視黃醇結合蛋白和前白蛋白評價早產兒營養狀況的價值

謝金水，徐燕珊，黃妙霞

(東莞市第三人民醫院兒科，廣東 東莞 523320)

視黃醇結合蛋白和前白蛋白評價早產兒營養狀況的價值

謝金水，徐燕珊，黃妙霞

(東莞市第三人民醫院兒科，廣東 東莞 523320)

目的 探討視黃醇結合蛋白和前白蛋白評價早產兒營養狀況的價值。方法選取在我院分娩的早產兒98例為觀察組，同時選取同期在我院分娩的足月兒98例為對照組，并根據觀察組新生兒胎齡的不同將胎齡＜34周的53例新生兒分為A組，胎齡≥34周的45例新生兒分為B組。所有新生兒均檢測血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結合蛋白的水平，對比觀察組和對照組，A組和B組新生兒的血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結合蛋白的水平。結果觀察組的血清白蛋白水平為(30.13±3.84)g/L，前白蛋白水平為(23.91±3.93)mg/L，視黃醇結合蛋白水平為(122.83±24.47)mg/L，均顯著低于對照組的相應指標，差異均有統計學意義(P＜0.05)；A組的血清白蛋白水平為(29.06±5.28)g/L，前白蛋白水平為(19.89±5.91)mg/L，視黃醇結合蛋白水平為(110.08±21.14)mg/L，均顯著低于B組的相應指標，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論視黃醇結合蛋白、前白蛋白的檢測可更為準確、敏感地反映早產兒的營養狀況，為臨床營養支持治療方案的制定提供依據。

視黃醇結合蛋白；前白蛋白；早產兒；營養狀況

早產兒是胎齡小于37周的新生兒，由于早產兒在母體內發育的時間較短，其機體對外界環境的適應能力相對較低，發生各種新生兒疾病的風險較大。早產兒的營養狀態可直接影響到其分娩后的發育情況，進而影響其后天成長[1]。近年來的流行病學研究顯示，1997-2009年我國5歲以下小兒發生中重度營養不良的概率為1.71%～3.51%[2]。同時，隨著人們醫療保健意識的增強，新生兒營養狀況的評估和干預越來越得到臨床醫療工作者以及患兒家屬的重視。以往新生兒營養狀況的評估主要以其體型和體質量等指標作為主要的依據[3]，尚無統一的血清學指標。因此，尋找可有效評估早產兒營養狀況的血清學指標，有利于臨床動態評估早產兒的營養狀況和制定相應的干預措施。本研究探討視黃醇結合蛋白、前白蛋白在評價早產兒營養狀況中的價值，為臨床早產兒營養狀況的評估提供血清學指標，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年1月至2014年6月期間于我院分娩的早產兒98例為觀察組，同時選取同期在我院分娩的足月兒98例為對照組，觀察組中男性57例，女性41例，新生兒胎齡28～36周，平均(31.18±2.37)周。對照組中男性53例，女性45例，新生兒胎齡37～42周，平均(39.76±2.06)周。根據觀察組早產兒的胎齡，將胎齡＜34周的53例早產兒分為A組，胎齡≥34周的45例早產兒分為B組。A組中男性35例，女性18例；B組中男性22例，女性23例。本研究均經過新生兒家長的知情同意，并通過醫院倫理委員會的批準后實施。

1.2 方法 所有新生兒入院后均給予采集外周靜脈血送至檢驗科檢測，行離心分離出上層血清后行血清白蛋白、血清前白蛋白、血清視黃醇結合蛋白的檢測。檢測儀器采用西門子Bayer ADVIA 2400全自動生化分析儀。血清白蛋白采用溴甲酚綠法進行檢測，檢測試劑盒由上海景源醫療器械有限公司提供。血清前白蛋白采用免疫比濁法進行檢測，檢測試劑盒由西門子醫學診斷產品(上海)有限公司提供。血清視黃醇結合蛋白采用免疫比濁法進行檢測，檢測試劑盒由寧波瑞源生物科技有限公司提供。本研究所有的檢測方法和步驟均嚴格按照相關儀器和試劑的說明書進行操作。

1.3 觀察指標 比較觀察組和對照組新生兒的血清白蛋白、血清前白蛋白和血清視黃醇結合蛋白的水平，同時比較A組和B組新生兒的血清白蛋白、血清前白蛋白和血清視黃醇結合蛋白的水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0數據包進行統計分析，計量資料以均值±標準差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結合蛋白水平比較 觀察組的血清白蛋白水平、前白蛋白水平、視黃醇結合蛋白水平均顯著低于對照組的相應指標，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組的血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結合蛋白水平比較(±s)

表1 兩組的血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結合蛋白水平比較(±s)

例數98 98組別觀察組對照組t值P值白蛋白(g/L) 30.13±3.84 35.86±3.32 4.52 0.02前白蛋白(mg/L) 23.91±3.93 32.64±4.97 5.87 0.01視黃醇結合蛋白(mg/L) 122.83±24.47 161.63±28.75 8.71 0.00

2.2 觀察組血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結合蛋白水平比較 A組的血清白蛋白水平、前白蛋白水平、視黃醇結合蛋白水平均顯著低于B組的相應指標，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組早產兒的血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結合蛋白水平比較(±s)

表2 觀察組早產兒的血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結合蛋白水平比較(±s)

組別A組B組t值P值例數53 45白蛋白(g/L) 29.06±5.28 31.58±4.13 3.98 0.04前白蛋白(mg/L) 19.89±5.91 25.46±3.09 4.01 0.03視黃醇結合蛋白(mg/L) 110.08±21.14 131.06±29.77 4.55 0.02

3 討論

早產兒由于其宮內發育時間較短，其機體的臟器發育不甚完善，分娩后的營養狀況可直接影響其臟器功能的改善，進而影響早產兒的生長發育[4]。準確、動態了解早產兒的營養狀況有助于及早發現早產兒營養不良，并實施有效的干預，改善早產兒的預后[5]。臨床上對新生兒的營養狀況評估十分重視。目前，臨床主要通過新生兒的體質量、體型進行評估，而相關的血清學指標多以血清白蛋白水平作為參考。廖鎮宇等[6]的研究顯示，低蛋白血癥新生兒發生彌散性血管內凝血的風險更高，且血清白蛋白水平的高低與其病情的預后有關。因此，探討用于評估早產兒營養狀況的血清學指標對新生兒科臨床的診療有重要的指導意義。

視黃醇結合蛋白為機體內具有轉運維生素A功能的蛋白，在肝臟內合成并廣泛分布于機體的多個臟器。前白蛋白為一種小分子的蛋白，其作為轉運蛋白，可與三碘甲腺原氨酸、甲狀腺素結合，同時也可與視黃醇結合而具有轉運維生素A的功能[7]。相對于其他蛋白，前白蛋白、視黃醇結合蛋白的半衰期更短，其變化幅度更為明顯，能夠早期反應機體的營養狀況，具有更高的敏感性[8]。有研究顯示，通過評估早產兒的體質量、頭圍、身長等指標，早產兒的營養狀況較同期足月兒存在一定的差距[9]。在本研究中，將早產兒和足月兒的視黃醇結合蛋白、前白蛋白、白蛋白水平進行比較，結果顯示，足月兒的上述三項血清學指標檢測結果均顯著高于早產兒，提示早產兒的營養狀況不如足月兒，與文獻報道相符[9]。另外，常規通過脂肪厚度、體質量等指標評估新生兒營養狀況所受的限制較多，特別是當新生兒處于負氮平衡時，其脂肪厚度、體質量的變化不明顯，影響營養狀況的評估。因此，研究血清學指標具有更深層次的意義。有文獻報道血清白蛋白作為新生兒營養的評價指標，但血清白蛋白的半衰期大約為兩周左右，由于半衰期較長，對新生兒營養狀況評估的敏感性仍不如視黃醇結合蛋白以及前白蛋白[10]。另有研究顯示，胎齡越小的新生兒，其白蛋白、前白蛋白水平均顯著降低[11-12]。在本研究中，A組早產兒的視黃醇結合蛋白、前白蛋白的水平顯著低于B組早產兒，提示胎齡越小的早產兒，其營養水平越低，這也提示臨床對于胎齡越小的新生兒，越應當重視其營養不良的糾正。

綜上所述，視黃醇結合蛋白、前白蛋白的檢測可更為準確、敏感地反映早產兒的營養狀況，可為臨床營養支持治療方案的制定提供依據。

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[6]廖鎮宇,高喜容.低蛋白血癥與新生兒彌散性血管內凝血預后[J].臨床兒科雜志,2014,32(1):15-18.

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Value of retinol binding protein and prealbumin in the evaluation of preterm infant nutrition.

XIE Jin-shui,XU Yan-shan,HUANG Miao-xia.Department of Paediatrics,the Third People's Hospital of Dongguan City,Dongguan 523320,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of retinol binding protein and prealbumin in the evaluation of preterm infant nutrition.MethodsNinety-eight premature infants were selected in our hospital as the observation group,and at the same time,98 full-term infants were selected in our hospital as the control group.According to gestational age difference,the 98 premature infants were divided into group A(53 neonates with gestational age＜34 weeks) and group B(45 neonates with gestational age≥34 weeks).The level of prealbumin and retinol binding protein,serum albumin of all newborns were detected and compared.ResultsThe level of serum albumin,prealbumin,retinol binding protein in the observation group was(30.13±3.84)g/L,(23.91±3.93)mg/L,(122.83±24.47)mg/L,respectively,which were all significantly lower than the corresponding index in the control group(P＜0.05).The level of the three proteins in group A was(29.06±5.28)g/L,(19.89±5.91)mg/L,(110.08±21.14)mg/L,respectively,significantly lower than the corresponding index of group B(P＜0.05).ConclusionThe detection of prealbumin and retinol binding protein can more accurately,sensitively reflect the nutritional status in premature infants,which can provide basis for clinical nutrition support therapy.

Retinol binding protein;Prealbumin;Premature infants;Nutritional status

R722

A

1003—6350（2015）08—1165—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0416

2014-10-16)

廣東省東莞市科技計劃醫療衛生類科研一般項目（編號：東科〔2014〕104號之228）

謝金水。E-mail：xjsh8686@126.com