六邪合五臟論析

羅熙林，馬維騏△，劉麗霞

(1．成都中醫藥大學，成都 610072;2．蓬安縣城東社區衛生服務中心，四川南充 637800)

六邪合五臟論析

羅熙林1，馬維騏1△，劉麗霞2

(1．成都中醫藥大學，成都 610072;2．蓬安縣城東社區衛生服務中心，四川南充 637800)

依照張仲景“五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。夫諸病在臟欲攻之，當隨其所得而攻”所言，提出“六邪隨其所喜而得之，五臟隨其所不喜而為病”的理論，認為六邪常以2種形式影響五臟而致病:一是六邪各應四時五季而對應五臟，二是六邪對五臟各有所喜，發病各有所偏。故把握六邪特點，針對四時氣候，依照邪氣所喜五臟之順次，指導立法、遣方、用藥，以提高臨床療效。

六邪;五臟;病因病機

六邪是風、寒、暑、濕、燥、火(熱)6種致病邪氣的統稱，普遍認為其包括內生五邪及外感六淫，而內生外感相互引動、互相為患。在正常情況下，風、寒、暑、濕、燥、火是自然界氣候變化的6種基本形式，稱為“六氣”。六氣緩和更替，造就了地球萬物的生、長、化、收、藏;但如果氣候反常，六氣太過或不及，人體又不能及時適應即發生病態，此時人為地稱外界的這種異常變化為“六淫”或“六邪”［1］。故又有學者把六淫直接作為病邪的總稱，不分外感與內生。如商紹東等［2］認為，“六淫，完全能概括患者所有內在及外在的各種體征和癥狀，就像五行能歸納和表達人體各種生理、病理過程一樣，也如五行代表世界各種變化一般……因此也可說六淫是諸病之因”。再如《素問·至真要大論》:“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也”;《靈樞·百病始生》:“黃帝問于岐伯曰:夫百病始生也，皆生于風雨寒暑，清濕喜怒”;《靈樞·順氣一日分四時》:“黃帝曰:夫百病之所始生者，必起于燥濕寒暑風雨。”然風雨寒暑清濕燥火等淫邪，何以為害?雖一般認為“當自然界氣候異常變化，或人體抵抗力下降時，正常的六氣變為六淫或六邪而侵害人體，導致疾病的發生”，更有“病從皮毛口鼻入”的說法。而《素問·生氣通天論》又說:“四時之氣，更傷五臟”，是以六邪非但使人外感，更傷人五臟。因此六邪非但直接侵襲皮毛口鼻，犯肺而入，而且分襲五臟，各隨其所喜而為害。正如《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》言:“師曰:五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。夫諸病在臟欲攻之，當隨其所得而攻之。”因此，六邪于五臟當是“各隨其所喜而得之”，五臟于六邪當是“各隨其所不喜而為病”。故筆者認為六邪當有2種形式影響五臟，使五臟感而發病:一是六淫各應四時五季對應五臟;二是六邪對五臟各有所喜，發病各有所偏。

1 六淫各應四時五臟

傳統醫家將一年分四時，四時劃五季。據運氣學說言，一年分六氣，厥陰風木即是風，少陰君火即是熱，少陽相火即是火，太陰濕土即是濕，陽明燥金即是燥，太陰寒水即是寒。如若同期氣候變化太過或不及化為六淫邪氣，即是風、火(熱)、暑、濕、燥、寒。而熱即是火，火即是熱，非本質之差異，而是程度之異也。據《醫宗金鑒·金匱要略》引方有執言:“蒸熱謂之暑”，可以想見暑亦為熱之變也，是濕與火相搏結之產物。按《素問·臟氣法時論》五藏分應四時五季，“黃帝問曰:合人形以四時五行而治，何如而從……岐伯曰:肝主春;心主夏;脾主長夏;肺主秋;腎主冬。”喻嘉言《寓意草·秋燥論》一年四時五季各配六淫，即是“大意謂春傷于風，夏傷于火，長夏傷于暑濕，秋傷于燥，冬傷于寒，覺六氣配四時之旨，與五運不相背戾，而千古之大疑始一決也”。因此六淫五臟相求，自有各隨所喜，即是風淫喜入肝，火(熱)暑淫喜入心，濕淫喜侵于脾，燥淫喜入于肺，寒淫喜入于腎。

2 六邪各隨五臟其所喜

六淫邪氣所喜五臟而為害，然亦并非六邪于每臟皆有所喜，而是所喜各有所偏。

2.1 風邪所喜

風邪所生，有外風內風之別，不論何風皆傷人五臟，以致疾病發生。故《素問·風論》:“黃帝問曰:風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也，其病各異，其名不同，或內至五臟六腑，不知其解，愿聞其說……故風者百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風氣也。”是以風邪所喜，五臟也，非為一臟。然五臟之風狀如何?《素問·風論》:“帝曰:五臟風之形狀不同者何?愿聞其診及其病能。岐伯曰:肺風之狀，多汗惡風，色皏然白，時咳短氣，晝日則瘥，暮則甚，診在眉上，氣色白。心風之狀，多汗惡風，焦絕善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。肝風之狀，多汗惡風，善悲，色微蒼，嗌干善怒，時憎女子，診在目下，其色青。脾風之狀，多汗惡風，身體怠墯，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。腎風之狀，多汗惡風，面庬然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。”正如上言，外風亦傷五臟，而非獨內生之風傷五臟。風性善行而數變，為百病之長，故喜五臟同也，非偏為某臟。是以風邪所喜，五臟也，非偏為某臟。

2.2 火(熱)邪所喜

火(熱)之邪，外有氣候之變，內有飲食勞傷之生，是以火(熱)所喜仍是五臟，而非某臟獨也，然喜有次第而已。《素問·至真要大論》言:“諸熱瞀瘛皆屬于火”，《素問·痿論》:“帝曰:何以別之?岐伯曰:肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁。”然火(熱)邪雖五臟皆喜，而又偏于肺、心、肝之三臟。肺位最高，火炎于上，先傷于肺，肺葉焦枯變害無窮，輕者身熱津傷，重者肺熱葉焦，發為痿躄;心本為火臟，兩火相從，次傷于心，故輕者心煩氣躁，重者神閉譫語;肝性屬木，木助火勢，是以再次犯肝，輕者口苦易怒，重者筋膜干而急攣，內風由生。脾土中州，孕育萬物，需火(熱)而化生，是以火(熱)正是雪中之炭，多有助益，而為害少;腎本為水臟，寄居元陰元陽，水勝則火難以為害。是以火(熱)淫邪雖五臟皆喜，然又偏于肺、心、肝三臟。

2.3 暑淫(邪)所喜

暑之所來，源于“蓋夏月地之濕氣，上合于天之熱氣，日之暑氣，結為炎蒸”［3］，是以暑邪之為病，其性為火熱之氣所化，正因此相和于心，故所喜首先為心;然暑為火(熱)蒸濕，濕又喜湊之于脾，是以暑亦喜傷于脾;暑邪蒙蔽竅道，口鼻皮毛皆為外竅，然肺主皮毛，口鼻又為肺之外候，是以暑邪亦傷于肺。然心為君主之官，神靈藏焉，因此非嚴重之暑氣莫為害;脾為倉廩之官，暑淫易隨食、氣而入為害;肺為相輔之官，替“君”操勞受邪，是以易為輕淺之邪所傷。如張鳳逵《傷暑全書》曰:“盛暑三月，火能灼金，若不禁辛酒，脾火暴甚，有勞熱躁擾而火動于心肺者，令人咳嗽氣喘，驟吐血衄血，頭目不清，胸膈煩渴不寧。”因此一般而言，暑邪傷于脾肺者，多是發熱、惡心、胸悶、心煩、大汗或無汗等輕證，也稱為“傷暑”;而暑邪傷于心竅者，多為大熱汗出，暈厥不醒，即被稱為“中暑”者。是以暑邪所喜病急且重者在心，而病緩輕淺者在脾肺。

2.4 濕邪所喜

濕性所患，既受外之環境所得，亦有內患所生，內外相搏，合為相參，留置內腑，變生災害。濕性趨下，如《靈樞·百病始生》“清濕則傷下”，《素問·太陰陽明論》“傷于濕者，下先受之”，喻昌言“言地濕之中人，先中其履地之足，然后漸及于上者也。曰濕流關節，言地濕之中人，流入四肢百節”，“言地濕之中人，已入于太陰脾土，未入于陽明胃土者也。曰濕上甚為熱，此則下受之濕，襲入三陽，胸背頭面之間，從上焦之陽，而變為熱濕者也”，“濕上甚為熱，《內經》申一義云:‘汗出如故而止，妙不容言’”，“治病之機，豈不深可會哉!濕上甚為熱，其人小便必不利。蓋膀胱之氣化，先為濕熱所壅而不行，是以既上之濕，難于下趨。《經》又云:治濕不利小便，非其治也。”是以濕淫喜傷于下，循經而上，臟腑逐個傷之。遵從醫經所言，濕淫當有寒熱所分，“清濕”者據歷代注家注釋為“寒濕”，其最喜循足而上傷于腎，次而循四肢關節流著于脾。如《素問·至真要大論》帝曰:“諸濕腫滿，皆屬于脾。”而濕聚中州不化，或因化熱或外合氣候之火(熱)，化為火(熱)濕，再傷于心肺，傷于心者，濕阻心脈竅道，發為胸痹心痛;傷于肺者，多是脾已傷，而濕聚上泛于肺，阻塞肺竅氣道，發為痰濕氣喘等。肝所屬在風，《經》言“風勝濕”，是以濕邪難喜也。是以濕邪有寒熱之分，寒濕所喜首傷于腎，而次傷于脾;熱濕所喜在脾心肺。

2.5 燥淫所喜

燥邪《黃帝內經》中雖有提及然并未完善，劉完素補充病機十九“諸澀枯涸，干勁皴揭皆屬于燥”。清·喻昌于《醫門法律·傷燥門》方補完整。喻昌言:“燥性由澀而沉，其澀也，為生水之金。其沉也，即為水中之金也。《內經》有言‘燥盛則干’，干之為害，赤地千里。于人則精血枯涸，皮膚皺捷，是以燥金所傷，本催肝木，甚者自戕肺金。”是以燥邪所喜由澀而沉，因肝藏精血津液，是以首喜于肝;而燥甚者，肝木已傷，無所留戀，而自戕于肺;因其性喜而沉，故燥亦喜居于下，腎寄元陰，上滋他臟，故亦傷于腎。再如清·喻昌于《醫門法律·傷燥門》曰:“五臟五志之火，皆有真液養之，故凝聚不動，而真液尤賴腎之陰精，交灌與不竭”;故“治燥病者，補陰寒腎水之虛，津液生而不竭，氣血利而不澀，則病日已矣”。是以燥邪所喜者，首喜于肝，次為肺，而最末為腎也。是以燥邪性澀而沉，故所喜在肝、肺、腎也。

2.6 寒邪所喜

寒為陰邪，易傷陽氣。五臟的生理功能正常運行。賴其氣化功能正常，而氣化功能賴陽氣升降出入的正常運行。腎寄命火元陽，各臟陽氣乃腎陽所化，是以寒喜五臟，尤獨于腎。故《素問·至真要大論》言“諸寒收引，皆屬于腎”。腎中寄命門之火，元陽盛則寒無所害，然臟腑所行皆賴腎中之陽，腎陽敷布全身，是以腎陽隨時間流逝而漸少，故寒邪多喜于腎;再是其余四臟氣化失常，陽氣衰少，故寒邪亦喜傷各臟。然“寒由足下生”，故寒邪所喜首在腎，次之在肝，再次為脾，再次為心，最次為肺。然而由于五臟陽氣之多少，故寒邪傷人亦有順次。腎為真陽，陽氣最隆盛，是以寒邪難傷;肝陽常足，故次之;心為火臟，故再次之;脾為中州己土，孕育陽氣，故再次之;最后為肺，陽氣微弱，寒邪最易傷肺。因此寒傷于肺者，多為外感且易治，寒侵于腎，多是陽氣大虛，是以最為難療。是以寒邪喜五臟，最喜于腎，次之與肝，再次與脾，再次與心，最次為肺。由于陽氣分布不一，是故臨床常見寒傷于肺，次傷脾胃，再次寒痹心脈，再次寒侵肝脈，最后見真陽衰極、腎水寒凝。

3 小結

表1六邪合五臟所喜布局

綜上所述，通過六邪合五臟詳情分析，可見六邪(淫)常以2種形式影響五臟而致病。故治療中應把握六邪(淫)特點，考慮四時氣候，依據邪氣所喜五臟之順次，更遵張仲景“當隨其所得而攻之”古訓，指導立法、遣方、用藥，以提高臨床療效。

［1］ 孫廣仁．中醫基礎理論［M］．北京:中國中醫藥出版社，2007: 217．

［2］ 商紹東，王寶家，謝克慶．六淫囊括邪氣說［J］．河北中醫，2013，35(4):598-599．

［3］ 陳熠．喻嘉言醫學全書［M］．北京:中國中醫藥出版社，1999: 263-290．

［4］ 王慶其．內經選讀［M］．北京:中國中醫藥出版社，2003．

［5］ 傅貞亮．內經講義［M］．長沙:湖南科技出版社，1985．

［6］ 清·吳謙，等．御纂醫宗金鑒［M］．北京:人民衛生出版社，1998．

Discussion of Six evil corresponding to Five Zang viscera

LUO Xi-lin1，MA Wei-qi1△，LIU Li-xia2
(1．Chengdu University of TCM，ChengDu 610072，China; 2．The east of CHSC of Peng An county in sichuan province，Nanchong 637800，China)

According to“five zang-organs disease each have the more incomes，the five internal organs disease each have its not pleased to be evil，each with its not pleased for the disease．From Zhang zhong-jing teacher，the author proposed“six evils obtained with what they like，and five organs got ill with what they don＇t like”，and thought that six evils often cause illness by influencing five organs in two forms:firstly，six evils corresponded to five organs in four five seasons;Secondly，six evils had their favor for every five organs，and their lesions had their own preferences．Therefore，grasping the characteristics of six evils，in response to the climate，and according to the order of six evils preferences for five organs，we could conduct the principles，dispatch prescription and use drug，in order to improve the clinical efficacy．

Six Evils;Five Organs;Etiology and Pathogenesis

R223．1+1

A

1006-3250(2015)03-0241-03

2014-11-20

羅熙林(1987-)，男，四川南充人，在讀碩士，從事四診客觀化及證候規范化研究。

△通訊作者:馬維騏，教授，從事四診客觀化及證候規范化研究，E-mail:cbmwq@163．com。