新生兒體質與病理性黃疸的相關性研究*

趙紅梅，王曉鳴，辛順心

(1．浙江中醫藥大學附屬第一醫院，杭州 310018;2．浙江中醫藥學會，杭州 310008; 3．浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，杭州 310053)

新生兒體質與病理性黃疸的相關性研究*

趙紅梅1，王曉鳴2△，辛順心3

(1．浙江中醫藥大學附屬第一醫院，杭州 310018;2．浙江中醫藥學會，杭州 310008; 3．浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，杭州 310053)

目的:探討不同體質新生兒與病理性黃疸的相關性，觀察新生兒體質對病理性黃疸發生率的影響。方法:根據文獻研究及專家意見自行設計新生兒體質狀態量表，將新生兒分為偏熱狀態、偏寒狀態和平衡狀態，計算各型體質發生病理性黃疸的概率，并比較3組之間發病率是否有差異。結果:由于陰盛質僅1例，故將偏熱狀態和平衡狀態新生兒病理性黃疸的發生率進行比較。經統計分析，偏熱狀態的新生兒病理性黃疸的發病率高于平衡狀態新生兒(分別為70.8%和44.4%)，偏熱狀態和平衡狀態新生兒病理性黃疸的發生率存在統計學差異(χ2=4.847，P=0.028)。結論:新生兒體質與病理性黃疸的發生具有相關性，偏熱狀態的新生兒較平衡狀態的新生兒更易出現病理性黃疸。

新生兒;中醫體質;病理性黃疸

體質是人體的一種相對穩定的狀態，決定人體對某些疾病發生的易感性，具體表現為是否容易發病和發病后的嚴重程度。體質的形成與環境和先天稟賦有關，對體質進行研究具有重要的意義，它在治未病、亞健康狀態的干預等方面發揮了重要作用。新生兒病理性黃疸是新生兒時期的多發病、常見病，其中新生兒核黃疸是造成聽力障礙、視覺異常和智力發育落后的重要原因［1］。探討病理性黃疸容易發生的體質類型，若能發現兩者之間的關系并及早進行干預，可以減少病理性黃疸的發生，從而降低新生兒核黃疸的發生率。目前關于新生兒體質與病理性黃疸關系的研究很少，本文旨在對兩者的相關性加以揭示，找出其中的規律，以期做到未病先防，促進新生兒健康成長，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2012年6月在浙江中醫藥大學附屬第一醫院產科出生的健康足月新生兒共131例，其中有效病例數87例，男45例，女42例，住院觀察期間，均按新生兒護理常規進行護理。

1.1.1 納入標準 體質量在2500～4000 g之間，胎齡在37～41+6周之間，出生前無宮內窘迫，出生時無窒息(Apgar評分1 min、5 min均大于8分)，排除其他疾病的健康新生兒。

1.1.2 排除標準 患兒觀察期間出現新生兒出血癥、ABO溶血、新生兒頭顱血腫、缺血缺氧性腦病等疾病以及病例資料收集不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 體質分型依據 根據李燕［2］的研究，并結合5位副高及以上職稱的中醫兒科專家的意見，將新生兒體質分為偏熱狀態、偏寒狀態和平衡狀態3型，各型體質特點分述如下:①偏熱狀態:喜哭(喂奶前明顯且時間較長，每天多達6次以上)、覺醒度高(更換尿布，輕搖或注射時可引起大聲啼哭且為時較長，四肢活動多而有力)、食欲亢進(吸吮大于12次/d)，很容易出現紅斑、肛周潮紅、眼眵等;②偏寒狀態:安靜(喂奶前無哭聲或哭聲短暫且低弱)、覺醒度低(更換尿布，輕搖或注射時僅有短暫、微弱哭啼，或僅有皺眉、四肢活動少)、食欲一般(吸吮6 ～8次/d，吸吮時有間歇，需刺激后再吸吮)，并排除感染、顱內出血、核黃疸前期、低血糖等疾病及產前使用鎮靜藥物等情況，不容易出現紅斑、肛周潮紅、眼眵等情況;③平衡狀態:脾氣、覺醒度及食欲介于兩者之間，比較容易出現紅斑、肛周潮紅、眼眵等。

1.2.2 新生兒病理性黃疸診斷標準［3］①生后24 h內出現黃疸;②血清總膽紅素值已達到相應日齡及相應危險因素下的光療干預標準，或每日上升超過85 μmol/L(5 mg/dl)，或每小時＞0.5 mg/ dl;③黃疸持續時間長，足月兒＞2周，早產兒＞4 周;④黃疸退而復現;⑤血清結合膽紅素＞34 μmol/ L(2 mg/dl);⑥具備其中任何1項者即可診斷為病理性黃疸。

1.2.3 具體實施方法 1)辨證分型:于出生24 h后至3 d內根據新生兒臨床表現特征進行體質辨識，由經過培訓的責任護士負責首次評估，并由中醫兒科醫師進行復評，當兩人結果不一致時再請副高職稱以上中醫兒科醫師進行評判，以確保體質分型的準確性。2)新生兒黃疸的觀察:每日2次于相對固定的時間檢測新生兒經皮膽紅素(TSB)，當TSB超過正常值范圍時則抽取靜脈血檢查血清膽紅素水平。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布的以均數±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗;非正態資料用中位數(下四分位數，上四分位數)即M(Ql，Qu)描述，采用非參數檢驗。計數資料采用例數(%)描述，統計推斷采用卡方檢驗。多因素分析研究采用Logistic回歸分析。所有統計檢驗均采用雙側檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1顯示，87例早期新生兒中，平衡狀態63例，構成比為72.4%(63/87);偏熱狀態24例，構成比為27.5%(24/87);偏寒狀態僅1例，構成比為1.15%(1/87)。由于偏寒狀態病例數過少，故僅比較偏熱狀態和平衡狀態新生兒病理性黃疸發生率。偏熱狀態病理性黃疸發生率70.8%(17/24)，平衡狀態病理性黃疸發生率44.4%(28/63)。經統計學檢驗發現，偏熱狀態體質和平衡狀態體質新生兒病理性黃疸比較差異有統計學意義，偏熱狀態的病理性黃疸發生率高于平衡狀態(P＜0.05)。

表1 不同體質新生兒病理性黃疸組間比較

表2 Logistic回歸法分析黃疸的危險因素(向前條件法)

表2顯示，對母親體質、新生兒體質、新生兒性別、孕齡、生產次數、有無孕期合并癥、分娩方式、孕周、出生體質量、喂養方式等因素進行多因素分析，發現不同的新生兒體質發生病理性黃疸差異有統計學意義。Logistic回歸分析發現，偏實熱體質是新生兒病理性黃疸的危險因素(OR=3.036，95%CI為1.105～8.341)，說明偏實熱體質新生兒發生黃疸的危險是平衡體質新生兒的3.036倍(P＜0.05)。

3 討論

新生兒黃疸多由濕熱蘊結所致。小兒“三歲以下，呼為純陽，元氣未散”［4］，“心肝常有余，脾肺腎常不足”［5］;小兒肝氣有余，常生火熱，脾常不足，水濕容易內停，加之母體濕熱傳于小兒，脾為濕困，濕熱不行，郁結于里，郁蒸肝膽，膽汁外泄，泛溢于肌膚面目，故見皮膚面目發黃。［5］384偏熱狀態新生兒肝氣旺盛，易化生內熱，木盛乘土，脾虛運化無權，水濕內生，較平衡狀態新生兒更易發生黃疸且程度較重，消退也較慢。平衡狀態新生兒肝脾均調，相互為用，土得木疏，脾氣行而不滯，使脾得健運而濕自除，木得土助，肝陰血化生有源，涵養肝陽，使肝陽不亢、無以化生內熱，母體濕熱無以資助，故黃疸不易發生，且發生后容易消褪，從而使病理性黃疸的發生率大大降低。

小兒體質存在著陰陽偏盛的個體差異［6］，故對不同的個體應先進行體質辨識后再給予辨證施治。為提高體質辨識的準確性，本研究對新生兒體質均由2名醫護人員按相同的條目分別進行辨識。劉孟宇［7］等研究也認為，不同的醫生對中醫證型的辨識具有很好的相符性。本組資料顯示，偏熱狀態新生兒的病理性黃疸發生率較高，故當其出現生理性黃疸時，可積極喂服“茵陳退黃湯”加減、“茵梔黃顆粒”及“培菲康”等藥物，并輔以非藥物治療積極干預。而平衡狀態的新生兒若出現生理性黃疸，可在密切觀察的基礎上暫緩藥物治療，而采用新生兒經絡調理［8］、促進排便及多照日光等非藥物治療方法，以預防病理性黃疸的發生。

綜上所述，通過對新生兒體質的辨識，可針對不同的體質有的放矢地采取適當的干預手段，從而避免新生兒黃疸的過度治療，減少不必要的藥物使用而導致的副作用，有效地促進新生兒健康成長。

［1］ 吳運芹，黃玫．核黃疸及其監測［J］．新生兒科雜志，2005，20(2):94．

［2］ 李燕．225例夏季出生足月健康新生兒體質分型觀察［J］．湖南中醫學院學報，1996，16(1):20-22．

［3］ 薛辛東．兒科學(8年制教材)［M］．北京:人民衛生出版社，2010:133-135．

［4］ 百解比丘．顱囟經解密及臨床應用［M］．長沙:湖南科學技術出版社，2009:17．

［5］ 汪受傳，俞景茂．中醫兒科臨床研究［M］．北京:人民衛生出版社，2009:38．

［6］ 翟文生，高旭光．從“熱、毒、瘀”結合體質特點辨治小兒狼瘡性腎炎［J］．中醫雜志，2011，52(2):117．

［7］ 劉孟宇，呂愛平，彭錦，等．醫生在中醫證型辨識過程中作用分析［J］．中醫雜志，2011，52(9):745-746．

［8］ 徐彩飛，趙紅梅，裴宇．經絡調理對新生兒經皮膽紅素值得影響［J］．中國中醫藥科技，2011，18(4):350-351．

R272.1

A

1006-3250(2015)03-0312-02

2014-11-16

科技基礎性工作專項(2009FY120300);浙江省中醫藥管理局課題(2008WA006)-經絡調理預防新生兒黃疸的應用研究

趙紅梅(1969-)，女，湖州人，副主任護師，醫學碩士，從事新生兒保健的臨床與研究。

△通訊作者:王曉鳴，女，主任醫師，碩士研究生導師，Tel: 13588887258，E-mail:wsm5766@163．com。