手術室護理干預及右美托咪定防治乳腺癌根治術后躁動40例

張 麗，孫玲玲，于梅杰

（中國人民解放軍404醫院，山東 威海 264200）

手術室護理干預及右美托咪定防治乳腺癌根治術后躁動40例

張 麗，孫玲玲，于梅杰

（中國人民解放軍404醫院，山東 威海 264200）

目的 觀察手術室護理干預對右美托咪定預防乳腺癌根治術后躁動的影響。方法 選取醫院2015年1月至2015年7月收治的乳腺癌根治術患者80例，手術結束前均應用右美托咪定，根據隨機數字表法分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），各40例。結果 觀察組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）基礎值與恢復期變化不明顯，而對照組有顯著變化（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組術后躁動發生率明顯降低（P＜0.05），患者對手術室護理服務的滿意度明顯提升（P＜0.05）。結論 手術室護理干預能明顯提高右美托咪定對乳腺癌根治術后躁動的預防作用，提升手術室護理服務質量及滿意度，值得臨床推廣。

手術室；護理干預；右美托咪定；術后躁動；滿意度

手術時間較長、手術損傷較大、各類插管及特殊體位都可能導致術后不適，引發不同程度的術后躁動，嚴重者可導致意外傷害的發生[1]。恢復期躁動的發病機制較復雜，可能是多種因素共同作用的結果[2]。右美托咪定具有起效快、作用時間短、無蓄積等特點，已被廣泛應用于麻醉鎮痛[3]。近年來，隨著醫學模式的轉變，手術室護理也成為獨立學科，凸顯其專業性及重要性。筆者對我院行乳腺癌根治術的患者于手術結束前應用右美托咪定，并全程給予手術室護理干預，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2015年7月我院乳腺癌根治術患者80例，均為女性。按隨機數字表法分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），各40例。所有治療和護理方法均經我院醫學倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書。對照組患者年齡35.2～65.3歲，平均（43.5±5.8）歲；手術時間2.3～5.6 h，平均（3.4±1.2）h。觀察組患者年齡 34.9～65.2歲，平均（43.4±5.6）歲；手術時間2.5～5.4 h，平均（3.3±1.3）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用全身麻醉，術前 30 min肌肉注射 100 mg苯巴比妥、20 mg丁溴東莨菪堿，待患者進入手術室后，快速建立靜脈通道，動態監測生命體征及血氧飽和度，應用咪達唑侖（0.05 mg／kg）、舒芬太尼（0.5 μg／kg）、維庫溴銨（0.1 mg／kg）、丙泊酚（1 mg／kg）進行麻醉誘導，氣管插管后進行機械通氣治療，持續泵入丙泊酚4 mg／(kg·h)及瑞芬太尼0.15 μg／(kg·h)，間斷靜脈注射維庫溴銨（0.05 mg／kg），手術結束前30 min泵入100 μg右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號為14041632，規格為每支2 mL∶200 μg），手術完成前 5 min，停止丙泊酚及瑞芬太尼用藥。術后應用舒芬太尼自控靜脈鎮痛處理。對照組采用常規護理，術前流程式訪視，麻醉后進行導尿，術后帶管送入麻醉恢復室，等待患者蘇醒。觀察組給予以下手術室護理干預措施[4]。

心理疏導：術前訪視時，專業、及時實施心理疏導，詳細講述需患者配合的重點環節，以及術中可能的不適癥狀，使患者做好思想準備，使其認識到這是手術正常現象，經心理疏導及術后鎮痛處理均可緩解，消除患者內心緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者對手術的耐受能力。

術中不適護理：麻醉前再次強調術中可能的不適感，強化患者對不適感的認識，提高患者對不適感的耐受能力，使其積極配合術中操作，鎮靜藥物應用后15 min、麻醉誘導前5 min，于氣管插管前實施導尿，既要發揮鎮靜作用，又要提高患者對疼痛刺激的耐受力，還要盡可能縮短導尿不適感時間，體現人文關懷的護理理念。

恢復期護理：進入麻醉恢復期，感知覺逐漸恢復，患者對尿管缺乏刺激及心理適應，易出現應激反應，因此術后恢復期應做好疼痛護理，注意保暖，避免強光、噪聲刺激。

1.3 觀察指標

比較兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)變化情況、術后躁動情況以及護理滿意度。根據躁動程度等級評價標準[5]，將其分為 0級（處于安靜狀態，依從性好）、1級（吸痰導管刺激下，肢體出現躁動現象，安撫后可好轉）、2級（無刺激時出現肢體躁動、反抗行為，不需要特殊處理）、3級（肢體躁動強烈，需采取制動措施，并輔以丙泊酚治療）。躁動=1級+2級+3級；根據護理滿意度調查表，比較患者對護理服務的滿意度，回收率為100%，量表總分為100分，80～100分為非常滿意、60～79分為滿意、＜60分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者血壓及心率變化比較（±s，n=40）

表1 兩組患者血壓及心率變化比較（±s，n=40）

注：與本組基礎值相比，βP＜0.05。

組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次／分）觀察組對照組基礎值135.3±14.5 136.2±16.3恢復期135.7±13.8 150.6±15.2β基礎值82.3±13.2 81.2±12.3恢復期88.2±12.5 95.3±13.6β基礎值76.2±9.5 71.3±9.4恢復期80.2±8.5 88.7±6.3β

表2 兩組患者術后躁動情況及護理服務滿意度比較[例（%），n=40]

3 討論

術前訪視是手術室護理的重要環節，患者入院后不可避免地出現緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，術前1 d心理應激反應達到峰值，這也是引發術后躁動的誘因之一[7]。因此，做好術前訪視，緩解患者術前負面情緒，對于降低術后躁動發生率具有非常重要的臨床意義。手術室護理人員需以通俗易懂的語言耐心講述手術操作、可能不適感及配合事宜，緩解患者內心不良情緒，每次訪視時間約為15 min，正確評估患者的不同需求，盡可能滿足其正當需求，采用邊講述邊復述方式，使患者掌握手術配合內容[8]。告知患者術中不適感屬正常現象，通過心理調整、術后鎮痛藥物治療均可耐受，消除患者焦慮心理，麻醉前再次強化記憶，提高患者對不適感的耐受力，適時留置導尿管，減少尿管的刺激反應[9]。本研究結果顯示，觀察組SBP，DBP，HR基礎值與恢復期變化不明顯，而對照組有顯著變化；與對照組相比，觀察組術后躁動發生率明顯降低（P＜0.05），表明手術室護理干預能明顯提高右美托咪定對乳腺癌根治術后躁動的預防作用，使患者平穩度過麻醉期。

綜上所述，手術室護理人員不僅要掌握專業技能，還需掌握良好的心理疏導技巧，給予患者充分的理解和尊重，以專業、高效的護理服務，贏得患者及家屬的信任，建立良好的護患關系[10]。手術室護理干預能明顯提升手術室護理質量及患者對護理服務滿意度，避免醫療糾紛的發生。

[1]周婭梅，劉 媛，周根芝，等.小劑量右美托咪定滴鼻預防小兒七氟烷麻醉恢復期躁動60例[J].中國藥業，2013，22（11）：27-28.

[2]溫錫交，熊理鋒，黃玉饒.右美托咪定與芬太尼對老年患者七氟醚術后躁動的效果[J].中外醫療，2014，2（19）：125-126.

[3]蔡昀方.右美托咪定用于臨床鎮靜的研究進展[J].中國藥業，2013，22（10）：127-128.

[4]申 娟.手術室改進護理模式對胸外科手術患者恢復期躁動程度的效果觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（10）：27-28.

[5]謝玉珍，張國慶.帕瑞昔布鈉預防瑞芬太尼復合全麻術后躁動的臨床觀察[J].中國社區醫師，2012，3（11）：66-67.

[6]南 寧，郗春梅，張大志.細節護理在腹部手術患者全麻恢復期的臨床應用效果評價[J].海南醫學，2015，26（13）：2 019-2 021.

[7]唐春林，譚 平，吳文峰，等.右美托咪定與芬太尼對七氟醚麻醉術后躁動的預防作用研究[J].重慶醫學，2013，42（17）：2 007-2 009.

[8]陳志峰.手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻恢復期躁動的療效評價[J].護士進修雜志，2013，28（20）：1 884-1 886.

[9]毛 輝.右美托咪定預防瑞芬太尼全麻術后躁動的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（10）：69-70.

[10]朱 青，陳玲娣，吳 娟.優質護理預防全麻恢復期患者躁動的分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（10）：89-91.

Operation Room Nursing Intervention on Postoperative Agitation Treated by Dexmedetomidine for Patients with Breast Cancer Radical Resection in 40 Cases

Zhang Li,Sun Lingling,Yu Meijie
(PLA 404 Hospital,Weihai,Shandong,China 264200)

Objective To study the effect of operation room nursing intervention on postoperative agitation treated by dexmedetomidine forpatientswith breastcancerradicalresection.M ethods 80 casesofpatientswith breastcancerradicalresection treated by dexmedetomidine by the end of the operation from January 2015 to July 2015 were divided into the control group(routine nursing)and the observation group(nursing intervention)according to the random number method,40 cases in each group.Results Compared with the control group,the changes of systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP)and heart rate(HR)in baseline and recovery phase were not significant in observation group,however the changes were obvious in the control group(P＜0.05);the incidence rate of postoperative agitation was significantly decreased in the observation group(P＜0.05);the patients′satisfaction degree for nursing service was significantly improved in observation group(P＜0.05).Conclusion Operation room nursing intervention can significantly increase the prevention of dexmedetomidine from postoperative agitation for patients with breast cancer radical resection,improve the operation room nursing quality and patients′satisfaction degree,which is worthy of clinical promotion.

operation room;nursing intervention;dexmedetomidine;postoperative agitation;satisfaction degree

R969.4；R971+.2；R473.6

A

1006-4931(2015)23-0195-03

2015-08-13)