膽道鏡聯合腹腔鏡治療復雜性膽結石臨床效果觀察

陳運佑

（東方市人民醫院外一科 海南 東方 572600）

復雜性膽結石具有結構復雜，容易黏連，炎癥反應重的特點[1]。臨床主要采用手術治療為主，腹腔鏡手術作為微創手術方式，其優勢在于安全性高，出血量低的特點，但是受到手術視野的影響，手術效果不是非常穩定，隨著膽道鏡的臨床應用發展，將膽道鏡與腹腔鏡聯合用于治療復雜性膽結石癥成為趨勢。本研究為了明確膽道鏡與腹腔鏡聯合用于治療復雜性膽結石癥的臨床效果，進行臨床對照研究，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2017年11月入住該院的復雜性膽結石患者96例，采用完全隨機方式將患者分觀察組（48例）、對照組（48例），納入患者均經CT、B超檢查確診為復雜性膽囊結石患者，剔除術后發現肝內膽管及膽總管結石患者；胰腺炎及嚴重肝腎心肺功能不全患者；觀察組患者男23例、女25例，年齡23～74歲，平均年齡（39.43±4.34）歲，膽囊結石合并急性膽囊炎23例，合并亞急性膽囊炎12例，萎縮性結石膽囊炎7例，合并慢性膽囊炎6例；對照組男31例、女22例，年齡46～74歲，平均年齡55.85±4.94歲，膽囊結石合并急性膽囊炎22例，合并亞急性膽囊炎13例，萎縮性結石膽囊炎8例，合并慢性膽囊炎5例；兩組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組采用腹腔鏡下取石。取頭高足低體位，全麻下常規建立氣腹（CO2），壓力設置在9～12mmHg。采用標準四孔法方式操作，在腹腔鏡入腹后對膽囊周圍組織的炎性黏連程度進行探查。如有黏連進行松解，并將膽囊底部游離。應用有齒抓鉗將膽囊底部拉出后固定于腹壁上。然后抽吸膽汁自膽囊底部切口，對膽囊進行沖洗，然后取出患者結石。取凈結石后逐層縫合后沖洗腹腔，再講CO2積液排空，確認患者無出血及膽瘺的異常情況后關腹。

1.2.2 觀察組采用膽道鏡聯合腹腔鏡治療，腹腔鏡治療方式與對照組一致，膽道鏡治療位置選擇右鎖骨中線的下端4cm處，開1cm切口，取膽總管上段前壁位置的無血管區域剪0.8～2cm切口，將溢出的膽汁液吸凈，然后置入膽道鏡。用沖洗器對膽道內的細沙樣及絮狀結石進行沖洗，體積過小的結石采用網籃取出。體積大結石要采用取石鉗夾取或夾碎后再取。對于體積超大的結石應用激光碎石后采用膽管鏡網籃抓取，然后采用0.9%氯化鈉注射液沖洗。 然后進行再次復查確定膽道內無膽沙及結石存在。結石及膽沙取凈后，進入膽道鏡主操作孔，行再次復查并確認手術過程中對膽囊及膽管是否有損傷。對于術中滲血嚴重者采用分次取石，采用留置T管方式，術后再行膽道鏡取石。采用大量0.9%氯化鈉注射液對腹腔進行沖洗后在腋前的穿刺孔在Winslow孔放置腹腔孔引流管，關腹。

1.3 評價標準

臨床療效采用治愈、基本治愈、無效進行相應分組，治愈即患者非限制性活動完全恢復正常且無復發；有效即非限制性活動明顯改善；無效即非限制性活動無明顯改善。

1.4 觀察指標

術后疼痛持續時間、術后排氣時間、術中出血量、治愈率。

1.5 統計學方法

將數據錄入excel導入統計學軟件SPSS22.0進行數據處理，術后疼痛持續時間、術后排氣時間、術中出血量采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，治愈率采用率（%）表示，應用χ2檢驗，以P＜0.05存在統計學意義。

2.結果

2.1 患者療效對比

觀察組患者治愈45例、基本痊愈3例，對照組治愈28例、基本痊愈16例、無效4例，觀察組治愈率93.78%顯著高于對照組58.33%（χ2=13.252，P=0.000）。

2.2 患者手術情況對比

見表1。

表1 患者手術情況比較（n，±s）

表1 患者手術情況比較（n，±s）

組別 n_術后疼痛持續時間 術后排氣時間觀察組48 44.23±4.39 10.30±1.59對照組48 47.85±5.36 12.93±1.42t3.620 8.547 P0.001 0.000

3.討論

復雜性膽結石受到患者結石位置及大小的影響，經常會造成取石不凈，引起膽結石復發的情況。腹腔鏡作為微創手術的常用器具，已經被臨床廣泛認可[2]。但是對于復雜性膽結石，受到腹腔鏡術野不絕對清晰的影響，對出現黏連、嵌頓的結石患者取石過程容易引起膽道損傷。而膽道鏡能夠觀察到膽管內部，對結石位置及大小能夠精準定位，讓膽結石取石手術不再盲目，臨床療效顯著。

本研究發現，采用膽道鏡結合腹腔鏡手術方式比單一采用腹腔鏡治療更能夠提高患者的治愈率；且術后疼痛持續時間及排氣時間均顯著降低。總之，采用膽道鏡聯合腹腔鏡治療復雜性膽結石具有提高臨床治愈率、并降低患者疼痛持續時間及排氣時間，患者預后效果更佳。