綜合護理用于老年粘連性腸梗阻圍術期40例

孫龍波

（河北省淶源縣中醫院護理部，河北 保定 074300）

綜合護理用于老年粘連性腸梗阻圍術期40例

孫龍波

（河北省淶源縣中醫院護理部，河北 保定 074300）

目的 探討綜合護理用于老年粘連性腸梗阻患者圍術期的療效。方法 選取2011年5月至2015年5月醫院收治的80例老年粘連性腸梗阻患者，均予手術治療，按就診時間順序分為常規護理組與綜合護理組，各40例。結果 與綜合護理組相比，常規護理組手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，術后排氣時間及術后住院時間均明顯減少（P＜0.05）；常規護理組的不良反應發生率為22.50%，明顯高于綜合護理組的7.50%（P＜0.05）；常規護理組滿意度為72.50%，明顯低于綜合護理組的95.00%（P＜0.05）。結論 綜合護理應用于老年粘連性腸梗阻患者的圍術期療效顯著，值得臨床推廣。

綜合護理；手術；老年粘連性腸梗阻；療效；圍術期；護理

粘連性腸梗阻（AIO）為臨床發病率較高的普外科疾病，屬于腸梗阻中的最常見類型，具有起病急、發病率及病死率較高等特點，對患者的生命健康可造成較大威脅。粘連性腸梗阻的早期治療至關重要，且以手術作為治療首選[1]。手術治療粘連性腸梗阻雖可取得一定臨床效果，但術后并發癥發生率較高[2]。因此，加強手術治療粘連性腸梗阻的圍手術期護理對策至關重要，以提高手術成功率。筆者比較了常規護理與綜合護理對策用于老年粘連性腸梗阻患者圍術期的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2015年5月醫院收治的80例老年粘連性腸梗阻患者，納入標準：均行病史、理化檢查后確診；臨床上表現為不同程度的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、停止排氣排便等癥狀；簽署知情同意書。按照就診時間順序分為常規護理組與綜合護理組，各40例。常規護理組中，男22例，女18例；年齡14～76歲，平均（45.3±4.8）歲；病程1～8年，平均（4.6±1.8）年；18例腸道手術，11例闌尾炎手術，7例婦產科疾病手術，4例腹部手術。綜合護理組中，男23例，女17例；年齡15～74歲，平均（43.8±4.1）歲；病程2～9年，平均（4.3±1.9）年；19例腸道手術，12例闌尾炎手術，6例婦產科疾病手術，3例腹部手術。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于靜脈全麻后行手術治療，以距原切口6 cm以上作為第1戳孔的選擇部位，采用開放法行穿刺處理后進腹，以減少對腸管造成的損傷，其余戳孔的建立根據手術探查及手術具體情況決定[3]。操作期間，將腸管、網膜與前腹壁間的粘連分離，后自回盲部開始對小腸至屈氏韌帶的部分給予逐段探查，松解腸管粘連成角處[4]。手術結束后將腹腔沖洗完畢，但無需放置引流管，避免造成腸粘連復發。術后給予常用透明質酸鈉（上海佰加壹醫藥有限公司，批號為20150512，規格為每支2.5 mL）等防粘連劑處理，并留置鎮痛泵，含50 mg嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批號為20150430，規格為5 mL∶50 mg）、50 mg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號為20150511，規格為2 mL∶0.1 mg）及 16 mg歐貝（齊魯制藥有限公司，批號為20150422，規格為2 mL∶4 mg）[5-6]。常規護理組僅給予基礎護理，包括術前指導，用藥指導，觀察并記錄生理指標及體征等。綜合護理組在其基礎上實施以下護理干預。

心理護理：當患者發生粘連性腸梗阻情況時需再次采取手術治療，易造成患者出現焦慮緊張及恐懼心理。護理人員在患者接受手術前向其解釋相關知識，并加強與患者的溝通與交流，以增強其信心[7]。

飲食護理：患者在入院后禁飲禁食，當腸梗阻臨床癥狀出現時，多給予半流質食物。護理人員應限制食物的攝入，定時定量，避免進食辛辣或刺激性較強的食物，多食用富含維生素的新鮮水果及蔬菜。

個性化護理：針對全身情況較差的患者，護理人員及時對患者的血清鉀、鈣、鈉等指標給予分析，一旦出現異常情況給予及時糾正[8]。對于病程較長者給予3% ～5%的0.9%氯化鈉注射液處理，對于出現代謝性酸中毒情況的患者給予糾正酸堿失衡處理。

觀察生命體征：護理人員密切觀察與記錄圍術期患者的病情變化，觀察指標包括血壓、呼吸、體溫及脈搏等[9]。若患者臨床癥狀未好轉甚至加重考慮其是否發生了腸絞窄，給予對應處理，若患者因持續性腹痛甚至引發休克，護理人員需及時聯系主治醫師給予手術治療[10]。

胃腸道護理：護理人員通過抽取患者腸道內的液體及氣體達到腸胃減壓的目的，以緩解腹脹腹痛癥狀，改善腸道通暢，避免發生嘔吐。另外護理人員加強對患者的口腔及鼻腔的護理工作，并做到及時更換胃管。

并發癥護理：當患者進行粘連性腸梗阻手術治療1周后極易發生腸瘺，此時護理人員密切觀察患者術后的生命體征，觀察重點在于腹壁切口上面時候發生紅腫或流膿，一旦出現此類情況需及時聯系臨床醫師[11]。

早期活動指導：患者在發生粘連性腸梗阻后多處于腸麻痹期，此時腹腔內的滲出物易導致造成腸袢間或與腹壁臟器間粘連。護理人員囑患者盡早下床活動，以促進恢復腸蠕動，減少粘連及腸梗阻的發生率[12]。

1.3 觀察指標

觀察與對比兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間、并發癥發生情況及患者滿意度。常見并發癥包括肺部感染、尿潴留、腹腔殘余感染及腸瘺等。通過我院自制的滿意度評價量表完成滿意度調查，內容包括護理人員服務態度、護理人員溝通技巧、護理人員操作技能、患者心理感受、患者康復效果等，滿分為100分。80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，不超過59為不滿意，以前兩者合計為總滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析。計數資料采用 χ2檢驗；計量資料以±s表示，采取 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s，n=40)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s，n=40)

組別常規護理組綜合護理組t值P手術時間（min）78.2±3.4 56.3±5.1 4.56＜0.05術中出血量（mL）100.6±11.2 80.3±10.5 5.43＜0.05術后排氣時間(d) 3.7±0.2 2.5±0.1 5.37＜0.05術后住院時間(d) 7.2±1.1 5.3±0.9 5.11＜0.05

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=40]

表3 兩組患者護理滿意度比較[例（%），n=40]

3 討論

手術治療粘連性腸梗阻不僅可獲得顯著療效，同時具有較高的安全性，但仍會產生一定的并發癥，對治療過程及預后造成影響[13]。透明質酸是目前臨床治療粘連性腸梗阻的常用藥物，是新型高分子可吸收的醫學生物材料，可明顯降低初次手術和再次手術腸梗阻患者的總粘連發生率及重度粘連發生率，臨床療效顯著。目前，臨床普遍應用經深加工后制成的醫用透明質酸鈉凝膠，將透明質酸鈉涂于外科手術創面及腸管漿膜損傷粗糙面，可有效機械保護相應的組織表面，并使其相互隔離，阻止纖維蛋白沉積，而且能明顯抑制成纖維細胞的運動和活性，從而防止粘連的形成或減輕粘連的程度。嗎啡為強效鎮痛劑，極易發生嘔吐、惡心等不良反應，尤其是在合并使用芬太尼麻醉時，給予歐貝可明顯減少上述不良反應的發生。歐貝為新型強效高選擇性的5-羥色胺3（5-HT3)受體拮抗藥，可有效阻斷由5-HT3受體引起的迷走神經興奮所致的嘔吐反射，同時也阻斷迷走神經興奮所致的第四腦室后支區5-HT釋放，明顯降低機體血液中5-HT作用于大腦后極區化學催吐感受區的濃度，從而抑制惡心、嘔吐，保證臨床鎮痛效果。

部分患者在發生粘連性腸梗阻后，因需要再次手術治療而出現焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員通過給予患者心理護理以提高其面對疾病治愈的信心，以此確保手術的順利進行[14]。術后護理時，實施的胃腸減壓則是預防并發癥發生的最佳手段；另外，護理人員囑患者盡早下床活動可避免再次發生腸粘連，改善預后。本研究結果顯示，與綜合護理組相比，常規護理組手術時間明顯縮短、術中出血量明顯減少、術后排氣時間及術后住院時間均明顯減少，提示綜合護理組相比于常規護理組在改善臨床指標方面更有意義，與以往研究報道基本一致[15]。而綜合護理組的不良反應發生率較常規護理組相比顯著降低，且護理滿意度增高，提示綜合護理組不僅可顯著降低并發癥發生率，且可顯著提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，采用手術治療老年粘連性腸梗阻時可取得顯著的臨床療效，縮短手術時間、術后排氣時間、住院時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率并提高患者滿意度，改善患者的生活質量，值得臨床推廣。

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