OXA-LV5FU2方案治療晚期胃癌60例療效觀察及護(hù)理對(duì)策

袁青柳

（冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院消化外科，河北 邢臺(tái) 054000）

OXA-LV5FU2方案治療晚期胃癌60例療效觀察及護(hù)理對(duì)策

袁青柳

（冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院消化外科，河北 邢臺(tái) 054000）

目的 觀察OXA-LV5FU2方案化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）治療晚期胃癌患者的療效及安全性，總結(jié)其護(hù)理方法。方法 選取2008年8月至2013年8年月醫(yī)院收治的晚期胃癌患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組患者采用OXA-LV5FU2方案治療，對(duì)照組采用PCF方案治療。結(jié)果 觀察組及對(duì)照組分別有56例及55例患者完成研究；觀察組治療總有效率為51.79%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的30.91%（β2=4.98，P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐、脫發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），腹瀉、血小板減少、白細(xì)胞減少和神經(jīng)毒性發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 OXA-LV5FU2方案化療可顯著提高患者臨床緩解率，降低化療毒性反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度，值得臨床推廣。

奧沙利鉑；亞葉酸鈣；胃癌；化學(xué)治療

胃癌是起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，病理分型以腺癌為主[1]。近年來(lái)，雖然胃癌的發(fā)病率有所下降，但仍高居腫瘤類疾病的第4位，死亡率位居第2位[2]。目前，臨床上對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的胃癌晚期患者以化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）為主，但對(duì)于最佳治療方案臨床醫(yī)師尚未達(dá)成共識(shí)。筆者觀察了奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶治療晚期胃癌患者的臨床療效，并總結(jié)了護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月至2013年8月醫(yī)院治療的120例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：按照第7版《內(nèi)科學(xué)》所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為胃癌；有上腹痛、納差、厭食、乏力、體重減輕等癥狀，可有上腹部壓痛、腫塊、脾大、Virchow淋巴結(jié)等體征，并經(jīng)胃鏡活檢確診；按照 AJCC第6版胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[3]分為Ⅳ期，已失去手術(shù)機(jī)會(huì)；或分期為Ⅲa，Ⅲb期但不愿接受手術(shù)治療；Karnofsky評(píng)分不低于70分，可耐受化療治療；預(yù)估生存時(shí)間大于3個(gè)月；均自愿接受OXA-LV5FU2方案或PCF方案化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：在本次治療前接受過(guò)手術(shù)或化療治療；合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、其他原發(fā)性惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的疾病；精神異常。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；失訪。本研究已報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及收益均已知悉，并簽署知情同意書(shū)。120例患者中，男92例，女 28例；年齡 38～57歲，平均（44.57±6.38）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=60）

1.2 方法

兩組患者均于化療前12 h口服醋酸地塞米松20 mg，化療前30 min靜脈滴注西咪替丁500 mg，肌肉注射苯海拉明50 mg。觀察組患者采用OXA-LV5FU2方案化療：第1天予奧沙利鉑（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093167，規(guī)格為每支50 mg）100 mg／m2加入5%葡萄溏注射液500 mL中2 h內(nèi)靜脈滴注完畢；后予亞葉酸鈣（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023766，規(guī)格為每支0.3 g）200 mg／m2加入0.9%氯化鈉注射液500 mL 2 h內(nèi)靜脈滴注完畢；立即給予5-氟尿嘧啶（天津金耀業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020959，規(guī)格為每支10 mL／0.25 g）400 mg／m2靜脈注射，后600 mg／m2持續(xù)泵入，22 h內(nèi)泵入完畢。對(duì)照組患者采用PCF方案化療：第1，8，15天予紫杉醇（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084439，規(guī)格為每支5 mL∶30 mg）40 mg／m2加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注；第1～3天予順鉑（南京制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030675，規(guī)格為每支20 mg）20 mg／m2加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注；第1天予5-氟尿嘧啶750 mg／m2加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。兩組患者均以2周為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。兩組患者均給予胃癌化療針對(duì)性護(hù)理。

健康教育：護(hù)士應(yīng)在患者入院后配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括化療藥物的作用機(jī)制、給藥方法等，重點(diǎn)向患者介紹化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及治療對(duì)策等，以便使患者配合治療。

心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)經(jīng)常用親切的語(yǔ)言與患者交流，以便融洽護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的心理狀況，并通過(guò)鼓勵(lì)、暗示、轉(zhuǎn)移患者注意力、介紹治療成功病例等方式消除患者的焦慮和恐懼心理，幫助患者樹(shù)立堅(jiān)持治療的信心。

一般護(hù)理：護(hù)士應(yīng)經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行巡視，同時(shí)密切觀察患者生命體征變化情況，及時(shí)詢問(wèn)患者癥狀體征改善情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理；同時(shí)應(yīng)經(jīng)常觀察患者口腔、皮膚情況以防發(fā)生感染，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身以防出現(xiàn)壓瘡。

不良反應(yīng)護(hù)理：胃腸道反應(yīng)是化療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，化療前應(yīng)用藥物并不能完全消除患者的胃腸道反應(yīng)；對(duì)于出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者，應(yīng)給予清淡易消化的飲食，或采取少吃多餐的方式進(jìn)食，同時(shí)密切觀察患者液體出入量、體重變化等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；骨髓抑制是化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者化療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和血小板嚴(yán)重降低應(yīng)及時(shí)停止化療，同時(shí)護(hù)士也應(yīng)經(jīng)常觀察患者有無(wú)出血、感染情況。

液體外滲護(hù)理：護(hù)士應(yīng)在患者化療期間加強(qiáng)巡視，密切觀察液體滴注情況和穿刺點(diǎn)局部情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)及時(shí)停止輸注，并采用硫酸鎂、維生素 B12等藥物濕敷，或局部應(yīng)用地塞米松+利多卡因封閉治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者腫瘤緩解情況和化療藥物急性毒性反應(yīng)情況。患者腫瘤緩解情況采用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)評(píng)價(jià)[4]：腫瘤完全消失，且無(wú)新病灶出現(xiàn)為完全緩解（CR）；腫瘤面積縮小超過(guò)50%，持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周，且無(wú)新病灶出現(xiàn)為部分緩解（PR）；腫瘤體積縮小少于50%或增大少于25%，且無(wú)新病灶出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周為無(wú)變化（NC）；腫瘤體積增大超過(guò)50%，或出現(xiàn)新病灶，轉(zhuǎn)移灶惡化為進(jìn)展（PD），CR+PR=總有效(RR)。患者化療急性毒性反應(yīng)情況采用化療急性及亞急性毒性反應(yīng)分度(WHO)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組分別有4例和5例因中途退出被剔除。兩組完成研究患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

表2 兩組完成研究患者一般資料比較

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表4 兩組患者化療毒性反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討論

晚期胃癌包括確診時(shí)已無(wú)法切除的局部胃癌、確診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌和術(shù)后復(fù)發(fā)的胃癌，化療是臨床最常用的治療方法。本研究中，采用OXA-LV5FU2方案是聯(lián)合應(yīng)用奧沙利鉑、亞葉酸鈣和氟尿嘧啶進(jìn)行化療。奧沙利鉑屬第3代鉑類抗癌藥物，可通過(guò)產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制腫瘤細(xì)胞 DNA的合成[5]。氟尿嘧啶是胃腸道腫瘤的經(jīng)典化療藥物，其進(jìn)入細(xì)胞后可轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶脫氧核苷酸，以阻斷脫氧核糖尿苷酸轉(zhuǎn)化為胸苷酸，進(jìn)而干擾DNA的復(fù)制。亞葉酸鈣進(jìn)入體內(nèi)后通過(guò)四氫葉酸還原酶轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍溥秽M(jìn)而對(duì)氟尿嘧啶起到增敏作用[6]。對(duì)晚期胃癌化療患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)也有十分重要的意義。劉明珠等[7]的研究表明，通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)可顯著提高化療患者的生存率。王榮[8]采用整體護(hù)理，顯著降低了患者化療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用OXA-LV5FU2方案化療治療晚期胃癌患者臨床癥狀緩解情況明顯提高，護(hù)理干預(yù)可明顯改善不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

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R969.4；R979.1；R473.73

A

1006－4931(2015)23－0218－03

2015－05－07)