甲狀腺結節惹出大煩惱

余飛

最近，一組有關甲狀腺癌激增的數據引發了許多人的關注。數據顯示，在北京，甲狀腺癌的發病率10年增長了近4倍；在廣州，甲狀腺癌成為增速最快的腫瘤；在上海，甲狀腺癌是女性中上升最快的腫瘤。

在甲狀腺癌節節攀升的背后，還有每年體檢中發現的日益增多的甲狀腺結節患者。甲狀腺結節會不會癌變？要不要一刀切？是不是碘吃多了？一系列的問題困擾著患者，讓他們無所適從，小小的結節惹出了許多大煩惱。在此提醒患者們，糾結與煩惱其實大可不必，對于甲狀腺結節應辨“善惡”，細心呵護。

含“碘”食品能不能吃

甲狀腺是人體非常重要的內分泌器官。如果將人體比作一輛汽車，甲狀腺發揮的是發動機和變速箱的作用，它的健康與否，直接影響汽車的正常行駛。同時，甲狀腺也是一個非常敏感的器官，環境、飲食、情緒等諸多因素都會影響它的健康。

近年來，我國甲狀腺疾病的發病率明顯上升。有專家估計，患病總人數可能不亞于糖尿病。在甲狀腺疾病中，最讓人恐懼的就是甲狀腺癌。包括北京、上海、廣州在內的許多大城市，目前甲狀腺癌的發病率都呈現出節節攀升的態勢。放眼世界，這樣的現象不只是發生在我們國家，美國甲狀腺癌發病率10多年來上升了5倍，韓國甲狀腺癌已經超過乳腺癌和宮頸癌，位居女性惡性腫瘤發病的首位。

許多人把甲狀腺癌的高發門因于碘的攝入量過多。特別是那些在體檢中查出甲狀腺結節的人，因此對海鮮、紫菜等含碘食物敬而遠之。其實，碘元素的過量攝入與甲狀腺疾病的發生有一定的關系，但并不是唯一的因素。經常性接觸電離輻射，會給甲狀腺等淺表器官帶來不利影響，甚至會導致惡性腫瘤的發生。有些女性特別青睞璀璨奪目的珠寶首飾，其中也可能含有一定劑量的天然輻射。長期的負面情緒，同樣會對人體內分泌系統帶來危害，成為甲狀腺疾病的幫兇。

可見，高碘飲食并不是引發甲狀腺疾病唯一的因素。對大多數甲狀腺結節患者來說，不必滴“碘”不沾。如今，在不少醫院都可以進行尿碘檢測，可以通過檢測數據來判斷體內的碘是否超標。

甲狀腺結節該不該“一刀切”

甲狀腺癌的高發，讓許多在體檢中查出甲狀腺結節的人內心糾結不已，不少患者私下議論：“說的好聽點是結節，但有可能就是腫瘤，或者將來會變成腫瘤。”因此，許多患者對此干脆一切了事，以絕后患。這樣的態度其實是錯誤的。

體檢中查出甲狀腺結節，首先要冷靜對待，千萬不要在不明“善惡”的情況下，一刀切了事，如果是觸診發現結節，應該盡快去醫院進行進一步檢查，因為手的觸覺分辨率是有限的，只能粗略了解甲狀腺的位置、大小、質地，是否存在體積較大的病變，等。要靠觸診發現早期疾病的端倪，是很難的。

到醫院做進一步檢查時，首先要請醫生判斷是否存在甲狀腺癌的高危因素，比如有無甲狀腺癌家族史、頸部放射史等。此外，還要捕血化驗甲狀腺功能，進行甲狀腺B超檢查。相比觸診，B超檢查的準確性要高許多，它不僅能發現直徑僅為數毫米的病灶，醫生還可以通過B超檢查了解結節的位置、大小，邊界是否清晰，內部質地是否均勻，有無鈣化、淋巴結腫大，以及局部血流狀況，等。如果有必要，還需進行甲狀腺結節的細針穿刺檢查，能較為準確地判定結節的性質。

除了上述檢查外，核醫學的功能代謝成像，能很好的判別甲狀腺結節的“善惡”，甚至發現細針穿刺檢查無法發現的甲狀腺癌。其中一種辦法是醫生將正常甲狀腺組織攝取的顯像劑注入人體，如果結節的生物學特性與正常甲狀腺類似，在圖像上表現為“溫結節”或“熱結節”；若圖像表現為“涼結節”或“冷結節”，就要引起高度關注。還有一種辦法更神奇，醫生將另一種靶向腫瘤顯像劑（ 99Tc-MIBI）再注入人體，如原來“冷結節”較多攝取，要高度重視；較少攝取，可以繼續觀察。此外，隨著PE T-CT被普遍認識，其在甲狀腺癌診斷和療效等方面越來越得到重視。

憂慮難解反而雪上加霜

單純的甲狀腺結節惡性率很低，惡性病變率僅約占2% - 5%。對于大多數良性結節患者來說，不必過于緊張，但要注意定期隨訪復查。一般來說，每半年到一年就應復查甲狀腺B超、血清甲狀腺功能指標，以防病情發展和變化，錯失治療時機。

假如發現結節是惡性的，也不必談癌色變。甲狀腺癌根據病變細胞的不同類型，可分為幾個類型，其中最常見的是乳頭狀癌，這種甲狀腺癌的術后治愈率可達90%，多數患者都能像正常人一樣生活并獲得長壽。尤其是現在提倡的“三合一”治療方案，能大大減少手術后的復發率。所謂“三合一”治療，一是用外科手術切除原發病灶及可能的轉移病灶；二是用放射性[3]碘摧毀手術后殘留的甲狀腺組織和隱匿的轉移病灶；三是終生采用甲狀腺激素替代治療。

需要注意的是，工作壓力大，經常覺得郁悶、易怒的人更容易患甲狀腺疾病。長此以往，如果再受到外界因素的刺激，容易刺激結節惡性病變。建議甲狀腺結節患者不必過于糾結，更不要整日生活在恐懼中。心平氣和、定期檢查，在日常生活中悉心呵護好甲狀腺。平時要少食用過期變質食品以及含有人工化學合成物質的食品，多吃具有消結散腫作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等，以及具有增強免疫力作用的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。endprint