徐州市社區護理人員崗位培訓現狀及對策*

曹楠 張嵇婕 譚迎春 孫瑜 陳楚楚 杜韋韋 胡英

隨著社會人口老齡化，醫療費不斷上升，人們對健康的認識和理解發生變化，社區護理越來越受到重視。中共中央國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（2006）中指出：“要深化城市醫療衛生體制改革，優化城市衛生資源，發展衛生服務，努力滿足群眾的基本衛生服務需求”，這是發展我國社區衛生服務做出的重要決策[1-2]。社區護理是社區衛生服務的重要組成成分，社區護士的素質直接關系到社區衛生服務的質量，以何種培訓方式來高效提升社區護理人員的能力與素質，是社區衛生服務長遠發展需要考慮的首要問題。本次調查研究著眼于徐州市社區護理，對社區護理的崗位培訓現狀進行調查，找出崗位培訓中現存的問題，了解崗位培訓需求現狀及找出崗位培訓中現存的問題并為逐級開展社區護士培訓提出對策，從而提高社區護理人員的工作能力和工作效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在徐州市下轄的鼓樓區、泉山區、云龍區、銅山區分別系統抽樣抽取共26家社區衛生服務中心，隨機抽樣抽取社區護士共110名，男1名、女109名進行問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查法 擬定“徐州市社區護理人員崗位培訓需求調查問卷”，分別對在職社區護理人員的一般現狀、教育現狀、職業滿意度和社區護理知識與技能的掌握現狀進行調查。在設計調查問卷時主要采用封閉式問題，花費時間少，盡量減少拒答的頻次。問卷以不記名的形式作答，填寫過程由調查員現場指導，對于填寫不完整或不清楚的調查表現場核實、補充，保證調查數據的真實性。收回問卷110份（收回率為100%），其中有效問卷108份（有效率為98.18%）。

1.2.2 訪談法 主要訪談內容為訪談對象的一般情況、社區護士的服務內容和工作能力以及社區護理培訓管理情況等。訪談結束后調查員將記錄資料進行整理后交給訪談對象復核，保證信息的準確性。

1.2.3 文獻法 由調查者搜集與崗位培訓相關的文獻并摘錄信息，并結合徐州市社區衛生服務中心的實際情況對所得信息進行分析、歸納、總結，保證信息的完整性和先進性。

2 結果

2.1 社區護士基本情況 （1）本次調查的社區護士年齡分布為19~52歲，其中21~29歲年齡組所占比重最大為56.4%，其次是30~39歲年齡組27.2%，40~49歲年齡組所占比例9.2%，20歲及以下年齡組所占比例為5.4%，50歲及以上年齡組所占比例僅為1.8%，這說明目前社區護士主要以年輕人為主。（2）社區護士學歷、專業和職稱構成情況：調查結果顯示，社區護士中本科學歷20名（18.5%），大專70名（64.8%），中專學歷18名（16.7%）；職稱情況：中級職稱10名（9.3%），初級職稱98名（90.7%）。這說明，社區護士的學歷和職稱有待進一步提高。（3）社區護士聘用類型和工齡情況：調查顯示，108名社區護士當中，合同工85名（78.7%），正式工23名（21.3%）；工齡：從事社區工作低于等于3年的護理人員有57名（52.8%），從事護理工作時間為4~10年護理人員有28名（25.9%），從事護理工作大于10年的23名（21.3%）。這說明，目前大多數社區護士都是畢業之后直接進入社區進行工作，未經過社區護理專業培訓。

2.2 在職社區護士培訓現狀 （1）社區護理人員崗位培訓次數調查結果顯示：未參加過的護士為32名（29.6%），參加1次的護士為20名（18.5%），2次的為18名（16.7%），3次的為14名（13.0%），4次及以上的為24名（22.2%）。（2）對社區護士愿意接受的培訓方式的調查結果顯示：愿意接受全脫產學習護士為10名（9.3%），理論教授的52名（48.1%），半脫產培訓的37名（34.3%），通過網絡教學學習的6名（5.6%），只參加考試，平時自學的3名（2.8%）。社區護士最愿意接受的培訓方式是理論教授（48.1%）和短期培訓（34.3%）。（3）訪談中有94.5%的人員認為有必要進行社區護士崗位培訓，且99%的人員愿意參加護士崗位培訓。

2.2.1 培訓內容有益情況 調查結果顯示，社區護士崗位培訓內容主要是社區護理專業知識以及社區護理操作技能方面的培訓，見表1。

表1 社區護士崗位培訓內容有益情況 %

2.2.2 培訓效果 訪談顯示，社區護理人員崗位培訓存在的主要問題有培訓過于形式化和上級重視程度不夠。除此之外，培訓時間太短、重點不突出以及課程內容太多也是存在的主要問題。

2.3 社區護理工作者知識與技能的掌握情況與需求現狀

2.3.1 社區護理的理論與方法 結果顯示，98%以上的護士部分掌握三級預防理論，95%以上的護士部分掌握護理程序在社區工作中的應用、健康教育、健康促進相關理論與方法以及院前急救的基本知識，僅有少部分的人員尚未掌握這些理論與方法。54.3%以上的護士認為，社區科研理論與方法需要甚至非常需要培訓。除此之外，其他理論預防的掌握能力相對欠缺，與此對應的需求也在進一步提高，見表2。

表2 徐州市社區護理的理論與方法掌握與需求情況 %

2.3.2 不同人群的社區護理知識和技能 調查結果顯示，62.8%護士可以部分掌握兒童體格測量方法以及兒童常見健康問題的管理，對于這一部分的需求也達到了91.5%，說明兒童在社區護理中扮演相當重要的位置。同時，對于青少年常見疾病的防治、老年疾病的防治、產褥期婦女的保健指導、母乳喂養的咨詢及指導和常見的慢性病人群的健康管理的掌握程度均達到了50.0%，在工作中其需求程度所占比率也相對較重，高達96.8%。然而，計劃免疫、青春期性教育級心理護理、計劃生育及優生優育指導、圍絕經期婦女的保健指導、亞健康人群的篩檢及健康指導的掌握則相對薄弱，僅達82.3%，未掌握情況的百分比高達16.8%，需求也相對應有所提高，需求與非常需求的百分比達96.8%，由此說明，社區護理的需求居高不下，社區護理的培訓迫在眉睫。

2.3.3 其他社區護理知識與技能 數據顯示85.4%的護理人員已經掌握常見基礎護理技術，也認識到這些技術在社區護理中的重要性。對于常見的康復護理技術與方法、院前急救的基本知識與技能、傳染病的預防和檢測，社區護理人員也基本掌握，96.9%的人員認為常見的康復護理技術與方法有培訓的需要，見表3。

表3 徐州市其他社區護理知識與技能掌握情況和需求現狀 %

3 討論

3.1 社區護理崗位培訓中存在的問題

3.1.1 社區護士崗位認知不足，人員結構不合理 調研結果顯示，目前徐州市社區護理人員的重點依然在于為患者提供相應的護理措施，對社區護理服務理念和社區護理服務的內涵缺乏根本認識和理解，對社區護理的專業價值和專業信念的認識存在差距，尚未完全適應“生物—心理—社會”醫學模式的轉變，仍然停留在以疾病為中心的院內服務，而不是以健康為中心的社區家庭護理，缺乏整體護理觀念[3]。另外社區護理人員對社區護理崗位認知不足降低了社區護士的主觀學習能動性，不利于社區護士自身水平的提高和自我反思。社區護士雖然具備了嫻熟的護理操作技能和一定的臨床經驗，但是由于科研知識和觀念的缺乏，很少從自己的工作點出發，對現實問題做出相關的探索研究。社區護士人員結構呈現出“隊伍年輕化、低職稱、低學歷”的特點，具備高學歷、高職稱的人員比例過低，不能滿足持續發展的社區衛生服務需要[4]。

3.1.2 培訓師資不足、教學設施匱乏 目前徐州市社區衛生服務中心的崗位培訓工作多由本市三甲醫院在崗護士承擔。三甲醫院護士對社區護理學的理論知識掌握較好，授課教師基本上沒有從事過社區護理實踐工作，不能根據社區護理的實際工作需要開展教學工作[5]。社區衛生服務中心護理人員流動性大，社區護理人才的流失，在一定程度上影響了社區護理培訓工作的順利實施。此外，缺編、少編是社區工作人員提及最多的問題。由于社區醫院不是教學醫院，所以在專科護士培訓中缺少必要的教學設施，如教學專用模具、專用實驗室等，導致不同培訓地點，教學質量不統一，學員臨床實踐標準也各不相同，政府教育經費也存在此方面也存在著投入不足的現象[6-8]。

3.1.3 培訓形式單一 隨著信息化時代的到來，社區衛生服務中心的培訓形式也應該多樣化。但是，本研究顯示，社區衛生服務中心的培訓形式和次數相對單一。培訓形式以授課學習為主，未曾參加過社區培訓的有32名（29.6%），存在著未能根據實際需要培訓專業的護理人員或者提升護理人員的整體學歷和理論知識。

3.1.4 社區護理崗位培訓需求增加 社區護士崗位培訓現狀調查結果顯示，社區護士既往培訓內容已不能滿足培訓需求，社區護士對基本公共衛生服務技術需求增加，包括慢性病管理、健康教育信息和咨詢、老年人保健、新生兒訪視、婦女保健、疾病預防與控制以及中醫知識、營養健康、臨終關懷及心理健康等[9]。這是由于社區衛生服務機構工作內容多以門診診療為主，雖開展相關疾病的管理工作，但不規范，服務缺乏合理的操作流程，社區護士提供的健康教育服務過多地注重形式而忽視內容，以得到居民的認同，故社區臨終關懷及管理知識的需求不強烈[10]。

3.2 對策

3.2.1 提高社區護士的的崗位認知水平 一方面，加強對社區在崗護士的培訓，普及社區護理信念和專業價值。應該首先選取能力較強的社區護士作為優先培訓對象，進而逐級開展社區護士崗位培訓，全面提高社區護理人員專業素質。另一方面，進一步深化社區護理教育，提高社區護理隊伍的專業性和科學性，推動社區護理的發展。

3.2.2 完善師資隊伍建設，創新培訓方法 三甲醫院護士與具有豐富經驗的社區護士教學相結合，取長補短，共同完成社區護理崗位培訓[10]。培訓過程中要嚴格進行組織和布置，與培訓教師之間進行很好的協調，根據衛生部的要求將重點知識標出，利用脫產式培訓和半脫產式培訓相結合，提高社區護士的培訓效益[11-12]。鼓勵社區護理人員參加繼續教育，為社區護理人員師資積蓄力量。培訓方法采用理論教授、小組討論、臨床和社區實踐相結合等，從社區實際出發，以解決社區工作的某一具體問題為核心，將圍繞這個核心的目標以及其相對應的內容整合在一起，保證了教學內容和教學目標的相關性，減少了遺漏和重復[13]。鼓勵退休護師進入社區衛生服務機構發揮余熱，不斷完善相關配套政策和培養模式，開展具有社區護理特點的、針對性和實用性強的以社區常見病、多發病為重點的教學工作[14-15]。

3.2.3 合理配置培訓內容 一方面，深入了解社區護士的真正需求，針對不同的培訓對象設置不同的培訓內容，確保崗位培訓內容切實符合社區護士的真正需要。另一方面，加強社區科研能力的培養，鍛煉社區護士在日常工作中發現問題、解決問題的能力。社區衛生服務中心可以聯合當地護理學院，加強社區護理人員的科研知識的教育，提高社區護理人員的教學科研能力，推進社區護理的科學性發展。

3.2.4 完善政策，建立健全培訓制度保障體系 盡快建立基層衛生人員定期在崗培訓制度，兼顧短期培訓和學歷教育，改善社區護士的工作條件和學習福利，在穩定現有社區醫療隊伍的基礎上，對促進基層醫療衛生保健的水平和服務能力具有重要意義。建議政府加強對社區衛生服務中心行業規范化管理，資金落實到位，建立健全考核制度，完善人才建設和培養規劃、經費投入機制、人事制度和分配制度改革、運行機制、上崗培訓制度、職稱系列、按崗定薪、同工同酬、繼續醫學教育、晉升獎勵制度等[7]。

雖然徐州的社區衛生服務事業在進步，但是調查也顯示，社區護理人員的業務素質還有待提高，崗位能力還需要進一步提高，社區護士的崗位培訓要進一步的改革，培養優秀的師資隊伍，做好精細的培訓計劃，精選針對性的培訓材料，才能使培訓的效果更好，從而提高護士的業務水平，這不僅需要社區護士的努力，也需要政府部門的大力支持[16]。只有這樣，徐州的社區護理才會真正走上康莊大道，迎來更好的局面。

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