防治兒童少年高血壓 家長該做些什么

柯若儀

高血壓是可防可治的疾病。曰前的預防治療措施已取得成效，但還有很多值得重視卻被忽略的問題。其中很重要一項內容是兒少高血壓問題。因為高血壓都被認為是成年病，輕、中度高血壓多數沒有癥狀，即使有病到醫院，也很少給兒童少年測血壓。兒少持續高血壓，是成人高血壓病的重要危險因素。北京一份隨診18年（北京兒童青少年血壓研究）的材料顯示，兒少高血壓者成年后患高血壓的風險是非高血壓者的4.63倍。在少兒慢性病中占第三位，僅次于哮喘、肥胖。

我覺得防治兒少高血壓病中最重要的任務應是由家長來完成。因為爸爸媽媽能早發現，及時干預取得成效。本文介紹兒少高血壓防治的一些基本知識，供最關心孩子健康的爺爺奶奶、爸爸媽媽參考。

如何早發現孩子有高血壓

首先要知道兒童少年高血壓有一定的遺傳性和家族性。如果父母有高血壓，孩子發生高血壓的幾率達一半左右。

肥胖、超重的孩子和出生時低體重的孩子都應格外注意。超重、肥胖的孩子高血壓患病率為14.7%，是正常體重兒的3倍。

學習壓力大情緒不穩的孩子每年都應測血壓，在幼兒園、學校體檢發現血壓高時，要重視并及時復查。

最后，有病帶孩子去醫院就醫時，要記住同時請醫生測一測血壓，以及時掌握孩子的血壓狀況。對兒童少年超重肥胖給予足夠重視

肥胖曾經是受贊美的人體形象，老年人肥胖會說“發福了”，中青年肥胖謂之“福相”，小孩肥胖會說“小胖墩多可愛”。但現在醫學界已明確老人肥胖和高血壓、冠心病、糖尿病密切相關，是成人最常見的病，其中肥胖最難治，合并睡眠中打呼嚕（稱鼾癥）嚴重者可導致睡眠呼吸暫停，使冠心病、心肌梗死、腦卒中發病率和死亡率增加。

兒少肥胖也已證實是高血壓病的重要危險因素。早些年在中華醫學會開會時，一位心內科專家講了個真實的故事。一次他和已故醫學界泰斗、我國心血管病醫學的創始人吳英凱教授坐在汽車上，看見路旁一位婦女拉著一個小胖墩，就叫車停下，下車和孩子媽媽講肥胖的壞處，如何注意。我聽了很受教育，十多年前，老教授已重視兒少肥胖對健康的影響。老教授對人民健康的關心值得我們學習。

現已有足夠的資料證明超重、肥胖是青少年高血壓病的重要危險因素，治療青少年肥胖高血壓是預防成人高血壓、心腦血管病的重要措施。

判斷肥胖超重的簡單指標是測體重指數（BMI）。BMI=體重/身高（Kg/ mz）。正常值18.5-25 Kg/㎡，BMI >25超重，BMI >29-30為肥胖。

國內有材料報道青少年超重者占14.37%，男17.7%，女10.8%。超重者患高血壓病4.87%，男7.13%，女2.2%。超重者患高血壓比非超重者高2-6倍。早發現早干預肥胖是防治高血壓的重要舉措。

如何防治兒少高血壓

發現早，干預早，收效大。在基層衛生單位或在家用電子血壓計測血壓時，要注意有無測量偽差，不同時間多測幾次。確定是兒少高血壓后也不必過于擔心，只要認真對待，積極和正確治療，就不會發生嚴重危害。

高血壓可分原發性和繼發性，兒少高血壓多考慮繼發性，如腎炎、腎盂炎、腎血管病變；內分泌病（原發性醛固酮增多、嗜鉻細胞瘤等）；大血管病變（如主動脈縮窄）。這些疾病癥狀重，雖然不常見但很重要，需住院治療，有的需介入治療或手術治療。多數很重甚至致殘、致命，及時治療可以挽救。

青春期高血壓是指男15歲、女13歲左右，血壓>140/90毫米汞柱，多數收縮壓140-150毫米汞柱，舒張壓常不高。體格發育良好的孩子，不需用藥物治療，應以生活上千預為主。

兒童和青春期高血壓極少合并心梗、中風、嚴重腎病，但有時可能會發生左心室肥厚、室間隔肥厚。因此，有條件時應做心電圖、超聲心動圖，以了解心臟情況。要注意小兒心電圖各項指標和成人不一樣，不要誤把正常當左心室肥厚。即使已有左心室肥厚，經治療血壓恢復一段時間后，肥厚可以得到逆轉和改善。

更重要的是不良生活習慣、飲食習慣的糾正，使孩子生活、飲食科學。其實不良習慣往往也是家長促成的，糾正對全家有益。遺傳因素無法改變，但后天環境、飲食是全家人的事。所以說家長，孩子的父母、祖父母輩最重要。如果家里白天晚上都在打麻將、抽炯，烏炯瘴氣，孩子在被動吸炯的環境長大，能不發生高血壓甚至早發冠心病嗎？

生活干預措施

飲食方面最重要的是控制食鹽的攝取量。中國人普遍攝入鹽量較大，是高血壓的重要原因。北方人比南方人“口重”，高血壓患病率也高。日本北方一個城市叫秋出，是高血壓、中風高發區，通過限鹽，卒中發生率已大幅度下降。一位老大夫在談經驗時說：我們問病史要仔細。高血壓病人被問到“口重嗎？”，病人和兒女常會答“一般”，但女婿會說“可重了”。因為一家在一起吃飯，長年用鹽多，不自覺的會攝入過量鹽。每頓飯都測鹽量不易做到，有意識的把鹽減少是可以做到的。少吃腌制的咸菜、咸蛋，少吃火腿咸魚。炒菜的剩鹵汁不要不舍得丟掉，剩的鹵汁加在飯里全吃掉，會增加鹽的攝入量。另外，成品、半成品食物鹽量也比較大，家長要注意孩子不宜過多進食。其次是減少總熱量攝入，主食、甜食、甜飲料、小吃要控制。現在每家孩子少，嬌生慣養，飲料比白開水好喝，也買得起，有的孩子根本不喝白開水，上學帶的也是可樂、果汁、糖果，這些不良習慣要避免，應多吃青菜、水果。小孩愛吃的炸雞、薯條等高熱量食物，容易發胖，不宜多食。

增加運動量 現在很多孩子都是白天上課，下午回家了還要做功課，剩下時間就坐著看電視或者玩電腦游戲，導致運動量嚴重不足。家長應該安排孩子每周進行4-5次體育活動，每次半小時到一小時。最好能和孩子一塊運動，比如一起游泳、打球、散步，不僅會增加孩子運動量，也是一個促進親子交流、教育孩子的好機會。

保證睡眠時間 注意有無鼾癥（睡時打呼嚕）。據國內外研究報告，兒少中睡眠呼吸暫停綜合征占1.2%～5.1%。兒少高血壓發病率3%-20%，其中鼾癥兒少為32%。如鼾癥嚴重，應去耳鼻喉科檢查。兒少如扁桃體非常大，并且常常感染，應手術切除。夜間打呼嚕重常與肥胖同時存在，白天易困倦，會影響學習效果，還影響血壓，應予以重視。

如果堅持不懈地糾正生活上不良習慣，健康地吃、喝、玩，若血壓仍不降，應到醫院檢查有無繼發性高血壓，如沒有，則應考慮高血壓的藥物治療。現在降壓藥物能平穩降壓，效果好，長效，可根據病情遵醫囑選用。但注意千萬不要隨便亂用藥，藥物選擇不當會給兒少增加不適，影響健康發育。endprint