口服華法林用于房顫患者股骨頭骨折術圍術期護理體會

全祥蓮

（四川省廣元市第二人民醫院，四川 廣元 620017）

口服華法林用于房顫患者股骨頭骨折術圍術期護理體會

全祥蓮

（四川省廣元市第二人民醫院，四川 廣元 620017）

目的 探討綜合護理干預用于口服華法林抗凝治療的房顫患者股骨頭骨折圍術期的價值。方法 選擇64例股骨頭骨折合并接受華法林治療的房顫患者，入院后均接受髖關節置換術，根據圍術期護理方式不同隨機均分為兩組，各32例。觀察組予綜合護理干預，對照組予常規護理干預。結果 觀察組患者的手術時間、術后臥床時間均短于對照組，術中出血量、術后切口引流量均少于對照組（P＜0.05）；觀察組Harris總評分及疼痛、功能、活動范圍評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 圍術期綜合護理干預有助于減少術中出血量、促進術后恢復、改善髖關節功能，是口服華法林抗凝治療房顫患者股骨頭骨折圍術期理想的護理干預方式。

股骨頭骨折；房顫；華法林；髖關節功能

股骨頭骨折是好發于老年人群的骨折類型，多需接受髖關節置換術。老年人群的基礎疾病較多，尤其是心血管疾病，會增加手術風險，需要通過合理且有效的護理干預來預防并發癥的發生并降低手術風險。房顫是老年患者常見的心律失常類型，華法林抗凝治療能降低血栓栓塞發生率，但在圍術期會增加手術出血的風險，對圍術期護理提出了更高的要求。筆者探討了口服法華林抗凝治療的房顫患者股骨頭骨折術的圍術期護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月至2014年10月我院收治的64例股骨頭骨折合并房顫患者，均有明確的房顫病史并長期服用華法林治療，因股骨頭骨折入院，完善檢查后進行髖關節置換術。根據圍術期護理方式不同隨機分為兩組，各32例。觀察組中，男18例，女14例；平均年齡（64.62±6.97）歲；術前心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級 13例，Ⅲ級 7例。對照組中，男 19例，女 13例；平均年齡（65.10±7.14）歲；術前心功能分級Ⅰ級14例，Ⅱ級11例，Ⅲ級7例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行髖關節置換術的常規護理，觀察組患者實施以下綜合護理干預。

控制出血傾向：術前停用華法林或使用維生素K1(劑量為20～40 mg)拮抗華法林，血栓栓塞風險較大的患者更換為低分子肝素皮下注射，定期監測國際標準比比值（INR），INR＜1.5后實施手術。

術前心理護理和健康指導：手術前訪視患者及家屬，向其介紹手術的必要性及成功接受手術的病例，增強患者和家屬對手術治療的信心，減輕懼怕、擔憂、疑慮等情緒；指導患者進行特殊體位下的床上活動，包括頭部后仰、肘部支撐、下肢肌肉收縮及肢體伸展的聯系。

術后體位和康復指導：術后保持患者的髖關節能變化屈髖內旋、伸髖外旋、下肢內收等體位，術后6 h可適當外翻15°～20°，術后1 d將頭抬高約30°，術后2 d可變化為半側臥位；康復訓練時，術后1～2 d時首先進行股四頭肌的收縮訓練，每次收縮持續5 s、而后放松，每天反復30～40次；術后3 d拔除引流管后，指導患者進行展開髖關節和膝關節的訓練。

1.3 觀察指標

觀察患者術中情況和術后情況，術中包括手術時間和出血量，術后包括引流量和臥床時間。術后3個月時，采用髖關節功能評分標準（Harris）對患者的患側髖關節功能進行評價，包括疼痛、功能和活動范圍。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 20.0軟件分析，計量資料的比較采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

華法林是香豆素類抗凝藥物，通過拮抗維生素K的作用來抑制多種凝血因子的合成。在華法林治療劑量的干預下，服藥 1 d后發揮作用，3～4 d開始達高峰，肝臟合成凝血因子的總量減少30% ～50%且效應持續5 d[1]。房顫患者應用華法林抗凝治療，能降低血栓栓塞的發生風險，對于改善遠期預后、延長生存時間具有重要意義。房顫是老年人常見的心血管系統基礎疾病，需要服用華法林抗凝治療，但術中出血難以控制的發生風險較大，對臨床護理提出了更高的要求[2]。

表1 兩組患者手術情況比較（±s，n=32）

表1 兩組患者手術情況比較（±s，n=32）

組別觀察組對照組t值P術后切口引流量（mL）28.53±3.41 45.27±5.69 8.236＜0.05手術時間（min）71.25±7.98 104.52±15.62 6.102＜0.05術中出血量（mL）54.52±6.65 86.95±10.12 9.282＜0.05術后臥床時間（d）2.86±0.33 5.14±0.67 8.858＜0.05

表2 兩組患者康復后Harris評分比較(±s，分，n=32)

表2 兩組患者康復后Harris評分比較(±s，分，n=32)

總評分92.78±10.13 86.26±9.09 6.182＜0.05組別觀察組對照組t值P疼痛44.52±5.18 35.14±4.25 6.682＜0.05功能44.14±5.25 37.52±4.71 6.092＜0.05活動范圍4.72±0.55 3.39±0.51 5.498＜0.05

對于圍術期服用華法林患者的治療思路，包括予華法林拮抗劑或更換抗凝藥物，而后在護理工作中監測INR并使其控制在安全范圍。術前靜脈注射合適劑量的維生素 K1能拮抗華法林的抗凝作用[3]；低分子肝素是生物利用度較高、出血危險性較低的抗凝藥物，能替代華法林成為更理想的圍術期抗凝藥物[4]。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、術后臥床時間均短于對照組，術中出血量、術后切口引流量均少于對照組，說明綜合護理干預措施能調節機體凝血功能，減少術后出血量，進而降低手術難度、縮短手術時間，并為術后恢復創造有利條件。

關節置換術后髖關節功能的影響因素復雜，良好的手術操作是術后關節功能重建的基礎，同時還需要輔助以有效的康復護理措施[5]，恢復髖關節功能、改善生活質量。術后康復護理包括體位指導和康復訓練，可使患者在術后早期開始進行必要的肢體運動，避免長期制動所造成的關節僵硬，幫助患者更早適應關節假體的運動特點，有利于改善關節功能[6]。術后3個月，觀察組患者的Harris總評分以及疼痛、功能、活動范圍評分均高于對照組，說明綜合護理干預措施有利于改善患者的髖關節功能。

綜上所述，圍術期綜合護理干預有助于減少術中出血量、促進術后恢復、改善髖關節功能，是口服華法林抗凝治療的房顫患者股骨頭骨折圍術期理想的護理干預方式。

[1]吳宏玉，劉玉春.護理干預增加老年房顫患者華法林治療依從性的體會[J].軍醫進修學院學報，2011，32（5）：475-476.

[2]李學強，趙立坤，王玉霞，等.非心臟手術圍手術期華法林管理[J].中國現代醫藥雜志，2014，16（3）：104-106.

[3]王 玨，施萬印.抗凝、抗血小板及溶栓藥物的合理應用[J].介入放射學雜志，2011，20（1）：76-81.

[4]張 捷，劉 驊，沈志勇，等.圍手術期低分子肝素代替抗凝藥物對腹股溝疝患者的安全性評估[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，21（11）：1 417-1 420.

[5]唐榮妹，鄭 蕓，熊芳梅，等.護理干預對人工股骨頭置換圍術期患者的影響[J].中國藥物經濟學，2015(8)：159-160.

[6]馬愛軍.康復護理在人工股骨頭置換術患者中的應用及對其術后功能恢復的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（20）：226-227.

Perioperation Period Nursing Experience of Warfarin Oral Treatment in Patients with Atrial Fibrillation of Femoral Head Fracture

Quan Xianglian
(Guangyuan Second People′s Hospital,Guangyuan,Sichuan,China 620017)

Objective To study the value of comprehensive nursing intervention for perioperative period with oral warfarin treatment in patients with atrial fibrillation(AF)femoral head fracture.Methods 64 cases of patients with femoral head fracture treated by warfarin were selected.After admission,the patients received total hip replacement operation were divided into two groups according to different nursing methods,32 cases in each group.The patients in the observation group received comprehensive nursing intervention.The control group received routine nursing intervention.Results The operation time and postoperative bed time of the observation group were shorter than the control group,and the amount of bleeding,postoperative incision lead flow were less than the control group(P＜0.05);the Harris score and pain,function,activity range of the observation group were higher than the control group(P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention during the perioperative period is helpful to reduce intraoperative blood loss,promote the postoperative recovery,and improve the function of hip joint.It is an ideal nursing intervention in the oral warfarin treatment in patients with atrial fibrillation(AF)femoral head fracture.

femoral head fracture;atrial fibrillation;warfarin;hip joint function

R969.4；R973+.2；R473.6

A

1006-4931(2015)23-0130-02

2015－09－01)