“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的探索、實(shí)踐和思考——以成都市慢性病醫(yī)院為例

陳芍 朱珂函 李航

國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》提出“以政府為主導(dǎo)，發(fā)展居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等多種養(yǎng)老服務(wù)模式”。

2005年，成都市慢性病醫(yī)院以老年、慢性病人為服務(wù)對(duì)象，探索針對(duì)老年病失能患者的集“醫(yī)療、康復(fù)、照護(hù)”一體模式，進(jìn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的探索與實(shí)踐。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的具體做法

成都市慢性病醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式探索和發(fā)展經(jīng)歷兩個(gè)階段。

第一階段：院內(nèi)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)康復(fù)”一體，以專業(yè)照護(hù)和特色醫(yī)療推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。2005年該院在全市首開(kāi)先河，成立護(hù)工管理部，實(shí)行醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工“三位一體”模式。

針對(duì)患者特點(diǎn)，醫(yī)院以康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年癡呆、臨終關(guān)懷科等為特色專科。

第二階段：老年醫(yī)療走出去，多措并舉升級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

2014年，醫(yī)院提出“走出去，用老年醫(yī)療資源覆蓋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)”的思路升級(jí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

橫向協(xié)作形成聯(lián)盟，打開(kāi)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”通道。2014年至今，與近40家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及養(yǎng)老服務(wù)中心簽署了“關(guān)愛(ài)老人醫(yī)養(yǎng)合作”協(xié)議，利用雙方優(yōu)勢(shì)促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老資源的融合。

組建隊(duì)伍，開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)。組建有健康醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理咨詢、照護(hù)培訓(xùn)師等的專業(yè)隊(duì)伍，定期開(kāi)展巡診、講座等，開(kāi)辟綠色轉(zhuǎn)診通道。

吸引社會(huì)力量，壯大“關(guān)愛(ài)老人”隊(duì)伍。目前已有36家來(lái)自政府、高校、企業(yè)等各界單位加入聯(lián)盟，擁有近5 千名志愿者隊(duì)伍。

成立護(hù)工培訓(xùn)鑒定中心，向外輸送專業(yè)照護(hù)人員。多年照護(hù)實(shí)踐，該院成為成都首批三家“護(hù)工培訓(xùn)考核試點(diǎn)醫(yī)院”之一，建“護(hù)理員培訓(xùn)鑒定中心”，成為目前唯一可對(duì)護(hù)工培訓(xùn)、考評(píng)和鑒定的市級(jí)醫(yī)院。也是省衛(wèi)計(jì)委在川批準(zhǔn)的唯一“養(yǎng)老照護(hù)試點(diǎn)醫(yī)院”。

老年大學(xué)走進(jìn)醫(yī)院，豐富老人精神生活。

嘗試“互聯(lián)網(wǎng)+”。與專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)中心聯(lián)手在社區(qū)共建“智能健康小屋”，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程健康管理。

跨領(lǐng)域科教聯(lián)動(dòng)，提升人才素質(zhì)。與華西老年醫(yī)學(xué)中心長(zhǎng)期舉辦“養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估”培訓(xùn)班，共同培養(yǎng)老年健康服務(wù)和管理人才。

發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的制約因素

涉及部門多，政策間壁壘有待突破

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及到民政、衛(wèi)生、人社等多部門。醫(yī)院老年病床不能享受民政的養(yǎng)老床位補(bǔ)貼，醫(yī)養(yǎng)支付的醫(yī)保支付政策尚需明確界定等問(wèn)題，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資源難以很快融合。

專業(yè)人才缺乏，資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不一

老年醫(yī)療剛起步，其管理建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)異于綜合醫(yī)院。且院校中開(kāi)設(shè)老年醫(yī)療護(hù)理的相關(guān)專業(yè)較少，專業(yè)人員短缺。

老年醫(yī)療需求日增，國(guó)家財(cái)政投入不足

以成都市慢性病醫(yī)院為例，為滿足日益增長(zhǎng)的老年醫(yī)療需求，醫(yī)院一期住院大樓加緊建設(shè)，但資金來(lái)源為銀行貸款。

發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的對(duì)策建議

完善頂層設(shè)計(jì)，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”落地

對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)等政策，但需嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，把握好醫(yī)保基金、醫(yī)療工作和單純養(yǎng)老的關(guān)系。

橫向搭建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”平臺(tái)，縱向形成“醫(yī)療321”保障結(jié)構(gòu)

醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)橫向結(jié)合建平臺(tái)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合。醫(yī)療保障上縱向形成“321”格局：“3”指三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定位老年高精尖疑難雜癥和教學(xué)科研等；“2”指二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)更多的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)，如橫向覆蓋社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行病前預(yù)防，病中就醫(yī)等；“1”主要指社區(qū)衛(wèi)生中心，承擔(dān)老年健康監(jiān)測(cè)、健康檔案管理、宣教、部分照護(hù)及簡(jiǎn)單醫(yī)療。

完善老年醫(yī)療建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展

針對(duì)老年特點(diǎn)，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，開(kāi)展多科協(xié)作，引進(jìn)全科醫(yī)生等。

加快和激勵(lì)人才培養(yǎng)，統(tǒng)一照護(hù)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

院校設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理和服務(wù)管理等專業(yè)培養(yǎng)人才，并提高待遇和地位。將人社、衛(wèi)生和民政的“護(hù)理員”鑒定部門、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。

設(shè)立“老年護(hù)理”險(xiǎn)種，推進(jìn)社保支付配套創(chuàng)新

設(shè)立“老年護(hù)理”或“長(zhǎng)期照護(hù)”險(xiǎn)種，據(jù)屬性將其納入醫(yī)療保險(xiǎn)或與基本醫(yī)保并行的險(xiǎn)種。

利用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作效率

利用現(xiàn)代信息技術(shù)，在線健康數(shù)據(jù)傳輸、多方會(huì)診、轉(zhuǎn)診預(yù)約、引導(dǎo)建立“社區(qū)衛(wèi)生站——二級(jí)醫(yī)院—三級(jí)醫(yī)院”的多層居家養(yǎng)老健康診療模式。

十年探索和實(shí)踐，成都市慢性病醫(yī)院走出了一條特色發(fā)展之路，形成了可推廣、可借鑒的經(jīng)驗(yàn)和模式，為養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源整合研究提供了重要的參考和依據(jù)。