追蹤血壓不正常的蛛絲馬跡

陳智

近年來兒童高血壓發病率不斷上升，對兒童身心健康的發展造成了不良影響。如何早發現、早診斷、早治療兒童高血壓，成為廣受關注的熱門話題。

兒童高血壓的診斷

目前，兒童高血壓的定義是3次或3次以上平均收縮壓和（或）舒張壓大于等于同性別、年齡和身高兒童血壓的第95百分位。采用百分位法，將兒童血壓區分為正常血壓、高血壓前期和高血壓。定義中的血壓又叫診室血壓，又稱偶測血壓，是在標準條件下按統一的規范，由醫護人員進行測量所得，是日前臨床上診斷高血壓并進行分級的標準方法和主要依據。

兒童的正常血壓為收縮壓和舒張壓小于同性別、年齡和身高兒童血壓的第90百分位；高血壓前期為平均收縮壓和（或）舒張壓水平在90和95百分位之間；高血壓為平均收縮壓和（或）舒張壓大于等于第95百分位，并且至少測量3次。此外，當兒童青少年血壓水平≥120/ 80毫米汞柱，但是低于95百分位時，也被認為是高血壓前期。如果證實患有高血壓，應進一步進行分期。高血壓l期：95 - 99百分位+5毫米汞柱；高血壓2期：高于99百分位+5毫米汞柱。如果沒有癥狀，高血壓l期患兒在進行治療前應先進行評估。高血壓2期患兒需要更及時的評估和藥物治療。有癥狀的高血壓2期患兒需立即開始治療。

還有一種特殊的高血壓現象，即白大衣高血壓，指患兒在診室或者醫院等醫療機構測量的血壓大于95百分位，而在醫療機構之外平均血壓小于90百分位。為了進一步鑒別，我們往往采取動態血壓監測（ ABPM），以避免情緒緊張等多種因素對于血壓測量的影響，能較客觀地反映血壓的實際水平與波動狀況。……