兒少也要防隱匿性高血壓

時豐++時仲

某大學體育教研室的馬教授，年輕時曾在跳高中取得驕人成績，以后在體育教學中也成績斐然。他性情豪放，愛好飲酒，對什么事都滿不在乎。某次酒后遇到路邊的高血壓義務咨詢活動，在友人的慫恿下量血壓，高達160/95毫米汞柱。咨詢醫生和朋友勸他進一步到醫院檢查，并接受治療，還勸他限制飲酒。而他卻說：“我的身體好著哩，從來不吃藥、打針、看醫生。”次日到校醫院量血壓正常，覺得是昨天血壓量的不準確，于是便不放在心上，烈性酒照喝，劇烈運動照做，就像沒事人一樣。誰料想，前些時日他竟然在一次酒后，突然感到身體右側麻木、抽搐、嘔吐等，家人急送他入院檢查，確診為腦梗塞。經過半個多月治療好轉，但留下行動不便的后遺癥，50多歲的他竟然坐上了輪椅。

某報社有位名記者，年僅41歲，體檢時血壓正常，但有天晚上他熬夜寫稿時，感到頭暈，到衛生所量血壓為152/95毫米汞柱。他認為是過于勞累偶爾出現的高血壓，休息一下就好了，此后還是經常熬夜寫稿。一天深夜，正寫稿時突然昏迷，急送醫院搶救，確診為腦干出血，回天無力，這位才華橫溢的記者最終撒手人寰。

是什么原因使馬教授致殘、使名記者喪命？原來都是隱匿性高血壓惹的禍。

隱匿性高血壓是怎么回事

隱匿性高血壓又稱為無癥狀高血壓。顧名思義，就是指血壓增高，但卻沒有明顯癥狀，或隨機血壓多數正常，但動態血壓異常，或血壓曲線不正常者。臨床統計發現，在高血壓患者中，隱匿性高血壓約占14%，常見有以下幾種情況。

1.有的人在醫院診室內檢測時血壓升高，在140/90毫米汞柱以上，但回家自測，血壓卻屬于正常，即“白大衣高血壓”。而有的人在醫院或診所測量血壓，在140/90毫米汞柱以下，屬于正常，但在家庭自測血壓卻高于正常，即“反白大衣高血壓”。后者就是典型的隱匿性高血壓。

2.有的人在體檢中發現高血壓，卻沒有癥狀。因為病人的血壓屬緩慢上升，已經適應了這種情況，即使血壓升高也無任何不適感，因此又稱“適應性高血壓”。患者不認為自己有病，不愿接受降壓治療，因而引發腦血管疾病。

3.人體血壓有晝夜節律性。一般是夜間血壓較日間血壓降低l0% -20%，稱為杓型。但有的人是非杓型，即夜間血壓下降不足10%；或反杓型，夜間血壓高于日間血壓。臨床資料顯示.健康人中非杓型血壓的存在率不足10%，但高血壓患者有50%左右表現為非杓型或反杓型晝夜節律。研究表明，非杓型高血壓患者發生卒中的風險增高2-3倍，發生左心室肥厚的風險增高6-8倍。

4.有的人站著或坐著時血壓增高，而躺著時血壓卻正常，醫學上稱為“體位性高血壓”。患者一般沒有高血壓的癥狀，所以大多是在體檢時被發現。資料顯示，在我國的高血壓病人中，體位性高血壓占4.2%。由于發作機理不同，體位性高血壓病人不能服用降壓藥物治療。可服用腦復康、肌苷、谷維素等調節神經功能，保證必要的靜臥休息、加強體育鍛練等。

5.有的人靜息時血壓正常，但在運動時血壓飆升，臨床上甚至有高達210/195毫米汞柱者，醫學上稱為“運動性高血壓反應”。其實，這些患者在過于勞累、情緒激動等因素刺激下，也會出現血壓升高現象，醫學上稱為“短暫性血壓增高”。

隱匿性高血壓因其癥狀隱匿，常被漏診或疏忽。有的人以腎病、中風等到醫院就診，檢查才發現血壓明顯高于正常。實際上這些病往往是高血壓的并發癥，因高血壓隱匿或對高血壓缺乏認識，延誤治療所引發。隱匿性高血壓患者發生心腦血管事件的風險很高，甚至高于已知有高血壓的病人。通常出現的問題就是突發腦出血、腦梗塞、腹主動脈瘤破裂、急性心力衰竭和急性心肌梗死，并可發生急慢性腎功能衰竭。所以，隱匿性高血壓是一種很兇險的“隱形殺手”。

值得注意的是，近年來隨著醫學界對兒少高血壓的重視，發現隱匿性高血壓在兒童和青少年中也不少見。許多輕度高血壓兒童，在相當長時間內可能會無任何癥狀，也可以說是一種隱匿性高血壓。如果對此不加重視，會逐漸造成對其血管、心臟、大腦和腎臟的損害，患病兒童絕大多數在成年后會被高血壓病所…擾，進而患上心腦血管疾病、腎臟病、糖尿病等。

如何發現隱匿性高血壓

多年來，到醫院診室測量血壓一直是診斷高血壓的主要力‘法。但人體血壓并非恒定不變，而是隨著機體內穩態與外界環境的變化持續波動，診室血壓難以準確反映人體血壓的全貌。特別是對隱匿性高血壓，有時往往被漏掉。因此，有必要采用以下兩種血壓測量方法，一是動態血壓監測，另一是家庭自測血壓。這兩種方法有助于詳細了解血壓晝夜波動特征，以及時發現隱匿性高血壓和非杓型高血壓。

鑒于兒少高血壓的危害性，專家建議要從兒童開始，每年檢查一次血壓，對兒少高血壓做到早發現，早治療，并采取保健措施，預防并發癥的發生。特別是發育遲緩、個子不高的小胖墩，更要定期測量血壓，發現異常，及時請醫生診治。有高血壓家族史者及肥胖兒應作為重點預防對象，要定期測量血壓。家長也要注意觀察孩子有無頭痛、頭暈、抽搐、嘔吐、眼花、呼吸費力等兒童高血壓癥狀，若伴有血壓偏高的跡象，應及時到醫院診斷、治療。

隱匿性高血壓的治療與預防

一旦確診為隱匿性高血壓，不論有無癥狀，都要進行降壓治療，使血壓控制在基本正常范圍。同時要針對不同情況注重個體化治療和合理用藥。如對老年單純收縮期高血壓，其具有低腎素、低交感活性及高容量、高排出量的特點，臨床應以利尿劑及鈣拮抗劑為主，可有效降低單純收縮期高血壓。但對于合并前列腺肥大或使用其他降壓藥而血壓控制不理想的患者，α受體阻滯劑亦可以應用，同時注意防止體位性低血壓等不良反應。

兒少隱匿性高血壓一般不推薦藥物治療，以采用生活干預措施為主。肥胖兒童要養成良好的生活習慣，遵守生活作息規律，適當控制飲食，限制食鹽攝入量；少年兒童要少吃或不吃動物脂肪，多吃新鮮蔬菜水果，并積極參加體育鍛煉，減少看電視、玩電腦的時間，多進行戶外活動，保持樂觀情緒，等。如堅持上述干預措施一年后血壓仍無下降趨勢，或有器官損害或有潛在疾病時，可在醫生指導下試用藥物治療。

孩子都喜歡快餐、可樂和方便面等食品。然而，像這樣的高鹽、高脂肪、高糖和含有咖啡因的食品，都是引發兒少高血壓的危險因素，應當盡量少吃。

此外，兒少高血壓中屬于繼發性高血壓病者較多見，對這些患兒，應及早查明原因，以便徹底治愈。endprint