氨氯地平瑞舒伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病患者臨床效果以及炎癥的影響研究

楊濤 馮現君 趙娟 王桂芳 郭彤 趙桂葉

隨著我國人口老齡化進程不斷加快，高血壓已經成為困擾我國老年人口生活、生存質量的重要疾病之一[1]。該病的主要特征集中在患者動脈壓明顯升高，同時，由于老年患者身體機能下降，往往伴隨有其他一系列的全身性疾病，尤其以高血壓合并冠心病最為常見。冠心病主要是由患者冠狀動脈出現粥樣硬化導致的心血管堵塞引發的心肌缺血癥狀[2-3]，如果冠狀動脈粥樣硬化癥狀得不到迅速有效的緩解，會在很大程度上威脅患者的生命健康安全[4]。針對這一現狀，本院開展了臨床藥物治療研究并取得了令人滿意的結論。現根據本院高血壓合并冠心病患者臨床治療情況進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2011年1月-2013年7月高血壓合并冠心病患者100例，按照隨機抽簽法將分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男34例，女16例，年齡54~72歲，平均（64.75±4.21）歲。觀察組男29例，女21例，平均（65.35±4.24）歲。經患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書后進行臨床治療研究[5]。納入標準：（1）高血壓診斷符合中華醫學會制定的《中國高血壓防治指南》中高血壓的相關診療標準[6]；（2）冠心病診斷符合世界衛生組織制定的冠心病診斷標準[7]。排除標準：（1）已接受相關治療并可能影響效應觀測指標；（2）如納入前正在接受藥物治療，經過洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。退出標準：（1）未按規定實施干預措施，無法判定療效；（2）資料不全無法判定療效、安全性；（3）嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療（不良反應者納入不良反映統計）；（4）使用影響療效藥物。

1.2 治療方法 兩組均連續治療30 d為1個療程，治療2個療程。對照組采用硝苯地平（山西云鵬制藥廠生產，國藥準字H14020798，規格：10 mg/片）治療。患者每天服用硝苯地平片1次，每次服用30 mg。觀察組采用氨氯地平瑞舒伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字J20080048，規格：10 mg/片）治療。患者每天服用氨氯地平瑞舒伐他汀鈣片1次，每次服用10 mg[8]。

1.3 觀察指標 （1）治療前后患者血管舒張壓、收縮壓平均值；（2）臨床療效；（3）不良反應。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t值檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓改善情況比較 治療前兩組患者血管收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組血管收縮壓、舒張壓平均值明顯優于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（x-±s）mm Hg

2.2 兩組臨床療效比較 經過治療，觀察組總有效率顯著高于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比表

2.3 不良反應 在治療過程中，對照組2例患者出現了輕度惡心頭暈癥狀，降低藥物攝入量后恢復正常，1例患者出現了心悸癥狀，停藥2 d后恢復正常，1例患者出現了關節疼痛，1例患者出現了關節水腫，給予對癥治療后康復，不良反應出現率為10.00%。觀察組僅1例患者出現了輕度惡心頭暈癥狀，降低藥物攝入量后患者恢復正常，不良反應率為2.00%。兩組患者不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療前后炎癥和凋亡反應指標比較 治療前，觀察組患者的hs-CRP、IL-18以及C-myc蛋白水平明顯高于對照組，Bcl-2低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療2周后，兩組hs-CRP、IL-18、C-myc、Bcl-2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥和凋亡反應指標比較（x-±s）

3 討論

高血壓是常見的老年人慢性疾病之一，隨著病情進展，嚴重者可導致冠狀動脈粥樣硬化，從而導致冠心病[9]。目前臨床已將高血脂癥、糖尿病、高血壓認為是導致心血管并發癥的三大因素，嚴重影響人們日常生活質量，提高高血壓合并冠心病的臨床治療效果，改善患者的生活質量成為臨床關注的焦點問題[10]。

傳統治療高血壓合并冠心病的藥物多為硝苯地平，在臨床上療效尚可，不過較高的不良反應出現率成為困擾廣大醫療工作者的主要問題[11]。氨氯地平瑞舒伐他汀鈣片作為氨氯地平、阿托伐他汀鈣的復合制劑，是臨床上療效極為顯著的鈣拮抗劑[12]，可以很好地抑制患者體內鈣通道收縮，在治療高血壓合并冠心病方面療效可達硝苯地平的兩倍[13]。對于部分心肌缺血癥狀較為嚴重的患者，氨氯地平瑞舒伐他汀鈣片可以在很大程度上緩解患者心肌缺血的癥狀，保證患者的身心健康。阿托伐他汀鈣片為人工合成的他汀類降脂藥[14]，具有明顯的抗心絞痛作用，可與HMG CoA競爭性與酶的活性部分結合，阻礙HMG CoA還原酶的作用，抑制膽固醇的合成。大量臨床研究證實，阿托伐他汀鈣片在防治冠心病中作用顯著[15]。本研究給予瑞伐他汀治療后，兩組患者TC、LDL-C、TG水平與治療前相比均明顯下降，HDL-C升高，比較差異有統計學意義（P<0.05），證實瑞舒伐他汀具有顯著的調脂作用。由于炎癥反應和細胞凋亡均可進一步加重心臟損傷，引起動脈內膜損傷，造成心肌缺血，減少心臟有效收縮單位，和心室重塑關系密切；缺血后心室重塑可導致心肌肥厚，使得動作電位彌散，明顯降低其傳導速度，延長時程，引起折返，形成心律失常。

綜上所述，氨氯地平瑞舒伐他汀鈣片在治療高血壓合并冠心病方面療效確切，在有效降壓，降血脂作用外，其還有抗炎、抗凋亡臨床效果，值得進行臨床推廣應用。

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