無創氣道咳痰機輔助治療肋骨骨折致無力咳痰患者排痰效果觀察

楊春霞，楊建國，2，鄧春艷，馬小芳

(1.十堰市太和醫院重癥醫學科，湖北 十堰 442000；2.武漢大學HOPE護理學院，湖北 武漢 430071)

無創氣道咳痰機輔助治療肋骨骨折致無力咳痰患者排痰效果觀察

楊春霞1，楊建國1，2，鄧春艷1，馬小芳1

(1.十堰市太和醫院重癥醫學科，湖北 十堰 442000；2.武漢大學HOPE護理學院，湖北 武漢 430071)

目的 觀察無創氣道咳痰機輔助治療肋骨骨折致無力咳痰患者的排痰效果。方法將42例肋骨骨折患者隨機分為對照組和觀察組，每組各21例。對照組采用常規胸部物理療法(主要包括體位引流、霧化吸入、翻身叩背、振動排痰)；觀察組采用常規胸部物理療法+無創氣道咳痰機協助排痰。觀察并比較兩組患者短期內肺通氣功能改善情況及治療1 h內累計排痰量。結果兩組患者治療后FEV1/FVC，血氧飽和度及咳痰量均增加，呼氣末二氧化碳分壓降低，觀察組改變更明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論無創氣道咳痰機協助排痰，可改善肺通氣功能，減少二氧化碳的潴留，對促進痰液排出、維持血氧飽和度具有積極作用。

無創氣道咳痰機；肋骨骨折；無力咳痰

咳嗽是清除呼吸道分泌物的一項重要生理功能，尤其是對肺部疾病、呼吸肌衰弱，或由中樞系統疾病引起的呼吸受損的患者更為重要。輔助咳嗽技術對產生和維持咳嗽峰值流速高于低限至關重要，這有利于清除氣道分泌物，從而避免分泌物墜積引起感染、炎癥和呼吸衰竭。機械性吸氣-呼氣(Mechanical insufflation-exsufflation，MI-E)俗稱“咳痰機”，是由一個兩級軸流式壓縮機提供氣道正壓，然后迅速轉向負壓，從而產生一個用力呼氣，這一過程模擬人的咳痰動作。它采用正壓吹氣和負壓呼氣促進排痰，通?？梢栽?.2 s內將壓力降低大約80 cmH2O(1 cmH2O= 0.098 kPa)，吹氣和呼出的壓力和時機都可獨立調節。在吹氣相(Insufflation)，機器給患者一個深大的正壓通氣以擴張氣管、支氣管，松動分泌物，充盈肺泡增加肺泡氣壓。然后迅速轉變為呼氣相(Exsufflation)，肺內氣流高速排出，推動分泌物向大氣道移動。肺部的高呼氣流模擬咳嗽動作，從而推動分泌物排出[1]。我科于2013年7月起將咳痰機用于肋骨骨折致無力咳痰患者的輔助排痰，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用連續抽樣法，選取2013年7月至2014年6月期間入住我科的患者42例。納入標準：①肋骨骨折；②成年患者；③咳痰無效；④知情同意，自愿參與本研究。采用隨機數字生成器將納入患者隨機分為對照組和觀察組各21例。其中對照組男性15例，女性6例，年齡(39±10)歲；觀察組男性17例，女性4例，年齡(38±8)歲。兩組患者的性別和年齡構成比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預措施 (1)對照組：采用常規胸部物理療法(Chest physical treatment，CPT)，包括：①體位引流；②叩背；③振動排痰；④經口/鼻按需吸痰。(2)觀察組：在常規胸部物理療法的基礎上加用咳痰機輔助治療。患者通過一個標配的輕便彈性口鼻面罩與無創氣道咳痰機相連。①一個治療片段由5個或5個以上的治療周期組成，每個治療周期包含5個由正壓到負壓的循環，緊隨其后的是一段時間的正常呼吸，以避免換氣過度；②吹入和呼出的壓力和時機根據療效和患者耐受性獨立調整；③對于首次使用的患者，初始使用低壓(10～15 cmH2O)，隨后根據患者肺部聽診音和血氧飽和度改善情況按需增加；④通過調整吹入和呼出兩個時相，使設備的循環和患者的吸氣和咳痰更好地協調；⑤在送氣過程中，患者主觀報告的不適或窒息可作為避免進一步增加吹氣壓力的參考；⑥咳痰治療由受過專業培訓的護士在呼吸治療師的指導下進行；⑦治療通常重復進行直到達到以下至少一個目標：呼吸困難改善，呼吸頻率平緩，排痰，聽診呼吸音改善，血氧飽和度增加。

1.3 測量指標 所有患者分別于呼吸治療前后5 min，靜息狀態下測量以下指標：(1)肺通氣功能測量，包括一秒鐘用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second，FEV1)和用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)，這兩個指標采用手持肺活量計測量，并計算FEV1/FVC；(2)手指血氧飽和度(SpO2)，靜息狀態下，手指探頭+便攜脈搏血氧飽和度儀，觀察3～5 min，取最高記錄值；(3)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)；(4)治療1 h內累計排痰量。

1.4 統計學方法 所有資料錄入Excel工作表，并導入SPSS19.0進行統計學分析。計量資料均采用均值±標準差(±s)表示，同組治療前后的比較采用配對樣本t檢驗，兩組間治療的改變量及兩組間治療后1 h內累計排痰量均采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的肺通氣功能比較 兩組患者治療后肺通氣功能均有改善，治療后與治療前

圖1 FEV1/FVC變化

圖2 SpO2變化

圖3 PETCO2變化

2.2 肺通氣功能改善情況比較 治療后，對照組的FEV1/FVC平均增加4.2%，觀察組平均增加比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者的肺通氣功能比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者的肺通氣功能比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1、圖1～圖3。6.6%；對照組的手指血氧飽和度平均升高2%，觀察組平均升高3%；對照組呼氣末二氧化碳分壓平均下降2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，觀察組平均下降4 mmHg。觀察組較對照組對肺通氣功能的改善更明顯，且差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 肺通氣功能(±s)

表1 肺通氣功能(±s)

注：治療后與治療前比較，aP＜0.05。

39±3a38±1a2.181 0.038對照組觀察組t值P值21 21 78.9±3.1 78.3±2.2 0.737 0.466 83.1±2.4a84.8±1.7a-2.656 0.011 95±2 95±1 -0.102 0.920 97±1a98±1a-3.399 0.002 41±3 42±2 -0.576 0.568

表2 肺通氣功能改善情況比較(治療后-治療前的差值)(±s)

表2 肺通氣功能改善情況比較(治療后-治療前的差值)(±s)

注：↑表示增加，↓表示降低。

組別對照組觀察組t值P值例數21 21 FEV1/FVC(%)↓4.2±1.4 6.6±1.5 -5.155＜0.001 SpO2(%)↑2±1 3±1 -4.367＜0.001 PETCO2(mmHg)↓2±1 4±2 -4.609＜0.001

2.3 治療1 h內累計排痰量 觀察組治療1 h內累計排痰量(23±4)ml，比對照組的(18±5)ml平均多5 ml，且差異有統計學意義(t=3.516，P=0.001)，見圖4。

圖4 排痰量比較

3 討論

咳嗽是一種反射性防御機制，它是自主排痰的關鍵所在[2]，有效的咳嗽需要正常的吸氣肌達到適量的肺容量以及呼氣肌達到較高胸腹壓力以打開聲門[3]。呼吸肌無力往往無法產生有效的咳嗽流速，其肺活量、最大吸氣和呼氣壓力會降低，動脈二氧化碳分壓將增加。咳嗽流速峰值減少則分泌物積累引起肺部感染，這可能導致肺炎。

對于不能自主咳痰的患者，臨床上一直在尋找有效的輔助咳痰方式，咳痰機應運而生?？忍禉C可以顯著提高患者的咳嗽峰值流速(Peak cough flow，PCF)[4]，它可以促進有效咳痰，促進痰液咳出[5]。咳痰機在提高咳嗽峰值流速的同時，較之常規胸部物理療法，呼吸系統并發癥更少[6]。對氣管插管拔管后患者，這種非侵入的咳痰輔助設備可以大大降低再插管率[7]，同時可以減少拔管后的ICU住院日[8]。呼吸肌無力致使患者難以有效咳嗽、無法清除痰液，這往往導致反復的肺部感染和慢性肺疾??；而咳痰機可以有效輔助這類患者進行有效咳嗽、咳痰[9]，可以提高患者的肺活量，改善血氧飽和度，有助于提高自主呼吸能力[10]。由于骨折斷端刺激肋間神經，引起胸壁劇烈疼痛，肋骨骨折患者往往咳嗽、咳痰嚴重受限[11]，在護理過程中，一般采用霧化吸入輔助治療[12]，但由于咳嗽受限，經霧化后濕化的痰液仍然不能很好地排出，而咳痰機通過模擬生理咳嗽，幫助患者將痰液排出，預防墜積性肺炎的發生。

咳痰機作為輔助排痰技術，已經在輔助治療頸髓損傷性呼吸肌麻痹[13]、肺不張[4]、慢性阻塞性肺疾病[14]、卒中相關性肺炎[15]等方面取得良好效果。我們的研究將其用于肋骨骨折患者輔助咳痰，明顯改善了肺通氣功能，減少二氧化碳的潴留，對促進痰液排出、提高血氧飽和度起到了積極作用。

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R473.6

B

1003—6350（2015）08—1239—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0446

2014-07-22)

馬小芳。E-mail：mxf0520hj@163.com