腦外傷術中靶控輸注丙泊酚圍術期護理干預效果分析

鄭 勇，張建偉

（承德鋼鐵集團有限公司職工醫院，河北 承德 067000）

腦外傷術中靶控輸注丙泊酚圍術期護理干預效果分析

鄭 勇，張建偉

（承德鋼鐵集團有限公司職工醫院，河北 承德 067000）

目的 探討護理干預用于腦外傷手術術中靶控輸注丙泊酚麻醉處理的臨床療效。方法 選取2013年3月至2014年3月醫院收治的120例腦外傷患者，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各60例。均給予急診開顱手術治療，并于術中使用靶控輸注丙泊酚麻醉處理，對照組予常規護理，試驗組予綜合護理干預。結果 試驗組治療后神經功能缺損評分（ESS）及日常生活生理評分（ADL）改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），手術時間、血腫清除率、住院時間優于對照組（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的18.33%(P＜0.05）；試驗組收縮壓、呼吸、心率指標明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 采用靶控輸注丙泊酚期間配合積極的護理干預腦外傷手術患者，療效顯著，可有效改善患者預后。

靶控輸注；丙泊酚；顱腦損傷；神經功能缺損評分；日常生活生理評分；護理干預

顱腦外傷一直是神經外科急診攻克的重點和難點[1]?；颊哳A后與顱腦損傷后顱腦的缺血-再灌注損傷相關，因此最大程度地減少顱腦的缺血-再灌注損傷至關重要[2-3]。筆者觀察了60例腦外傷患者運用及時、有效的術前及術后護理的預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年3月我院收治的120例腦外傷患者，均經頭顱CT或MRI確診，簽署知情同意書，排除嚴重心腦肝腎疾病。采取隨機數字表法將120例患者分為試驗組與對照組，各60例。試驗組中，男39例，女21例；年齡35～77歲；平均（50.8±3.3）歲；發病時間3～12 h，平均（9.6±2.2）h。對照組中，男37例，女23例；年齡34～75歲，平均（52.6±3.1）歲；發病時間5～12 h，平均（9.1±2.4）h。兩組患者一般資料比較，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者進入手術室后由護士遵醫囑建立靜脈通路，并靜脈給予東莨菪堿0.3 mg和地塞米松10 mg，進行多功能監護。均采用靶控輸注方式輸注丙泊酚進行麻醉，丙泊酚血藥目標靶濃度設為3.5 μg／mL，從1.0 μg／mL開始，0.5 μg／mL為梯度遞增，每目標靶濃度輸注 1 min。睫毛反射消失后給予咪唑安定注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20067041，規格為每支 2 mL∶10 mg）0.08 mg／kg，枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字 H20123297，規格為每支2 mL∶0.1 mg）0.1 mg，誘導5 min后進行氣管插管，插管成功后接麻醉機人工通氣（潮氣量6～8 mL／kg），手術中靜脈持續泵注維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172，規格為每支4 mg）、注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格為每支1 mg）進行麻醉維持。全身麻醉穩定后，依據術前CT檢查結果選擇血腫周圍能避開重要血管神經及功能區的位置，采用5 cm左右的直切口或弧形小切口，使用拉鉤拉開頭皮。在切口的中心位置進行顱骨鉆孔，做出1個直徑約2.5 cm的小骨窗，之后切開硬骨膜并做牢固固定[4]。依據術中CT結果運用穿刺針穿刺血腫部位探查血腫深度及位置，放出少部分液體，使用電刀切開 2 cm左右的皮層，充分沖洗、吸出血腫后做徹底止血，減張縫合硬腦膜，依據手術時的出血情況決定是否保留硬膜外引流管。之后，復位小骨瓣，固定，關顱[5-6]。

對照組予常規護理干預，術中及術后密切監測患者病情變化。試驗組患者在對照組基礎上，給予以下綜合護理干預。

術前護理：術前準備的同時密切觀察患者的生命體征及語言意識等，判斷患者有無腦疝跡象，對于可能出現腦疝的患者，應立即靜脈快速滴注甘露醇等脫水降顱壓藥物[7]。護士應及時按醫囑給予術前用藥，并做好監測和記錄。

術中護理：護士應認真觀察患者意識、瞳孔的變化，嚴密監測患者血壓、心率、呼吸及脈搏氧飽和度等生命體征變化情況，隨時向醫生匯報；嚴密監測丙泊酚給藥情況，保證按醫囑速度和劑量給藥，并做好用藥記錄，對于給藥中出現的局部腫脹等不良反應應及時停止輸注，并采取相應的處理措施。

術后護理：術后繼續關注患者生命體征、意識、瞳孔等的變化，同時注意監測患者血糖，一旦發現高血糖現象及時上報處理[8]。對于出現高熱者，要及時處理并查找原因，必要時需行低溫冬眠療法；對于術后躁動者，要嚴格按照對煩躁者的約束制度對其進行適當約束，待其生命體征等指標穩定后，給予適量鎮靜藥[9-10]。

1.3 療效判定標準

采用神經功能缺損程度（ESS）和日常生活能力（ADL）評價。對比兩組患者的手術時間、并發癥發生情況、住院時間、血腫清除情況及血壓、呼吸、心率等指標的變化。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析。計數資料行 χ2檢驗；計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者量表評分變化比較(±s，分，n=60)

表1 兩組患者量表評分變化比較(±s，分，n=60)

組別試驗組對照組ADL評分 ESS評分t值P治療前36.1±26.2 34.9±24.3 1.59＞0.05治療后68.5±23.8 49.4±26.3 1.85＞0.05治療前66.4±12.9 66.0±15.1 4.59＜0.05治療后41.9±20.2 47.2±13.9 4.63＜0.05

表2 兩組患者術中及術后情況比較（n=60）

表3 兩組患者生命體征變化比較(±s，n=60)

表3 兩組患者生命體征變化比較(±s，n=60)

組別 收縮壓（mmHg） 呼吸（次／分） 心率（次／分）試驗組對照組t值P治療前136.1±16.2 134.9±15.3 1.45＞0.05治療后106.5±7.8 123.7±11.3 5.65＜0.05治療前28.4±4.9 27.1±5.1 1.82＞0.05治療后18.9±2.6 22.2±3.9 5.98＜0.05治療前132.5±8.4 135.2±7.7 1.77＞0.05治療后94.6±3.4 102.5±5.6 5.23＜0.05

3 討論

顱腦損傷作為臨床具有較高發病率以及致殘率的腦血管類疾病，損傷出血引起顱內高壓、腦組織水腫，造成患者腦組織缺血缺氧，對患者的生活質量及生命健康造成了一定的危害。以往臨床主要以急診開顱手術等作為首選治療方法，但由于腦組織缺血缺氧勢必引起腦組織缺血-再灌注損傷，在恢復缺損的神經功能方面未能取得令人滿意的效果。研究表明，術中靶向輸注丙泊酚可減輕缺血-再灌注損傷[11]，須加強應用過程中各方面的護理措施，按要求速度和劑量給藥，同時監測患者生命體征的變化，及時發現病情或監測指標的變化，調整用藥方案。

丙泊酚為新型的靜脈麻醉藥，具有降低顱內壓和腦需氧量的作用，廣泛應用于腦外傷治療。其主要藥理作用為：通過靶向的擴張顱內出現痙攣的血管，增強了側支循環的作用，改善缺血區域的局部血流量，減少“盜血”現象[12]；與高活性自由基作用，降低其活性，減輕了再灌注級聯反應；熊浩峰等[13]研究表明，丙泊酚的降血壓機制與其抑制電壓性鈣離子通道密不可分，可在一定程度上減少鈣內流，減輕鈣超載所引起的腦細胞死亡。丙泊酚也可迅速引起患者血壓及心率下降等心腦血管的不良反應，其血流動力學的影響程度與用藥劑量及輸注速率密切相關，因此關于丙泊酚在麻醉誘導過程中的給藥方式，逐漸成為臨床研究熱點[14]。本研究中，試驗組通過控制丙泊酚的負荷劑量和輸注速率，可有效減輕對循環系統的干擾，保持穩定的麻醉深度，充分抑制氣管插管所導致的心血管反應，提高麻醉質量，有效避免心腦血管意外等麻醉相關性并發癥發生。同時，腦外傷患者多臥床，且術后不良反應常見，術后護理十分重要。常規護理干預在護理管理措施的制訂、醫療器械的保管與使用、患者病情動態的監控及護理態度等方面均有一定漏洞。綜合護理干預具有一定的個性化和系統化，在腦外傷手術患者的圍術期運用綜合護理干預能在一定程度上彌補相關缺陷，加強無菌管理，可從醫護人員分配與管理、基礎護理、用藥護理、心理護理、飲食護理、康復護理等多方面入手，提高護理質量，針對患者病情及其自身狀況，制訂合理有效的圍術期護理方案。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、并發癥發生率、血腫清除率、住院時間及對生命體征的監測指標均明顯優于對照組，ADL上升和ESS評分顯著高于對照組，提示應用靶向輸注丙泊酚麻醉對腦外傷患者有著不可或缺的作用。對患者進行必要的相關護理和預防措施，可加快術后患者的安全蘇醒和恢復，尤其是預防術后出現躁動、高血糖、高血壓和中樞性高熱非常重要，可減少各種并發癥的發生。

綜上所述，腦外傷患者的治療以急診開顱手術為主，采用靶控輸注丙泊酚期間配合積極的護理干預，臨床療效顯著，可有效改善患者預后。

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