子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)不孕患者微創(chuàng)術(shù)后藥物療法的母嬰結(jié)局研究

王英華

（河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 068350）

子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)不孕患者微創(chuàng)術(shù)后藥物療法的母嬰結(jié)局研究

王英華

（河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 068350）

目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）并發(fā)不孕患者微創(chuàng)術(shù)后藥物療法對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2013年3月至2014年3月收治的EMS并發(fā)不孕患者80例，按不同的r-AFS分期分為Ⅰ～Ⅳ期，按微創(chuàng)術(shù)后藥物療法的選擇，分為孕三烯酮組、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnHRa)組和不使用藥物組。結(jié)果 不同r-AFS分期發(fā)生妊娠及母嬰結(jié)局的差異不明顯，4個(gè)分期的良好結(jié)局比例分別為33.33%，15.38%，36.00%，25.93%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；孕三烯酮組相對(duì)于GnHRa組及不使用藥組，不同的母嬰結(jié)局差異顯著（P＜0.05）；孕三烯酮組與未用藥組相比，母嬰結(jié)局差異不明顯。結(jié)論 使用GnHRa能對(duì)良好的母嬰結(jié)局產(chǎn)生積極影響，且相對(duì)于孕三烯酮作用更明顯。

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；微創(chuàng)術(shù)；藥物療法；母嬰結(jié)局

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)等組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位，出現(xiàn)浸潤(rùn)、反復(fù)出血、結(jié)節(jié)和包塊等現(xiàn)象[1-2]。EMS發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，且形態(tài)呈多樣性。目前，對(duì)于EMS對(duì)母嬰結(jié)局影響的研究較少，特別是藥物聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)后的治療。本研究中通過(guò)對(duì)EMS合并不孕患者微創(chuàng)術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnHRa）、孕三烯酮等藥物聯(lián)合治療，觀察其妊娠及母嬰結(jié)局，分析母嬰結(jié)局相關(guān)的影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月至2014年3月收治的EMS合并不孕患者 80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng) CA125（卵巢癌相關(guān)抗原）值測(cè)定為EMS，且病理檢查為合并不孕癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神心理疾病；腦、肺、腎臟等器官嚴(yán)重疾病；對(duì)研究藥物有過(guò)敏史；精神分裂癥、酒精及藥物依賴。將入選者按微創(chuàng)術(shù)后藥物療法的選擇分組，分為孕三烯酮組28例、GnHRa組40例和不使用藥物組12例。另按不同的 r-AFS分期分為Ⅰ～Ⅳ期，其中 r-AFSⅠ期 15例(18.75%)，Ⅱ期13例(16.25%)，Ⅲ期25例(31.25%)，Ⅳ期27例(33.75%)；患者平均年齡(32.0±5.9)歲。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)后向參與試驗(yàn)患者詳細(xì)解釋將參與試驗(yàn)的情況，并說(shuō)明GnRHa和孕三烯酮藥物作用及使用方面的注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者的選擇給予GnRHa或孕三烯酮的藥物聯(lián)合治療，對(duì)于不希望藥物治療的患者不使用藥物。GnRHa組患者術(shù)后約1周開始注射GnRHa丙氨瑞林（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20041094，規(guī)格為每支150 μg）3.75 mg，每28 d注射1次，在必要時(shí)實(shí)施反向添加，保持患者雌激素水平在110～180 pmol／L。孕三烯酮組患者在術(shù)后第3天開始服用孕三烯酮膠囊（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)為20120618，規(guī)格為每粒2.5 mg）2.5 mg，每周2次。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)治療6個(gè)月后對(duì)患者母嬰結(jié)局情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。母嬰結(jié)局分為不良結(jié)局和良好結(jié)局，不良結(jié)局包括巨大兒、胎兒異常、死胎、難產(chǎn)等；良好結(jié)局指自然生產(chǎn)，新生兒成長(zhǎng)情況較好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 80例患者r-AFS分期與母嬰結(jié)局的關(guān)系[例（%）]

表2 使用不同藥物治療對(duì)母嬰結(jié)局的影響[例（%）]

3 討論

EMS作為危害育齡婦女生育及生活質(zhì)量的常見病及多發(fā)病，已越來(lái)越成為研究的熱點(diǎn)[4]。由于異常的子宮在位內(nèi)膜組織會(huì)隨著經(jīng)血返回到盆腹腔中，從而在異地完成黏附、侵襲至血管中等過(guò)程，進(jìn)而形成病灶[4]。此病的關(guān)鍵因素在子宮內(nèi)膜本體，且在位內(nèi)膜干／祖細(xì)胞或其他比較小的環(huán)境改變也或許是根本原因[5-8]。另外，EMS發(fā)病率還呈逐年升高的態(tài)勢(shì)，有“現(xiàn)代病”的說(shuō)法，有許多問(wèn)題亟待解決，臨床方面的診療又經(jīng)常陷入困境，寸步難行，成為極難治療的病癥。雖然現(xiàn)在已初步建立起EMS的臨床診療策略，但當(dāng)前的治療仍存患者疼痛與不育治療效果不如意等問(wèn)題[9]。

表3 3組患者母嬰結(jié)局比較[例（%）]

本研究結(jié)果顯示，患者各種妊娠結(jié)局在4種r-AFS分期間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而且母嬰結(jié)局和各分期間組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明r-AFS分期并不會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局造成顯著的影響；患者術(shù)后使用孕三烯酮相對(duì)于使用GnRHa及不使用藥組相比，其不同的母嬰結(jié)局比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而使用孕三烯酮組與未用藥組母嬰結(jié)局相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明在微創(chuàng)術(shù)后聯(lián)合GnHRa的藥物治療確實(shí)會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生積極影響，這可能與GnHRa對(duì)促性腺激素釋放激素的激動(dòng)作用導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜異位的子宮內(nèi)膜在藥物作用下發(fā)生類似妊娠的反應(yīng)；對(duì)不同母嬰結(jié)局進(jìn)行比較，GnHRa組的良好及不良母嬰結(jié)局與未用藥組相比，差異顯著（P＜0.05），另外，孕三烯酮組的結(jié)果與未用藥組比較，差異并不明顯，表明使用GnRHa治療能對(duì)良好的母嬰結(jié)局產(chǎn)生積極影響，且相對(duì)于孕三烯酮作用更明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)，EMS合并不孕患者在微創(chuàng)術(shù)后，加用GnHRa聯(lián)合治療對(duì)于母嬰結(jié)局有改善作用，且比孕三烯酮的改善作用更好；r-AFS分期對(duì)母嬰結(jié)局的影響輕微。故認(rèn)為使用GnRHa治療能對(duì)良好的母嬰結(jié)局產(chǎn)生積極影響，療效明顯。

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R969.4；R984

A

1006－4931(2015)23－0236－02

2015－08－13)