功能失調；血管異常：血管順應性降低，血管內膜中層厚度增加；腎臟病變：腎小球濾過率降低，微量白蛋白尿，腎功能輕度損傷；眼睛病變：眼底動脈壓跡，早期硬化，視網膜病；腦CT和MRI異常表現：腦血管壁異常增生、滲出等。

不同年齡血壓正常值的計算公式

收縮壓=80+年齡×2，舒張壓=收縮壓x2/3。如8歲的孩子正常血壓為80+8 x2=96：96 x2/3=64，即正常血壓大致在96/64毫米汞柱左右。青春期接近成人標準，年長兒<120/85毫米汞柱，幼兒<110/80毫米汞柱。

兒童青少年高血壓的防治

對于目前我國兒少高血壓的防治工作，應該從兩個方面著手，首先應該加強對兒少高血壓的篩查，對于篩查出的血壓值偏高的對象，應該進一步檢查確診，并需要進一步治療。兒童少高血壓的預防，則應該以人群為基礎，提倡健康的生活力‘式。對于繼發性高血壓，除上述治療外更注重病因治療。

非藥物治療 即調整生活力‘式、適量運動、減輕體重，可以降低收縮壓及舒張壓已獲肯定，它還可以減少降壓藥的用量，故凡屬超重所致的高血壓應該控制體重。此外還包括改善飲食習慣，合理飲食結構、限鹽、戒炯戒酒及健康教育。

藥物治療 高血壓兒童在開始藥物治療以前要確定適應癥，有用藥指征時應該以單藥治療開始；兒童抗高血壓藥物治療的適應癥，包括繼發性高血壓、癥狀性高血壓、高血壓引起靶器官損害、糖尿病，非藥物治療降壓效果不理想等。治療日標是在沒有其他合并癥的情況下，血壓降到第95百分位以下；在有其他合并癥的情況下，血壓降到第90百分位以下；嚴重的有癥狀的高血壓，應該靜脈輸注高血壓藥物進行治療。

所有抗高血壓藥物都應該從最低推薦劑量開始，逐漸增加，直到血壓控制滿意。達到最高推薦劑量后，如血壓仍未達標，應聯用另外一種類型的藥物。在聯合用藥時要注意考慮藥物的互補作用，如ACEI與利尿劑合用、血管擴張劑與利尿劑或B受體阻滯劑合用。

綜上所述，由于兒童期的血壓升高在一定程度上可以預測成人期高血壓的發生，而且兒少高血壓并非都是良性的，當高血壓發展到一定程度將導致一系列嚴重的后果。因此，需要家長、老師及時識別兒童青少年高血壓，帶孩子去醫院早期診斷及治療，對降低我國成人高血壓的發病率有著至關重要的意義。endprint