46例住院精神障礙患者死亡原因分析

李鮮鮮 顧秀鳳

（上海市奉賢區海灣鎮燎原社區衛生服務中心 上海 201408）

精神疾病病因不明，由于社會，家庭和自身因素導致一些精神障礙患者長期生活在醫院[1]。燎原社區衛生服務中心（簡稱中心）是一所專門收治康復期精神障礙患者的基層醫院，本文分析本院住院精神障礙患者死亡原因，以降低患者死亡率。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年1月至2012年12月中心住院精神障礙患者共708例，死亡46例，病死率為6.5%。其中精神分裂癥17例，阿爾茨海默病性癡呆15例，血管性癡呆7例，混合性癡呆3例，精神發育遲滯3例，乙醇所致精神障礙1例。患者首診精神疾病均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》[2]診斷標準。精神分裂癥患者除應用適量抗精神病藥物外，其他疾病均應用單一小劑量抗精神病藥物治療，服藥規律，精神癥狀少有反復。患者出現嚴重軀體疾病危及生命時，停用所有抗精神病藥物。對死亡患者46例的死因進行回顧性分析。

1.2 方法

查閱46死亡患者的病史資料，分析死亡原因和救治療情況。

2 結果

2.1 死亡原因

46例中，因軀體疾病死亡44例，占全部死亡人數的95.7%，噎食窒息2例，占4.3%。軀體疾病中因呼吸系統疾病死亡26例，均為肺部感染；因心腦血管系統疾病死亡12例，其中心源性猝死6例，病態竇房結綜合征2例，腦梗死2例，心力衰竭1例，心律失常1例；因泌尿系統疾病死亡2例，均為急性腎功能衰竭；腫瘤死亡3例，分別為脊柱腫瘤、腸道腫瘤和乳房腫瘤；不明原因軀體疾病死亡1例。

2.2 救治情況

本院為基層精神專科醫院，對軀體疾病的治療條件有限，當常規治療無法緩解病情時，需轉至上一級綜合性醫院治療。本研究中除6例心源性猝死和2例食物噎食窒息無法轉院外，其余38例患者監護人在得到院方建議轉至上級醫院繼續治療的通知后，均書面表示放棄外院就診。因呼吸系統疾病死亡的26例中，14例患者若及時轉院治療極有可能挽救生命，除6例心源性猝死患者，其余6例心血管系統死亡病例中有3例也有延長生命的機會。

3 討論

本研究住院精神障礙患者病死率為6.5%，與徐靜文等[3]的報道接近。本研究顯示軀體疾病是住院精神障礙患者死亡的主要原因，且以呼吸系統疾病和心血管系統疾病引起最常見，與文獻報道一致[4-6]。長期住院精神障礙患者，病程長且隨著年齡的增加，往往合并多種軀體疾病[7]。精神專科醫院特別是基層精神專科醫院，對軀體疾病只能進行常規治療，當常規治療無法緩解病情時，需轉至上一級綜合性醫院治療。由于精神障礙患者絕大多數為無民事行為能力或限制民事行為能力人，其合法權益由其法律意義上的監護人代為監督和保護[8]。《民法通則》和《精神衛生法》明確規定了這一群體監護人的職責和義務，也就是說，沒有患者監護人的同意，院方不能將患者轉至其他醫院。本研究中除心源性猝死和噎食窒息無轉院條件外，其余38例患者監護人均放棄外院就診，而患者繼續留院治療的后果有可能就是喪失了最佳治療時機。死亡病例分析也表明，部分患者如轉院極有可能挽救患者生命。李登明和高玉娥[9]的研究顯示，精神障礙患者長期住院的原因除與疾病性質有關，還與不良的家庭和社會支持系統密切相關，加之住院精神障礙患者的家屬探視率很低[10]。部分患者家屬在接到醫院病情加重需轉院治療的通知后，拒絕轉院；甚至有些家屬收到病危通知書后也不能及時趕到醫院。由此可見，精神障礙患者的監護人對患者的態度對精神障礙患者死亡率有一定影響。劉桃芳[11]的研究也提出家屬的態度會影響精神障礙患者的治療和康復。另外，2例噎食窒息死亡病例，1例平時進食速度快，1例擔心食物被偷而拼命吃。說明對于康復期精神障礙患者不僅要關注精神癥狀，也應加強對患者飲食習慣的觀察，減慢患者進食速度，或讓患者在工作人員監控范圍內進食，一旦發現異常情況可以及時進行搶救處理。

本研究發現，住院精神障礙患者的死亡情況與患者監護人對患者的態度有一定關系，應引起關注。當然，本研究病例數較少，不能代表所有精神障礙患者監護人的態度；還需繼續深入研究。

[1] 黃芹, 溫云輝, 李惠仙, 等. 長期住院精神病患者多因素分析[J]. 中國健康心理學雜志, 2007, 15(2): 161-162.

[2] 中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)[EB/OL]. [2009-5-9](2015-05-06). http://bbs.iiyi.com/thread-1662125-1.html.

[3] 徐靜文, 沈宣, 徐維安, 等. 住院精神病人7年死亡原因分析[J]. 中國民康醫學, 2006, 18(6): 449-450.

[4] 劉彩秀. 近11年我院住院精神病患者死亡原因分析[J].中國民康醫學, 2013, 25(8): 49, 68.

[5] 夏金校, 姚華華, 高賽男, 等. 住院精神病患者32例死亡資料分析[J]. 中國康復, 2007, 22(6): 439.

[6] 羅亞農, 韋盛中. 住院精神病人死亡臨床分析[J]. 中國民康醫學, 2004, 16(3): 149-150, 146.

[7] 楊翔, 孫志勇, 汪海珍, 等. 83例長期住院精神病患者臨床資料研究[J]. 中國民康醫學, 2011, 23(23): 2885-2886.

[8] 孫東東. 精神障礙患者的監護及其相關問題[J]. 中國心理衛生雜志, 2013, 27(11): 803-804.

[9] 李登明, 高玉娥. 64例長期住院精神病患者臨床資料分析[J]. 檢驗醫學與臨床, 2008, 5(18): 1114-1115.

[10] 鐘亞玉. 126例住院精神病人家屬探視情況分析[J]. 山東精神醫學, 2002, 15(3): 179-180.

[11] 劉桃芳. 80例精神病人與家屬影響調查分析[J]. 中國民康醫學, 2003, 15(1): 44-45.