兒童反復扁桃體發炎需要摘除嗎

王密+董明敏

林林從小就多災多難。開始是林林媽奶水不足，需要奶粉喂養。但年輕的媽媽沒有經驗，喂養不當，林林吃了奶粉后不是拉肚子，就是吃多了積食發燒。因此，周歲以后的林林顯得特別瘦弱，還總是感冒，上次感冒好了沒幾天，稍有不慎就再次感冒，林林媽為此可沒少跑社區診所。如今林林3歲了，雖然體格發育追上了同齡兒，但經常發燒的毛病依然存在。在幼兒園阿姨的好心提醒下，林林媽帶著林林到省兒童醫院就診，醫生檢查后說林林的扁桃體有慢性炎癥，是引起他經常發燒的感染病灶，建議在合適的時機切除扁桃體。

兒童扁桃體為什么總發炎

扁桃體是呼吸道的防衛器官之一，它可以過濾病菌并產生抗體，保護呼吸道和食道不受病菌侵入。小兒3-5歲時正是扁桃體最發達的時期，如同其他的淋巴腺體一樣，若有病菌入侵，就會出現增生腫大的現象。所以，兒童呼吸道感染大多會伴隨有扁桃體和咽喉淋巴腺體的紅腫發炎；若扁桃體發炎特別嚴重，會有化膿的現象。入侵身體導致扁桃體炎的病原微生物相當多，其中70%是病毒感染，如鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、腸病毒等。其余少數是細菌性感染引起的。病毒感染后易繼發細菌感染，產生較重的臨床表現。由于個體抵抗力的不同及感染病菌的不同，扁桃體炎的癥狀也不同，有多種多樣的表現。有的會出現輕微感冒的表現，伴有頸部淋巴結腫大、口腔潰瘍等癥狀；也可能有比較嚴重的感冒癥狀、全身不舒服等。有時候扁桃體腫得很大，會阻塞會厭，妨礙鼻子的呼吸暢通。某些病毒甚至可能使扁桃體極度腫大，以至于出現上呼吸道阻塞的癥狀，使患兒感到呼吸困難。

扁桃體發炎嚴重嗎

扁桃體炎本身是良性的疾病，問題一般出在病原菌本身、感染的嚴重程度和機體抵抗力的強弱。如果致病菌只是造成扁桃體的局部感染，炎癥消除，感染病程過去就沒事了。但有的致病菌會有全身性的影響，甚至可能會導致病程復雜或后遺癥，如關節炎、腎炎、心肌炎、心內膜炎等。

扁桃體炎的發病形式很直接，醫生可以日視扁桃體的狀況。讓患者張大嘴巴，醫生用壓舌板壓低舌頭，通過觀察扁桃體及U咽局部的情況，看扁桃體是否腫大，有無發紅充血，有無膿點，等，就可以知道是否患有扁桃體炎。不過，醫生除了要診斷是不是扁桃體炎之外，另一個重要的工作是要區分到底是細菌性感染還是病毒性感染，以及患兒有沒有全身性感染，會不會有其他并發癥。通常，細菌性感染可能需要使用杭生素治療，而病毒性感染則不需要抗生素，必要時可以抽血檢查來幫助診斷。但無論是何種感染，都具有傳染性，所以患者有扁桃體炎，若可以的話應盡量不出門，嚴重的患者要多休息，并注意攝取適當的水分。

值得注意的是，扁桃體炎癥有“病走熟路”的特點，尤其是多次扁桃體感染后，有些人的扁桃體就成為感染病灶，稍有風吹草動，就反復發生感染，并引起鄰近器官炎癥，其結果是使扁桃體變得比一般情況下腫大；也有些人先天性扁桃體肥大，發生感染后腫的更大。腫大的扁桃體有時會阻塞咽喉，影響呼吸，或造成睡覺時鼾聲很大，甚至影響睡眠質量，這時，只有考慮做扁桃體切除手術，才能解決問題。

什么情況下需要行扁桃體切除術

對于頻繁發作的扁桃體炎，或者扁桃體病變全面影響健康或使中斷學業，影響患者聽力或呼吸，就需要做扁桃體切除術。但是，也不能盲目地施行扁桃體切除術。要全面考慮引起相關癥狀的各種原因，以免不必要的切除扁桃體。如果對診斷有懷疑，還要考慮是不是其他問題引起。

扁桃體切除術的適應癥包括：（l）扁桃體炎一年發作四次或四次以上；（2）扁桃體炎兩年內每年發作三次或三次以上；（3）扁桃體過度肥大，如3度引起的上呼吸道阻塞，造成嚴重打鼾，吞咽不暢，發音不清甚至影響呼吸；（4）有過一次或一次以上扁桃體膿腫；（5）扁桃體引起了全身疾病，成為病灶性扁桃體，扁桃體反復發炎引起鼻炎、中耳炎、氣管炎等反復發作或久治不愈。在上述情況下，扁桃體已失去免疫器官的作用，成為兒童許多疾病的誘因，切除是最好的選擇，以免引起其他更嚴重的疾病，就得不償失了。

扁桃體切除手術在全麻下進行，當患者進入深睡眠狀態并且喪失痛覺時，將扁桃體剝離切除。大多數切口無須縫合，可自然愈合?；颊咭话阈g后住院觀察24小時以上。術后早期不要進食生、硬的食物，可以進些冷飲，以免刺激傷口。一般認為，扁桃體切除不會對以后的生活有任何不良影響。

摘除扁桃體有利也有弊

有的家長因孩子經常扁桃體發炎，就要求大夫給孩子進行手術摘除扁桃體，但醫生一般都會慎重考慮。因為扁桃體是咽部最大的淋巴組織。在兒童時期，它是個活躍的免疫器官，含有各個發育階段的淋巴細胞，如T細胞、B細胞、吞噬細胞等。所以它既具有體液免疫作用，產生各種免疫球蛋白，也有一定的細胞免疫作用。扁桃體產生的免疫球蛋白IgA免疫力很強，可抑制細菌對呼吸道黏膜的黏附，并可抑制細菌的生長和擴散，對病毒也有中和與抑制作用。IgA還可通過補體的活化，增強吞噬細胞的功能。這些在2-5歲時表現最為活躍。從免疫的觀點來看，由于其對身體的免疫作用，不應隨便將扁桃體摘除。

一般來說，兒童扁桃體的輕度肥大是正常生理現象。如果肥大但未影響呼吸和吞咽，沒有成為感染病灶，沒有產生較重的臨床表現，就不應摘除。因為切除后可能會影響局部的免疫反應，降低身體抗感染的能力。但如果扁桃體炎反復發怍，妨礙呼吸和吞咽，引起風濕及腎炎等疾病時，應由醫生根據情況權衡利弊，確定是否需要切除。這時，家長一定要聽取醫生的建議，不要自作主張。一般兒童扁桃體切除術應在4歲以后進行，而且要等扁桃體炎癥消退后2-3周切除比較適宜。但若扁桃體炎癥發作過于頻繁，不能久等，也可考慮在發作消退后數天內施行手術。endprint