老年T2DM患者下肢血管病變的多普勒超聲特征

杜海莉，胡雄毅，黃小花，吳 宏

（深圳市西鄉人民醫院超聲科，廣東 深圳 518102）

老年T2DM患者下肢血管病變的多普勒超聲特征

杜海莉，胡雄毅，黃小花，吳 宏

（深圳市西鄉人民醫院超聲科，廣東 深圳 518102）

目的 分析老年2型糖尿病(T2DM)患者下肢血管病變多普勒超聲特征。方法選擇62例老年T2DM患者為觀察組，同期健康志愿者62例為對照組，均行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，觀察老年T2DM患者下肢血管病變的超聲表現，比較混合性斑塊及纖維性斑塊發生率，以及兩組的下肢血管內膜厚度及血流參數。結果觀察組下肢血管混合性斑塊、纖維性斑塊及斑塊總發生率分別為29.0%、41.9%和70.9%，均明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組股動脈及腘動脈內膜厚度(IMT)分別為(0.87±0.25)mm和(0.78±0.18)mm，均明顯厚于對照組，但股動脈及腘動脈收縮期峰值流速(PSV)和加速度(Acc)均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論老年2型糖尿病患者下肢動脈病變發生率高，多普勒頻譜參數與健康志愿者比較差異有統計學意義。

2型糖尿?。焕夏?；超聲；多普勒；下肢動脈

隨著生活方式及飲食結構的變化，2型糖尿病(T2DM)發生率逐年升高，成為威脅中老年人健康的重要疾病。糖尿病患者存在嚴重的糖、蛋白質及脂類代謝異常，長期代謝紊亂可能會導致各種糖尿病并發癥的發生[1]，其中，糖尿病下肢血管病變較為常見，下肢動脈狹窄、閉塞常導致患者下肢疼痛、跛行、壞疽等，引起嚴重臨床后果。早期發現及準確的診斷有助于采取及時的干預措施，控制和延緩病變的進展，改善預后，提高生活質量[2]。超聲作為一種無創的影像學檢查方法，軟組織分辨率高，并可以通過多普勒技術顯示血流動力學變化，是血管檢查較為理想的檢查方法[3]。本研究中，筆者通過對照研究，觀察老年T2DM患者下肢動脈病變的多普勒超聲特征，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2013年3月間于我院內分泌科住院治療的62例老年T2DM患者為觀察組，其中男性32例，女性30例，年齡65～80歲，平均(71.3±5.2)歲。納入標準：年齡大于65歲；經臨床及實驗室檢查確診，符合T2DM診斷標準[4]；排除血液系統疾患、嚴重肝腎功能不全、過敏、惡性腫瘤、先天畸形、精神疾病病史、家族史者及臨床資料不完整者。另選擇同期健康志愿者62例為對照組，其中男性35例，女性27例，年齡65～80歲，平均(70.3±8.5)歲。兩組人員在年齡、性別、體質量指數等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經院倫理委員會批準，向患者介紹研究目的及方法，并均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組受檢者均行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，受檢者取仰臥位，充分暴露受檢部位。檢查設備選擇GE公司LoGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，采用寬頻線陣探頭，探頭頻率為6.3～10 MHz。自上而下觀察雙側股動脈、股深動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前后動脈、足背動脈，觀察其管壁、管腔情況，對斑塊數量及形態進行計數和計量，以二維超聲縱切面測量股動脈及腘動脈內膜厚度(IMT)，應用多普勒超聲技術觀察下肢動脈血流頻譜，對相關參數進行記錄，包括收縮期峰值流速(Peak systolic velocity，PSV)和加速度(Acceleration，Acc)，各數據測量3次并取平均值。

1.3 觀察指標 觀察兩組受檢者雙下肢血管的超聲表現，比較其混合性斑塊及纖維性斑塊發生率，以及其下肢血管內膜厚度及血流參數。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件包進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年T2DM患者下肢血管病變的超聲表現 二維超聲顯示病變動脈內膜增厚，表面不光滑，內膜回聲增強并存在中斷現象。動脈粥樣硬化斑塊表現為低回聲、等回聲或混雜回聲斑塊，導致管腔明顯變窄。多普勒超聲顯示單純內膜增厚者彩色血流充盈尚佳。存在單發或多發斑塊者導致彩色血流充盈缺損，血流形態迂曲，變細。部分栓塞者血管管腔狹窄明顯，彩色血流顏色單一、暗淡，見圖1、圖2。

圖1 股動脈管腔狹窄

圖2 股動脈斑塊

2.2 兩組受檢者的混合性斑塊及纖維性斑塊發生率比較 觀察組混合性斑塊、纖維性斑塊及斑塊總發生率分別為29.0%、41.9%和70.9%，均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的混合性斑塊及纖維性斑塊發生率比較[例(%)]

2.3 兩組受檢者的下肢血管內膜厚度及血流參數比較 觀察組股動脈及腘動脈IMT分別為(0.87±0.25)mm和(0.78±0.18)mm，均明顯厚于對照組，而股動脈及腘動脈PSV、Acc均顯明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組受檢者的下肢血管內膜厚度及血流參數比較(±s)

表2 兩組受檢者的下肢血管內膜厚度及血流參數比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組(n=62)對照組(n=62)血管股動脈腘動脈股動脈腘動脈IMT(mm) 0.87±0.25a0.78±0.18a0.69±0.18 0.67±0.13 PSV(cm/s) 81.23±10.32a73.65±10.32a88.19±11.23 79.43±10.32 Acc(m/s2) 75.64±9.86a69.87±9.65a82.43±10.64 78.65±9.34

3 討論

作為老年人最常見的代謝性疾病，2型糖尿病發生率逐年升高。患者體內多種物質代謝異常、體內炎性因子異?；顒訒е卵鼙趦饶p傷、脂類物質在內膜沉積，從而導致動脈粥樣硬化發生率增加。其中，糖尿病微血管及大血管病變均為常見的并發癥，也是導致患者心臟、腎臟、視網膜及下肢血管病變的病理基礎[5]。與非2型糖尿病患者比較，合并2型糖尿病的老年人發生上述病變的比例顯著升高。

下肢動脈病變是2型糖尿病患者是常見的血管并發癥，常累及股動脈、腘動脈、脛前后動脈及足背動脈，且遠端發生率高于近端。早期、準確的診斷對下肢血管病變患者的治療和預后有十分重要的意義[6]。下肢血管病變常用的影像學檢查方法有計算機體層成像(CT)，磁共振成像(MRI)，數字減影血管成像(DSA)及彩色多普勒超聲等，其中彩超具有簡單方便、無輻射損傷、價格便宜的優勢，并能夠實時動態觀察，是最常用的方法[7-8]。通過多普勒技術，彩超還可以直接的顯示下肢動脈的血流動力學特征，通過直觀的方法顯示血流特征，并可以量化的顯示管腔、管壁及血流動力學參數，具有直觀性、客觀性和準確性[9-10]。本研究應用超聲對患者下肢動脈進行檢查，二維超聲顯示病變動脈內膜增厚，表面不光滑，內膜回聲增強并存在中斷現象。動脈粥樣硬化斑塊表現為低回聲、等回聲或混雜回聲斑塊，導致管腔明顯變窄。多普勒超聲顯示病變動脈內單發或多發斑塊導致彩色血流充盈缺損，血流形態迂曲、變細。部分栓塞者血管管腔狹窄明顯，彩色血流顏色單一、暗淡。老年2型糖尿病患者混合性斑塊、纖維性斑塊及斑塊總發生率均顯著高于對照組，說明伴有2型糖尿病的老年患者發生下肢動脈病變的比例更高。經測量觀察組股動脈及腘動脈IMT分別為(0.87±0.25)mm和(0.78±0.18)mm，均顯著厚于對照組；觀察組股動脈及腘動脈PSV、Acc均顯著低于對照組，說明伴有2型糖尿病的老年患者下肢動脈內膜明顯增厚，斑塊發生率增高，且血流動力學異常更加明顯。而多普勒超聲不但可以從形態學角度顯示動脈內膜的增厚、內膜斑塊的存在、測量動脈管徑，還可以通過多普勒技術顯示血流特征，并對血流動力學參數進行測量，從而客觀地反應下肢動脈病變程度。

綜上所述，老年2型糖尿病患者下肢動脈病變發生率高，彩色多普勒技術可以清晰顯示血管病變的部位和數量，并能夠測量其血流動力學特征，應用價值高。

[1]任麗萍,史明軍,王翠英,等.新診斷老年糖尿病合并下肢外周動脈病變患者的臨床特點分析[J].現代中西醫結合雜志,2012,21 (15):1663-1664.

[2]劉 英,馬 琳,宋 忱,等.2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈及下肢動脈的超聲特征[J].中國超聲醫學雜志,2011,27(6): 498-500.

[3]林 芳,申紅霞,李勇勝,等.糖尿病足下肢動脈彩超與造影的對比分析[J].實用醫學雜志,2011,27(16):3030-3031.

[4]馬魯波,楊永久,莊百溪,等.糖尿病下肢嚴重缺血腔內治療單中心臨床分析[J].中華外科雜志,2013,51(5):455-457.

[5]陳景釵,肖燕榕,郭國斌,等.彩超對下肢動脈閉塞性疾病的診斷價值[J].海南醫學,2010,21(7):106-107.

[6]張 紅,李小鷹,羅學勝,等.踝肱指數高值糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化病變的超聲特點[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14 (12):1238-1240.

[7]蘇慶華,蔡愛露,李 婷,等.血管回波跟蹤技術對2型糖尿病患者下肢血管彈性的早期評價[J].廣東醫學,2012,33(9): 1308-1310.

[8]劉金霞,張才田.2型糖尿病患者血清25-羥維生素D3濃度與下肢血管病變的關系[J].實用醫學雜志,2012,28(24):4082-4085.

[9]高燕燕.糖尿病患者下肢動脈病變的超聲分析[J].中華全科醫學, 2013,11(8):1292-1293,封3.

[10]龔麗娜,李 蓬,李樂嘉,等.2型糖尿病周圍神經病變與下肢血管病變的相關性分析[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(22):3025-3027.

Doppler ultrasonic characteristics of elderly T2DM patients with lower extremity vascular disease.

DU Hai-li, HU Xiong-yi,HUANG Xiao-hua,WU Hong.Department of Ultrasound,Xixiang People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518102,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the ultrasonic characteristics of elderly type 2 diabetes mellitus(T2DM) patients with lower extremity vascular disease.MethodsSixty-two elderly patients with T2DM were chosen as the observation group,and 62 healthy volunteers were selected as the control group,which all underwent bilateral lower limbs by color Doppler ultrasonography.The ultrasonic characteristics of lower extremity vascular diseases of the elderly patients with T2DM were observed.The incidence of mixed plaques and fibrous plaque,lower extremity vascular intimal thickness(IMT),and blood flow parameters of two groups were compared.ResultsThe incidence of mixed plaque,fibrous plaque and plaque in the observation group were 29.0%,41.9%and 70.9%,significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The femoral artery and popliteal artery IMT in observation group were(0.87± 0.25)mm and(0.78±0.18)mm,significantly thicker than those in the control group,but the peak systolic velocity (PSV),accelerated speed(Acc)of femoral artery and popliteal artery in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionElderly patients with type 2 diabetes mellitus have significantly higher incidence of peripheral arterial disease,and there are significant differences in Doppler spectrum parameters between T2DM patients with lower extremity vascular diseases and health volunteers.

Type 2 diabetes mellitus;Elderly;Ultrasonography;Doppler;Lower extremity artery

R445.1

A

1003—6350（2015）08—1159—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0414

2014-09-19)

杜海莉。E-mail：871378863@qq.com