奧美拉唑聯合生長抑素治療食道靜脈曲張破裂出血療效觀察

周立文，林才雄

（瓊中縣人民醫院藥劑科1、內科2，海南 瓊中 572900）

奧美拉唑聯合生長抑素治療食道靜脈曲張破裂出血療效觀察

周立文1，林才雄2

（瓊中縣人民醫院藥劑科1、內科2，海南 瓊中 572900）

目的 觀察奧美拉唑與生長抑素聯合治療食道靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法將在我院進行治療的142例食道靜脈曲張破裂出血患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各71例，觀察組給予奧美拉唑與生長抑素聯合治療，對照組僅給予奧美拉唑治療，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組患者的治療總有效率為88.8%，明顯高于對照組的63.1%，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組止血時間平均為(27.4±6.1)h，明顯短于對照組的(35.2±7.3)h，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組與對照組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論能夠提高食道靜脈曲張破裂出血患者的治療有效率、縮短止血時間，用藥安全性好，值得臨床推廣應用。

食道靜脈曲張破裂出血；生長抑素；奧美拉唑；療效評價

肝硬化門脈高壓極其容易導致食道靜脈曲張破裂出血，該病發病隱匿且突然，致死率高，是肝硬化患者的重要致死原因，也是臨床研究和治療的難點。目前臨床上對于該病的治療主要從抑制出血和治療原發病癥兩個方面著手，必要時進行輔助輸血。奧美拉唑是強力的質子抑制劑，對于促進創口血液凝結，減緩胃酸的分泌速度有重要作用。生長抑素由于代謝周期短，濃度提高速度快，能夠有效降低消化道靜脈的血壓和血液流速，促進血栓形成，加速止血效果[1-2]。本文旨在探討奧美拉唑聯合生長抑素治療食道靜脈曲張破裂出血患者的臨床有效性與安全性，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年月至2014年5月我院消化科收治的142例靜脈曲張破裂患者為研究對象，患者平均年齡(50.15±10.63)歲，男女比例為87:55，均因嘔血或便血癥狀送醫，經胃鏡或食管吞鋇造影確診為靜脈曲張破裂出血。患者出血量為500～2 000 ml，均伴有胸悶、心悸、惡心和嘔吐等癥狀。部分患者持續高燒，部分病情較為嚴重的患者，還出現了肝腹水和黃疸現象。按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組各71例。兩組患者在年齡、性別、病因病況等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別觀察組對照組例數71 71平均年齡(歲) 50.6±7.1 49.8±5.6男/女(例) 43/28 44/27平均出血量(ml) 1263±472 1284±504

1.2 方法 入院前緊急止血，入院后搭建靜脈通道和心電監護，補充生理鹽水和營養物質。觀察組給予生長抑素和奧美拉唑聯合治療。將不超過3 mg的生長抑素由1%規格的生理鹽水稀釋后進行靜脈滴注，時間控制在4 d左右，根據病情輕重可略作浮動。同時給予奧美拉唑，用藥初始劑量為80 mg/d，后隨止血情況每日遞減至40 mg/d。同時給予凝血酶治療，初始計量為2 000 U，后依次遞減劑量至500 U。凝血酶通過20 ml規格的生理鹽水導入，頻率控制在一日4次左右。觀察期間患者應保持平躺，并依次按方向進行側臥，以保證藥物能在胃部與創面進行充分接觸[3-4]。對照組不使用生長抑素，其他治療方法同觀察組。

1.3 觀察指標 ①療效評價：用藥后2 d內無嘔血便血，血壓恢復至60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，心律控制在60～100次/min區間以內者為顯效；用藥后2～3 d，有輕微便血嘔血，血壓和心律基本穩定者為有效；用藥3 d后仍有嘔血便血現象，血壓和心律不穩定者為無效[5-6]。顯效和有效人數之和為總有效人數。②記錄止血時間及不良反應發生率。止血時間指用藥后出血停止時間，出血停止判斷的標準為患者生命體征平穩，無繼續出血的征象胃管抽吸出的胃液顏色由鮮紅轉為清亮。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，均數的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組患者的總有效率為88.8%，明顯高于對照組的63.1%，差異有統計學意義(χ2=3.932，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者止血時間及不良反應發生率比較 觀察組止血時間平均為(27.4±6.1)h，明顯短于對照組的(35.2±7.3)h，差異有統計學意義(t=6.909，P＜0.05)。觀察組出現1例頭痛，2例眩暈，2例便秘，2例腹脹，不良反應發生率為9.86%；對照組出現1例頭痛，1例便秘，2例心慌，不良反應發生率為5.63%。兩組不良反應經對癥處理均好轉，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.887，P＞0.05)。

3 討論

肝病患者出現肝硬化癥狀后食道靜脈管腔內壓力會顯著增加，容易造成破裂出血。其主要表現為便血、尿血和嘔血，時常伴有循環衰竭，如果靜脈破裂不甚嚴重，出血量較少，則進入幽門以下部位形成便血，如果出血量較大則會返流至胃部形成嘔血，嚴重者可引發休克甚至是死亡。此外，大量失血還有可能影響患者的全血和各血液成分含量，造成貧血。有的患者還會在出血后1 d內出現發燒癥狀，持續時間不等[7]。因此，對于該病患者應立即采取緊急措施止血，病情較嚴重的患者還應有人即使監護，以防止嘔血引起窒息[8-9]。

奧美拉唑是一種高效的抗酸和抗潰瘍藥物，能有效抑制胃酸分泌，主要應用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征的治療。H+-K+-ATP酶是胃酸分泌的必經環節，奧美拉唑具有強大而持久的胃酸抑制能力，顯效快，效果可逆，且無精神副作用。大量研究和觀察指出，奧美拉唑在抑制胃酸分泌的同時還能有效控制胃蛋白酶的水平，不影響胃黏膜血流量[10-12]，有助于受損靜脈創口的止血和恢復。生長抑素則通過調節血管活性物質的代謝，控制血管的擴張與收縮，達到減輕食道靜脈血壓，促進血管恢復的作用。此外，在凝血的第三階段，生長抑素還能夠促進纖維蛋白原向纖維蛋白轉化，纖維蛋白又能夠促進血液中其他物質的沉淀，是破裂靜脈處的血液凝結成穩定的血塊，即可達到止血效果[13]。臨床一般用作控制創口出血，或用作創口的黏合固定劑。值得注意的是，生長抑素還具有激活凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅻ活性的作用，進而催化血小板的凝血作用，促進創口血液的凝固[14-15]。

本研究對觀察組患者聯合應用奧美拉唑的同時加用生長抑素，發現觀察組患者的總有效率為88.8%，明顯高于對照組的63.1%，觀察組止血時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，表明聯合應用奧美拉唑與生長抑素治療食道靜脈曲張破裂出血，能夠提高食道靜脈曲張破裂出血患者的治療有效率、縮短止血時間，且不增加不良反應發生率，值得臨床推廣與應用。

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1003—6350（2015）08—1189—02

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2014-07-17)

周立文。E-mail：zhouqz@126.com