雙胎妊娠孕婦的分娩方式探討與臨床結(jié)局分析

趙思憶

(慈溪市婦幼保健院，浙江 慈溪 315300)

雙胎妊娠孕婦的分娩方式探討與臨床結(jié)局分析

趙思憶

(慈溪市婦幼保健院，浙江 慈溪 315300)

目的:分析雙胎妊娠孕婦的分娩方式及臨床結(jié)局。方法:回顧性分析我院收治的264例雙胎妊娠孕婦的臨床資料，比較選擇不同分娩方式下的雙胎妊娠孕婦的一般資料、妊娠并發(fā)癥和相應(yīng)的妊娠結(jié)局。結(jié)果:陰道分娩組雙胎妊娠孕婦的年齡、孕周均顯著低于剖宮產(chǎn)組，其中以經(jīng)產(chǎn)婦偏多;陰道分娩組的各項(xiàng)妊娠并發(fā)癥的患病率均顯著低于剖宮產(chǎn)組;與剖宮產(chǎn)組相比，陰道分娩組的早產(chǎn)率較低，但窒息率偏高，Apgar評(píng)分也較高。結(jié)論:年齡偏大、孕周偏長(zhǎng)以及患者妊娠并發(fā)癥的雙胎孕婦選擇經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩方式的居多，但其早產(chǎn)率較高，新生兒預(yù)后狀況相比較差。

雙胎妊娠;分娩方式;臨床結(jié)局

雙胎妊娠屬于高危妊娠的一種，隨著促排卵藥物的廣泛使用以及輔助生殖新技術(shù)的不斷發(fā)展，雙胎妊娠的發(fā)生率也在不斷增加［1］。但是，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，雙胎妊娠新生兒的窒息率以及病死率均較高，約為單胎妊娠的5-7倍左右［2］。而且，雙胎妊娠孕婦的并發(fā)癥機(jī)會(huì)較大，一定程度上增加了雙胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此，對(duì)于雙胎妊娠孕婦選擇何種分娩方式就顯得尤為重要，這也對(duì)于孕婦本身以及新生兒的身體健康有著關(guān)鍵影響。本文就我院2009年1月至2014年12月間收治的264例雙胎妊娠孕婦的分娩方式進(jìn)行分析，比較其臨床結(jié)局。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇我院2009年1月至2014年12月間的264例雙胎妊娠孕婦作為研究對(duì)象，年齡23-40歲，平均(29.7±3.4)歲，孕周32-40周，平均(36.7±1.1)周，初產(chǎn)婦173例，經(jīng)產(chǎn)婦91例。按照分娩方式選擇的不同，將264例雙胎妊娠孕婦分為經(jīng)陰道分娩組52例和剖宮產(chǎn)組212例。

2.研究方法。回顧性分析我院收治的雙胎妊娠孕婦的臨床資料，具體包括年齡、孕周、類型以及妊娠并發(fā)癥，探討雙胎妊娠孕婦選擇的分娩方式以及相應(yīng)的妊娠結(jié)局，包括新生兒早產(chǎn)、窒息、死亡以及Apgar評(píng)分等。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，差異比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

分析結(jié)果表明:選擇經(jīng)陰道分娩方式的雙胎孕婦的年齡和孕周都顯著低于選擇剖宮產(chǎn)的雙胎孕婦，且初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的幾率較大(見(jiàn)表1)。另外，雙胎妊娠孕婦患有妊高癥、糖尿病、胎兒窘迫、胎膜早破及胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥時(shí)，更加顯著傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩方式(見(jiàn)表2)。選擇陰道分娩方式的雙胎妊娠孕婦，其胎兒的早產(chǎn)率顯著低于剖宮產(chǎn)孕婦，但其窒息率和Apgar評(píng)分顯著高于剖宮產(chǎn)分娩孕婦，且在胎兒死亡率方面無(wú)明顯差異(見(jiàn)表3)。

表1 選擇不同分娩方式雙胎孕婦間一般狀況比較

表2 選擇不同分娩方式的雙胎孕婦并發(fā)癥比較(n，%)

表3 不同分娩方式之間雙胎孕婦妊娠結(jié)局比較(n，%)

三、討 論

雙胎妊娠屬于高危妊娠，多數(shù)孕婦考慮到自身以及胎兒的安全因素而選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，尤其是高齡產(chǎn)婦、孕周較長(zhǎng)以及患有妊娠并發(fā)癥的雙胎孕婦，其選擇剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩的幾率會(huì)大大增加，本文研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。但是，由于目前對(duì)于剖宮產(chǎn)臨床指征的放大，導(dǎo)致部分雙胎孕婦失去了選擇陰道分娩方式的機(jī)會(huì)，從而對(duì)于新生兒的預(yù)后效果產(chǎn)生一定的影響。

雙胎妊娠中最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是早產(chǎn)，雙胎孕婦處于孕晚期時(shí)的子宮伸展過(guò)度致使肌纖維持續(xù)處于緊張狀態(tài)，宮頸容易提前成熟并誘發(fā)早產(chǎn)等。而且，早產(chǎn)也是導(dǎo)致雙胎孕婦胎兒死亡的最常見(jiàn)原因，尤其是孕周小于33周的胎兒，其體重偏低，器官發(fā)育程度不成熟，早產(chǎn)后就容易引起窒息以及死亡等嚴(yán)重情形。眾所周知，新生兒預(yù)后不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因子是體重，雙胎妊娠中胎兒一般體重偏低，因此其新生兒預(yù)后效果也較差。本文結(jié)果也顯示:選擇剖宮產(chǎn)方式分娩的雙胎孕婦胎兒早產(chǎn)率明顯偏高，且其Apgar評(píng)分也低于經(jīng)陰道分娩的雙胎孕婦。但是，雙胎妊娠孕婦由于其子宮體積有限，若經(jīng)陰道分娩時(shí)容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窒息，其窒息率則顯著高于選擇剖宮產(chǎn)的雙胎孕婦。

由此可見(jiàn)，雙胎妊娠孕婦在選擇分娩方式時(shí)要綜合考慮，結(jié)合具體臨床指征，若具有陰道分娩指征時(shí)應(yīng)首先嘗試進(jìn)行陰道分娩;有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥以及無(wú)法順產(chǎn)時(shí)，則應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，以最大程度地改善新生兒的預(yù)后效果。

［1］王祥榮，馮麗萍.影響雙胎妊娠分娩方式選擇及危險(xiǎn)因素的分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30(8):1165-1167.

［2］張 靜，李紅燕，王謝桐，等.多胎妊娠孕中期減至雙胎與初始雙胎妊娠的妊娠結(jié)局比較［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(12):901-904.

［3］何建風(fēng)，王彩霞.雙胎妊娠分娩方式與妊娠結(jié)局120例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(12):114-116.

R714.3

B

1002-1701(2015)08-0137-02

2015-06

趙思憶，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科學(xué)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.074