動脈硬化的先兆癥狀

李長玉

肢體動脈硬化是全身動脈硬化在肢體的表現。以45歲以上男性多見，男女比例為8：1，四肢動脈均可發病，但以下肢遠端血管受累較為多見。故下肢發病率高于上肢，且病情較重。本文介紹一些能夠自我發現的早期動脈硬化癥狀，以提高大眾的防范意識，以便盡早就醫，及早治療。

握拳手發白 緊握雙拳30秒鐘，由于握拳的壓力會壓迫手掌血管，使其循環受阻血液流通減少，血管缺血，握拳松開后手掌會變成白色。我們觀察發白的手掌能在多長時間恢復正常，若能馬上回復原來的膚色，表示血管健康。如果需要10秒以上才能恢復的話，可能有動脈硬化或植物神經異常的情形，需要到醫院檢查確診。

經常腿抽筋 動脈硬化是一種全身性疾病，大約有50%表現在冠狀動脈（冠心病），約30%表現為腦血管硬化，約有10%表現為下肢動脈硬化。中老年人特別是患有心腦血管病、高血壓、高血脂、糖尿病者，一旦發生下肢酸痛、抽筋、長距離走路后出現間歇性跛行和腿抽筋，各種理療都不見效或屢屢復發，可能是下肢動脈硬化供血不足所致，應及早到醫院檢查。

心慌脈搏 摸摸脈搏的次數和節律是預測心臟健康狀況的簡便方法，心率越快，壽命越短。烏龜心率每分鐘6次，壽命177年；家鼠心率每分鐘500次，壽命2年。人類心率加快則是健康不佳的危險信號。正常休息狀態下的心率，每分鐘60 - 80次，特別健康的人減少至40 - 50次，運動員可低至35 - 40次。若長期平均心率>80次份，便可認為是慢性心率增快，是影響健康的危險因素。研究發現，平均心率79次，壽命80歲；平均心率60次，壽命95歲；健康人心率低于60次，壽命增加3成；老年人平均心率增加5次，心梗、猝死率增加14%。

踝/臂指數變小 踝/臂指數可用于診斷閉塞性動脈硬化癥，力‘法是在腳踝部纏繞測血壓用的袖帶測定踝動脈血壓。正常人踝動脈血壓比肱動脈血壓高，踝/臂指數>1；若踝/臂指數< 0.9，可能有動脈狹窄或是閉塞；若踝動脈血壓的絕對值< 50毫米汞柱，表示血管重度狹窄，是診斷閉塞性動脈硬化癥很有效的方法。

下肢抬高試驗 患者平臥床上雙腿抬高，與軀干呈90度角20秒鐘，接著很快把雙腳放下，觀察雙腳的顏色變化，若足部的顏色能很快恢復原來的膚色，表示血管健康，若10秒鐘不能回復，而且皮膚潮紅、發紫，兩側肢體皮溫不同，則表示血管阻塞。

上肢抬高手發白 老年人如果出現上肢無力發麻，可做一下舉手試驗。患者坐在凳子上面對鏡子，盡力舉高雙手，通過鏡子觀察雙手的顏色變化和脈搏波動。若顏色無變化，脈搏跳動正常，表示心血管供血正常；若雙手顏色蒼白，脈搏消失，上肢麻木加重，可能有動脈硬化。

無脈癥 單側鎖骨下動脈狹窄或閉塞后，對側椎動脈血液會反流至患側鎖骨下動脈，導致健側大腦供血不足，而引起眩暈、眼花、復視、走路不穩，甚者會出現輕度偏癱、失語等。若雙側肱動脈血壓差>20 - 30毫米汞柱時，會出現橈動脈搏動消失，稱無脈癥。

靜息痛 當患者下肢遠端嚴重缺血時，病人會感到活動后疼痛減輕，休息時疼痛反而加重，尤其在夜間由于全身血壓低下，使疼痛非常劇烈，患者常抱足而坐，徹夜不眠。隨著病情的發展，缺血程度加重，出現下肢持續的靜息痛，常在肢體抬高時加重，下垂位時減輕，疼痛在夜間更為劇烈。患肢皮膚蒼白、溫度降低、感覺減退、皮膚變薄、肢體遠端發紫，甚者發生潰瘍。

老年斑 老年斑系皮膚血管供血不足，致使上皮細胞角化過度、肥厚、壞死和乳頭樣增生所致。以往認為，老年斑只發生在面部、頸部、手足背部。現在研究表明，老年斑不僅發生在皮膚表面，而且還會積聚于心臟、血管、肝、腎上腺及腦等重要組織中，導致這些組織和臟器功能退化；如果沉積在血管壁上，會導致動脈硬化、高血壓、心肌梗死、老年性癡呆。敬請老年人千萬不要輕視“老年斑”，要積極治療。

謝頂 美國調查發現，在膽固醇水平相同的情況下，謝頂者死干心血管疾病的風險，比同年齡頭發波密者高2到3倍，尤其是45-54歲之間的謝頂男子，更易患心臟病。專家稱，謝頂與睪丸激素過高分泌有關，而睪丸激素指標居高不下，會導致動脈硬化和血栓，發生心臟病的幾率就比較高。建議這些人重點做好心血管疾病的早期篩查，及時發現，盡早治療。

車禍之后莫大意文/陳樹棠

業余歌手王立正在舞臺上演唱，當演唱到拔高音的最后一句時，突然感到頭暈、無力，腹部不適。當咬牙堅持唱完后，面色蒼白的他終于倒在臺上。大家緊急送他進醫院急診科。醫生測血壓相當低，已達休克水平。但追問是否有過外傷史，王立已不能說話，別人大都搖頭，或持否認態度，或表示并不清楚……盡管如此，醫生緊急會診后立即實施了腹腔穿刺，證實了肝脾破裂的懷疑。遂立即轉入外科病房，行急診手術。

人們在日常生活中，或許不慎遭遇車禍等意外。所幸可能并未有明顯的軀體損害，也或僅有胸腹等部位的輕微皮外傷，于是常會讓一些傷者及其家人大意。然而，遭遇車禍的傷者，或許在僅僅幾十分鐘、幾小時、幾天或者更長的時間內，并未覺得再受到什么外力，卻可能突然發生休克甚至死亡。經外科急診醫生腹腔穿刺，可抽得大量不凝的血液，懷疑有肝脾破裂可能，則必須立即剖腹探查行止血或切除等手術，力可挽救傷者生命。

為什么會發生這種情況？這源于肝脾器官的特性。肝臟是人體最大的實質性器官，血液供應特別豐富。而同為實質性器官的脾臟，主要擔負的則是人體的儲血功能。腹部實質性器官比起柔軟而中空的腸管器官抵抗外力打擊的能力低下，盡管肝臟右上有肋弓保護，兩者也都外裹著厚厚的包膜，但當外力大到足以致肝脾破裂時，腹腔大出血及隨后的失血性休克和血性腹膜炎便隨時可發生。

然而，假如外力恰好僅僅撕裂了肝或脾的實質，而其包膜并未撕裂。于是，在形成一定量的包膜下血腫后，肝脾破裂出血可暫時停止。所以，這個階段的傷者可能并無疼痛等不適，或疼痛相當輕微，這也正是麻痹傷者不再注意的原因。一旦不慎再次遭受了一次哪怕相當輕微的外力打擊后，或許受傷的肝脾包膜被再度撕裂，此時，兇險終于發生……

關鍵在于遭遇車禍這類的外傷，假如相當輕微，假如既或肝脾已經破裂還正好是止于包膜下血腫的程度，假如又已經事隔了許久，甚或早已經忘卻……當再次遭遇外傷，既或僅是王立那樣的拔高音唱歌的猛烈刺激，原本并未被撕裂的肝脾包膜突然終于撕裂和再度發生肝脾破裂大出血，傷者和家屬往往都很難回憶起過去的受傷史，給診斷帶來一定困難。但也不是無跡可尋。這類形成包膜下血腫的肝脾破裂，再發連同包膜的真性破裂，一般都發生在外傷后半個月之內，拖延至數月或數年者甚少。王立就是在被搶救過來后終于回憶起，他曾經在三個月之前乘公交車時，因急剎車他沒有站穩，右下胸部曾經猛烈硌在車門旁扶手橫桿上。當時硌得很痛，但過后又很快緩解了，所以就沒有在意。

臨床經驗告訴人們，但凡胸部受傷，當時胸痛卻馬上緩解，之后又發生突然腹痛的典型病例，應該警惕肝脾再發性破裂出血，必須馬上就診，最好留院觀察動態變化。不僅車禍外傷如此，其他類似的胸腹部外力傷害后，也同樣需要警惕。endprint