反饋式家庭干預對嬰幼兒語言和認知發育的影響

王秀云，陳遠秀，彭 酒，廖慶華

(深圳市寶安區沙井人民醫院兒科，廣東 深圳 518104)

反饋式家庭干預對嬰幼兒語言和認知發育的影響

王秀云，陳遠秀，彭 酒，廖慶華

(深圳市寶安區沙井人民醫院兒科，廣東 深圳 518104)

目的 探討反饋式家庭應答行為干預對嬰幼兒語言和認知功能發育的促進作用。方法選取于我院成功分娩且身體健康的1歲嬰幼兒42名為研究對象，均行反饋式家庭應答行為干預，持續時間為6個月，采用自身對照法對比分析干預前后嬰幼兒語言和認知功能發育情況。結果反饋式家庭應答行為干預可行性和有效性高，兒童言語次數以及兒童發起對話輪換數隨著年齡的增長呈逐漸增高趨勢，不同年齡段比較差異總體上具有統計學意義(P＜0.05)。成人-兒童對話輪換數與成人語言字詞數、兒童言語字詞數呈顯著正相關(r=0.728，P=0.000 6；r=0.788，P=0.000 4)；嬰幼兒智力發育指數(MDI)得分隨著年齡的增長而逐漸升高，組間比較差異具有顯著統計學意義(t=5.318 8，P=0.000 0)。兒童言語字詞數和兒童發起的對話輪換數與MDI呈正相關(r=0.523，P=0.000 2；r=0.568，P=0.000 1)。精神運動發育指數PDI評分無明顯增高，干預前后比較差異無統計學意義(t= 0.418 0，P=0.677 0)。結論反饋式家庭應答行為干預可行性高，且能促進兒童語言和認知功能健康快速發育，具有極其重要的臨床應用價值和意義。

反饋式；家庭；語言；認知

兒童語言和認知功能發育遲滯不僅增加注意缺陷及學習困難等心理行為問題的發生率，還會嚴重影響其溝通、社交、行為以及后期學業成就等。據臨床研究資料顯示[1]，兒童語言和認知功能的發育受到社會和家庭環境、出生缺陷、聽力障礙、遺傳等多種因素的影響。家庭因素中家庭應答性行為干預對促進兒童語言和認知功能正常發育發揮不可替代的重要地位。積極科學的父母應答行為貫穿兒童語言和認知功能發育的早期，有益于其語言、認知、社交、情感等功能正向健康發育。有專家和學者甚至認為早期母嬰互動及應答性行為可預測6歲時兒童的認知行為以及在學校的表現[3]。我國大規模縱向研究結果顯示，健康正常父母養育智力障礙兒童，控制智齡期間母嬰互動、應答的頻率和質量是3歲時兒童交流技能唯一相關因素[3]。目前，國內外多采用量表評估法，在實驗室、臨床、家訪情況下觀察并標注母嬰交流互動行為，通過應答率及應答等級評定反應家長應答行為的質量，記憶受主觀因素的影響，同時和兒童在陌生環境中的情緒波動和表現異常有關。本試驗筆者采用語言環境分析系統(LENA)在家庭環境中測試嬰幼兒語言和認知功能的發育情況，探析家庭式應答行為干預對嬰幼兒語言和認知功能發育的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 入組標準 (1)漢語家庭，足月單胎兒，獨生子女；(2)已知無先天性疾病者；(4)年齡1歲，不限男女；(5)發育篩查問卷(DSS)[4]評分-1.5～2分；(6)家長了解研究目的，同意參與本次試驗并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 (1)雙親中有一方語言習慣為外語；(2)早產兒，低體重兒，雙胞胎兒；(4)合并營養不良、先天性疾病等危重兒；(4)年齡＞1歲或＜1歲；(5) DSS評分＜-1.5分或＞2分者；(6)家長不愿意參與本次試驗者。

1.2 研究方法

1.2.1 語言樣本的采集 42例嬰幼兒入組時由專業調查員發放家庭基本信息調查表(主要內容：父母民族、文化水平、經濟收入、職業、語言、家庭成員等)，同時真實填寫DSS問卷，當場填寫并經調查員核對無漏項后回收。在入組時、干預1個月、干預3個月、干預6個月四個時間段采用LENA系統測試時穿LENA特質上衣，并將數字語言記錄儀放置在胸前，將入組時測得的數據作為基線值，在測試階段統一規定測試的時間，在自然家庭語言環境下于上午8:00前將數字語言記錄儀開關打開，存儲滿后自動關機，錄音時間通常約16 h，同時每間隔1 h填寫活動日志。

1.2.2 語言樣本分析 基于數字語言記錄儀采集的音頻樣本通過LENA分析系統使用超級計算機分析，分析的指標主要有：(1)成人-兒童對話輪換數，主要包括成人發起對話數和兒童發起對話數，成人或者兒童說話結束后5 s內兒童或成人做出應答即視為一個對話輪換；(2)成人和兒童言語詞數。

1.2.3 語言和認知功能發育評價方法 采用《嬰幼兒語言發育篩查量表》從語音和語言表達、聽覺感受和理解、視覺相關的理解和表達三個方面評價嬰幼兒語言功能發育情況，其結果采用上述三方面各自得分及其相當的發育年齡表示。采用Bayley嬰幼兒發育量表I[5]評估嬰幼兒認知功能發育情況，結果以精神運動發育指數(PDI)和智力發育指數(MDI)表示。

1.3 反饋式家庭應答行為干預 干預前向嬰幼兒家長反饋基線錄音與認知功能發育情況，同時由專業人員對其進行專業培訓，教授和嬰幼兒有效溝通交流互動的技巧，每階段均將錄音分析結果反饋給家長，并進行針對性的培訓和指導，不斷改善交流互動的技巧。每測試時間段測試2～3次，取其平均值作為本次測試的結果，每個月培訓一次，持續6個月。試驗結束時從家長培訓、LENA錄音、與工作人員溝通、基線評估、報告反饋等5個方面調查家長對該干預方式評價，每個方面評分采用10分制，分數越高說明該方面在干預過程中影響力越大。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS18.0軟件分析所得數據，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，計數資料采用百分率表示，采用Kolmogorov-Smirnov檢驗樣本正態性，不同月齡組成人-兒童對話輪換書采用方差分析，LENA分析指標和嬰幼兒語言、認知功能間相關性分析采用Pearson檢驗或者偏相關分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本試驗入選的42名嬰幼兒年齡均為1歲，其中男性25名、女性17名，目標家庭成人數2～5名，平均(3.56±1.08)名，母親文化程度分布：專科11名、本科17名、碩士13名、博士1名；父親文化程度分布：專科7名、本科19名、碩士14名、博士2名。所有入選嬰幼兒均完成4次錄音，資料無缺失。調查問卷發放42份，回收42份，回收率為100%，有效問卷42分，有效問卷率為100%。

2.2 家長對干預方式的評價 42名嬰幼兒父母84名(100.00%)均認為該干預有助于學習并掌握和嬰幼兒有效溝通交流互動的技巧，76名(90.48%)認為該干預方式有助于促進嬰幼兒語言和認知功能快速健康發育；84名(100.00%)均認為該干預方式有益于提高家長對嬰幼兒語言和認知功能健康發育的重視度；79名(94.05%)認為該干預方式不影響嬰幼兒的正常生活；84名(100.00%)均認為錄音方便且不擔心泄露，提示該干預方式可行且有效。干預結束后，家長培訓平均評分9.14分、LENA錄音8.58分、與工作人員溝通8.37分、基線評估8.22分、報告反饋7.75分，說明家長認為“家長培訓”“LENA錄音”對該干預措施的實施和效果評價幫助最大。

2.3 不同時間段錄音結果分析 兒童言語次數及兒童發起對話輪換數在不同時間段比較差異有統計學意義(P＜0.05)，提示年齡越大則語言和認知功能發育程度越高，詳見表1。在控制年齡情況下，成人-兒童對話輪換數與成人語言字詞數、兒童言語字詞數呈顯著正相關(r=0.728，P=0.000 6；r=0.788，P=0.000 4)。

表1 不同年齡段錄音結果對比分析(±s)

表1 不同年齡段錄音結果對比分析(±s)

項目成人言語字詞數兒童言語字詞數成人兒童對話輪換數成人發起對話輪換數兒童發起對話輪換數1～2個月20972.5±6485.3 1695.8±465.2 636.5±201.8 408.5±175.8 275.4±79.8 3～4個月21268.5±7658.4 1905.3±596.8 733.6±328.5 415.8±205.6 319.8±130.5 5～6個月208547±8825.5 3038.5±1025.6 902.5±272.6 430.5±228.8 524.5±196.8F值3.7977 27.2571 9.2714 2.7874 30.3746P值0.1497 0.0000 0.0097 0.2482 0.0000

2.4 嬰幼兒認知功能發育情況 經過6個月干預后，42名嬰幼兒MDI得分隨著年齡的增長而逐漸升高，干預6個月和入組時得分比較差異具有顯著統計學意義(t=5.318 8，P=0.000 0)；而PDI評分無明顯增高，干預前后比較差異無統計學意義(t=0.418 0，P= 0.677 0)。經Pearson相關性分析，兒童言語字詞數和兒童發起的對話輪換數與MDI呈正相關(r=0.523，P= 0.0002；r=0.568，P=0.0001)，與PDI相關性不顯著(P＞0.05)，見表2。

表2 不同測試階段嬰幼兒認知功能發育情況比較(±s，分)

表2 不同測試階段嬰幼兒認知功能發育情況比較(±s，分)

MDI PDI 101.5±17.2 92.6±12.8 108.6±18.6 93.2±12.5 116.5±20.8 93.5±13.2 125.6±23.8 93.8±13.5

3 討論

目前，國內為對兒童語言和認知發育功能評估方式主要方式有：(1)錄像、短時錄音，其最大的不足在于轉錄和編碼工作繁重，費時費力；(2)量表評估法，此方法相對較為簡單，但是在應用過程中極易受到家長主觀感受以及回憶偏倚的影響，標準化的測試需要專業人員在專業的環境中進行，嬰幼兒對陌生的測試環境產生異樣情緒等影響，故也極大程度程度限制了其應用[6]。語言環境分析系統是近年來新開發的一種測試軟件，其可在自然家庭語言環境中進行測評，操作方法較為簡單，錄音時間長達16 h，其分析所得的成人-兒童對話輪轉數能更加客觀反映家長和嬰幼兒間溝通交流互動的數量。通過LENA錄音結果的反饋，能讓家長更為直觀、動態的觀察在不同階段和嬰幼兒間交流互動的變化情況，以及和其他家庭進行比較，清楚認識到差距，不斷的改進自己的行為和技巧，同時能了解到何種活動時和嬰幼兒交流頻率更高，由此引入LENA能更為細節化監測親子交流活動，為家庭針對性和個性化的應答行為干預提供充足的數據支持[7]。此外，在試驗期間每個月對嬰幼兒家屬進行培訓，及時反饋錄音報告，有助于促進親子交流。100.00%的家長認為該干預有助于學習并掌握和嬰幼兒有效溝通交流互動的技巧，90.48%認為該干預方式有助于促進嬰幼兒語言和認知功能快速健康發育且均認為錄音方便且不擔心泄露，提示該干預方式可行且有效。

親子交流不足是影響嬰幼兒健康發育的高危因素，亦是家庭應答行為干預的主要對象[8-9]。本研究結果數據提示兒童言語次數以及兒童發起對話輪換數隨著年齡的增長呈逐漸增高趨勢，說明年齡越大則語言和認知功能發育程度越高，各年齡組間比較差異具有顯著統計學意義(F=27.257 1，P=0.000 0；F=30.374 6，P=0.000 0)；在控制年齡情況下，成人-兒童對話輪換數和成人語言字詞數、兒童言語字詞數呈顯著正相關(r=0.728，P=0.000 6；r=0.788，P=0.000 4)。提示2歲以后兒童發起主動對話數量逐漸增多，家長不僅要積極應答也要注重主動和嬰幼兒對話交流，不能僅僅被動應答或者在兒童不主動交流時才誘導或鼓勵。據國外一項調查結果顯示[10]，反饋式家庭干預對于平日親子交流較少的家庭效果更為顯著，進而為親子交流的促進探索了一個切實可行且有效的方法。

經過6個月干預后，42名嬰幼兒MDI得分隨著年齡的增長而逐漸升高，干預6個月得分[(125.6± 23.8)分]和入組時得分[(101.5±17.2)分]比較差異具有顯著統計學意義(t=5.318 8，P=0.000 0)。由此提示反饋式應答行為干預能有效促進嬰幼兒語言和認知功能發育水平，此結論和國內外相關研究成果報道結果一致[11]。另有研究對表達性語言遲緩兒童1歲時進行以其父母為對象為期3個月的語言干預，到兒童3歲時約有75%干預組兒童語言表達水平恢復正常，和非干預組僅44%恢復至正常水平相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此嬰幼兒PDI與成人語言字詞數、成人-兒童對話輪換以及成人發起對話輪換數呈正相關，且能反映嬰幼兒運動能力，PDI越高提示其運動力越強可能越能引起家長的注意，活動室更能讓家長產生對話的內容[12]。經為期6個月的干預，嬰幼兒PDI評分無明顯增高，干預前后比較差異無統計學意義(t=0.418 0，P=0.677 0)，可能和持續時間稍短、測試環境不同造成得分各異等因素相關。

綜上所述，采用反饋式家庭應答行為干預能促進兒童語言和認知功能健康快速發育，具有極其重要的臨床應用價值和意義且具有較為廣泛的應用空間。

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Effect of feedback family intervention on language and cognitive development in infants.

WANG Xiu-yun,CHEN Yuan-xiu,PENG Jiu,LIAO Qing-hua.Department of Pediatrics,the People's Hospital of Baoan District of Shenzhen, Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the positive effects of feedback family intervention on language and cognitive development in infants.MethodsForty-two healthy infants of one year old delivered in our hospital were selected as subjects,which all underwent feedback family intervention for 6 months.By self-control study,the language and cognitive ability of the infants before and after intervention were compared.ResultsFeedback family intervention was quite feasible and effective.Children's speech frequency and number of initiating a dialogue increased along with the age,with statistically significant differences between different age groups(P＜0.05).Number of adult-children dialogue and word number of adults,word number of children had a significant positive correlation(r=0.728,P= 0.000 6;r=0.788,P=0.000 4).The children's MDI score increased gradually with the increase of age,with statistically significant difference before and after intervention(t=5.3188,P=0.0000).Word number of children and number of initiating a dialogue was positively correlated with MDI(r=0.523,P=0.0002;r=0.568,P=0.0001).PDI score showed no significant increase after intervention(t=0.4180,P=0.6770).ConclusionFeedback family intervention has high feasibility,which can promote the healthy and fast development of children's language and cognitive function,which thus has very important value and significance in clinical application.

Feedback;Family;Language;Cognition

R72

A

1003—6350（2015）08—1147—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0410

2014-10-17)

深圳市寶安區科學技術局項目（編號：2009453）

王秀云。E-mail：530859605@qq.com