3M透明敷貼聯合水膠體輔料治療壓瘡34例及護理要點

吳愛華

（河北醫科大學第二醫院產科，河北 石家莊 050000）

3M透明敷貼聯合水膠體輔料治療壓瘡34例及護理要點

吳愛華

（河北醫科大學第二醫院產科，河北 石家莊 050000）

目的 觀察3M透明敷貼聯合水膠體輔料治療壓瘡的臨床療效，并總結其在壓瘡護理中的作用。方法 選取醫院2013年3月至2015年3月收治的64例壓瘡住院患者，隨機分為兩組。觀察組34例在基礎護理后予以3M透明敷貼聯合水膠體輔料外敷患處，對照組30例在基礎護理的基礎上予以碘伏消毒加普通紗布外敷。結果 治療后，兩組壓瘡愈合評價量表（PUSH）評分均明顯下降，且觀察組下降更明顯（t=3.89，P＜0.05）；觀察組的總有效率為100.00%，明顯高于對照組的86.67%（β2=4.89，P＜0.05）。結論 3M透明敷貼聯合水膠體輔料治療壓瘡，效果明顯優于碘伏消毒加普通無菌紗布外敷，值得推廣。

3M透明敷貼；水膠體輔料；壓瘡；壓瘡愈合評價量表

壓瘡是皮膚或潛在組織由于壓力或壓力混合剪切力或摩擦力造成的局限性損傷。常發生在骨隆突處，可發生于臥位、坐位或其他受壓部位。其原因多是局部的長期受外力或者自身重力的壓迫，導致血流不暢，局部組織供氧不足、缺血缺氧、營養不良，最后出現局部組織壞死，形成壓瘡[1]。因此對于預防和治療壓瘡，減輕壓力和減少摩擦力十分重要。隨著護理技術及設備的進步，更多更新的材料應用于壓瘡的臨床護理，但近年壓瘡的發生率仍未見明顯降低，其護理工作仍是棘手的問題[2]。壓瘡的發生不僅需要在護理方面投入大量人力與物力，也會延誤患者的治療、加重病情，甚至還會并發感染導致死亡[3]。壓瘡的預防和護理水平能反映醫院護理質量的高低，因此正確掌握壓瘡的防治基礎知識，并不斷探索新的護理方法，是提高臨床護理質量的前提。本研究中比較了3M透明敷貼聯合水膠體輔料與碘伏聯合無菌紗布治療壓瘡的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2015年3月我科住院并發生壓瘡的患者64例，壓瘡均為Ⅱ～Ⅲ期。按其入組時間先后順序分為觀察組34例和對照組30例。觀察組中，院外帶入25例；壓瘡部位踝部8處，股骨粗隆部10處，腰臀骶部20處，計38處；Ⅱ期壓瘡18處，面積0.8 cm×1.5 cm～3 cm×6 cm，Ⅲ期壓瘡20處，面積3 cm×4 cm～4 cm×5.5 cm。對照組中，院外帶入20例；壓瘡部位踝部6處，股骨粗隆部11處，腰臀骶部19處，計36處；Ⅱ期壓瘡20處，面積1 cm×1.5 cm～2.5 cm×5.0 cm，Ⅲ期壓瘡16處，面積3 cm×4 cm～4 cm×6.5 cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組Ⅱ期壓瘡或有淺表潰瘍、皮層損害，或有水皰形成。對于有水皰的患者，對照組先按無菌操作要求抽吸皰內滲液，再用0.5%碘伏消毒局部皮膚，覆蓋無菌紗布，使其超出傷口邊緣的3 cm左右[4]。對于淺表潰瘍的傷口，先用碘伏消毒，覆蓋無菌紗布。Ⅲ期壓瘡傷口，多有皮膚全層的損害，可見皮下組織的潰爛甚至壞死，有時可見肉芽組織增生。對于此類傷口，對照組先清除瘡面分泌物，再用3%H2O2液清洗傷口及用無菌生理鹽水反復沖洗，去除壞死組織，擦干后再用0.5%碘伏液消毒并加蓋無菌紗布[5]。

觀察組Ⅱ期壓瘡瘡面用無菌鹽水擦拭，干棉球擦干；Ⅲ期壓瘡先清除瘡面分泌物，予無菌鹽水沖洗，去除壞死組織；然后在瘡面上貼敷合適規格的水膠體敷料（丹麥康樂保公司，主要成分為羧甲基纖維素鈉水膠體，規格為10 cm×10 cm），讓其邊緣超出壓瘡周邊2～3 cm，撫平水膠體敷料；之后再貼上合適的3 M透明敷貼（明尼蘇達礦業制造＜上海＞國際貿易有限公司，注冊標準為YZB／USA 5321-2011，規格為10 cm×12 cm），使其邊緣超過水膠體2 cm以上；每天觀察敷料滲液情況，并據此決定更換敷貼的頻率，若無明顯滲液則4 d更換1次。兩組觀察時間均為2周[6]。

對兩組患者均進行常規壓瘡護理：睡氣墊床，保持床單清潔、干燥，若有出汗多，則及時更換病服；定時翻身，每2 h翻1次，觀察受壓處皮膚是否有潮紅或蒼白，如有異常，可適當縮短翻身間隔時間；嚴禁翻身患者則通過氣墊床充氣和放氣交替，改變受壓點，使患者身體每處的受壓均衡。

1.3 觀察指標及療效判定標準

采用壓瘡愈合評價量表（PUSH）進行評估，入院帶入的在入院當天計分，住院期間發生的則在發現當天計分，之后動態觀察傷口面積、滲液量、傷口組織類型，治療2周后再計分1次，若瘡面出現惡化則隨時進行評估。治愈：PUSH總分為0分；有效：總分下降超過3分；無效：總分下降不超過3分或上升。總有效=治愈+有效[7]。壓瘡愈合評價量表分3個項目，即瘡面面積、滲液量、組織類型，面積以最長長度×最寬寬度計算，計分為0～10分；滲液量分無、少量、中量、大量滲液，分別計0，1，2，3分；組織類型賦0～4分，0分表示閉合傷口，1分表示表皮傷口，2分表示清潔傷口，覆有肉芽組織，3分表示腐肉組織，4分表示壞死組織。量表總分為0～17分，分數越小，表示壓瘡的病變程度越輕[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析。計數資料行 χ2檢驗；計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

壓瘡常發生于那些需長期臥床或病情危重、體質較差的患者身上，發生率為5% ～33%，因此不斷嘗試更方便、有效的治療方法，以減輕患者痛苦、提升患者生活質量等顯得特別重要。當前國際上對壓瘡愈合情況的評價主要采用PUSH量表，具有很高的敏感性[9]。

表1 兩組患者PUSH量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者PUSH量表評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，βP＜0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=34）t值P治療后3.56±1.24β2.21±1.02β3.89＜0.05治療前9.21±2.23 9.50±2.71 1.59＞0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

碘伏消毒液是廣譜殺菌消毒劑，具有穩定性好、殺菌效力持久的特點，用于皮膚的消毒可減少潰瘍面的滲液，還能促進新生組織生長和瘡面的愈合[10]。碘伏無屏障作用，易造成細菌感染，故加蓋無菌紗布，既可起到屏障保護作用，也可吸收滲出液，保持局部干爽。但紗布吸收性較差，且容易與瘡面粘連，另外紗布相對較粗糙、粘連不牢，來回摩擦時易損傷瘡面[11]。水膠體敷料可封閉瘡面，吸收瘡面滲液，并形成凝膠樣物質附著于傷口周圍，提供并維持濕性環境，利于肉芽組織的形成及瘡面的愈合[12]。3M透明敷貼是一種特殊的聚氨酯材料，貼敷的局部皮膚可正常呼吸，透氣性好，也較少發生過敏反應；且為透明薄膜，直觀性好，可清楚地觀察到瘡面的滲液情況；另外還有易于固定、粘連性好、使用期限長的特點[13]。3M透明敷貼聯合水膠體輔料治療壓瘡，不僅可直接觀察到密封腔內的情況，也有屏障保護作用，防止局部感染，且能促進局部創面愈合，縮短愈合時間[14]，緩解患者的痛苦。本研究結果顯示，3M透明敷貼聯合水膠體輔料治療，不僅瘡面愈合情況明顯優于碘伏加用無菌紗布，且愈合時間也明顯縮短。

壓瘡治療的護理要點包括：1）基礎護理，每2 h翻身減壓1次，有局部皮膚發紅、壓之不褪色或者蒼白的，適當增加翻身次數，對需要長期臥床的患者使用氣墊床；關注患者出汗及大小便情況，勤換床單、衣物，保持干燥整潔；翻身時應盡量避免避免暴力的拖、拉、拽、扯，抬起身體再移動，動作溫柔，防止擦傷皮膚，造成敷料移位[15]。2）飲食護理，加強營養支持，建議優質高蛋白、高熱量飲食，以易消化的軟質飲食為主，并補充充足的維生素及礦物質，不能進食者給予鼻飼或靜脈營養支持，增強機體的免疫力。

本研究結果顯示，治療后兩組壓瘡愈合評分都有明顯下降，但觀察組下降幅度明顯（P＜0.05），且觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。因此，3M透明敷貼聯合水膠體輔料治療壓瘡，效果明顯優于碘伏消毒加普通無菌紗布外敷，配合積極有效的護理措施可改善患者的生活質量，值得推廣。

[1]張利巖，管曉萍，劉萬芳.壓瘡護理風險管理手冊[M].北京：軍事醫學科學出版社，2011：90-91.

[2]姜麗萍.壓瘡臨床分期及相關機制研究進展[J].創傷外科雜志，2012，14（2）：97-99.

[3]唐桂華.15例潰瘍期壓瘡的護理體會[J].中國中醫藥，2012，10（3）：103-104.

[4]馮小梅，王明明.循證護理在ICU危重患者壓瘡預防中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（11）：1 823-1 824.

[5]孫玉梅，張 雪.手術壓瘡的護理研究與預防進展[J].護士進修雜志，2013，28（4）：305-307.

[6]劉春雨.壓瘡護理研究新進展[J].西部醫學，2012，24（7）：1 421-1 422.

[7]張煥梅，吳麗芬.透明敷料貼固定新生兒胃管的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2010，16(7)：91-92.

[8]汪 蓉，吉雪蓮.兩種透明敷貼固定小兒靜脈留置針效果的比較[J].解放軍護理雜志，2010，27（10B）：1 592-1 593.

[9]劉俊麗，李楠楠，高 秋，等.3M透明敷貼與醫用透明膠布固定鼻膽管效果的比較[J].護理學雜志，2013，28（22）：90-91.

[10]馮黎維，王關玉，黃曉穎.巧用透明敷貼固定新生兒胃管[J].中國現代護理雜志，2010，16(7)：834-835.

[11]譚放花，王克強，黃智靈.水膠體輔料在壓瘡護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2011，28（3B）：90-91.

[12]寇 靜 .水膠體輔料在壓瘡護理中的應用[J].中國醫藥指南，2014，12（3）：223-224.

[13]李立平.壓瘡的護理體會[J].中國藥業，2012，21（Z2）：345-346.

[14]周君桂.水膠體敷料治療老年患者一期壓瘡療效觀察[J].護士進修雜志，2010，25(6)：559-561.

[15]宋曉坤，韓玲芳.封閉負壓引流治療褥瘡的護理療效分析[J].中國藥業，2012，21（22）：456-457.

R473.6；R632.1

A

1006－4931(2015)23－0207－03

2015-06-17)