黎族肝硬化患者136例臨床分析

吳海棠，陳珍月，黃玉娜，胡 沖

(海南省第二人民醫院消化內科，海南 五指山 572200)

黎族肝硬化患者136例臨床分析

吳海棠，陳珍月，黃玉娜，胡 沖

(海南省第二人民醫院消化內科，海南 五指山 572200)

目的 探討黎族肝硬化患者的病因、并發癥及肝功能分級情況。方法回顧性分析136例黎族肝硬化住院患者的臨床資料。結果病因構成方面，酒精性肝硬化64例(47.05%)，肝炎病毒合并酒精性肝硬化60例(44.12%)，肝炎病毒性肝硬化10例(7.35%)，不明原因2例(1.47%)；并發癥方面，上消化道出血45例(33.08%)，各種感染28例(20.58%)，肝性腦病19例(13.97%)；肝功能Child-pugh分級B級82例(60.29%)。結論酒精是黎族肝硬化患者的主要病因，其并發癥以上消化道出血為主，肝功能Child-pugh分級以B級為主。

黎族；病因；肝炎病毒；酒精；并發癥

肝硬化是由各種不同病因引起的慢性彌漫性肝病，病理以肝臟彌漫性纖維化、再生結節及假小葉形成為特征。其病因很多，在我國以病毒性肝炎最為多見，而在西方國家，以酒精性肝病多見[1]。隨著我國人民生活水平提高，酒精消費量增多，酒精性肝病患者也日漸增多。海南五指山是黎苗族聚居地，飲酒是當地的一種民風。2012年1月至2013年12月，我科共收治不同病因肝硬化患者177例，其中黎族136例(占76.84%)，現對136例黎族肝硬化患者的病因構成、并發癥及肝功能分級進行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 136例黎族肝硬化患者中男性120例，女性16例；年齡21～87歲，平均49.5歲。所有患者肝炎后肝硬化診斷標準符合2000年《病毒性肝炎防治方案》[2]、2011年《慢性乙型肝炎防治指南》[3]、2004年《丙型肝炎防治指南》[4]，酒精性肝硬化診斷標準符合中華醫學會2010年《酒精性肝病診療指南》[5]。其他不明原因的歸屬隱源性，全部患者依據病史采集、臨床表現、血清生化、B超檢查或胃鏡檢查見食道靜脈曲張等證實為肝硬化，肝硬化患者的肝功能按Child-Pugh分級標準進行分級。

1.2 方法 收集符合研究標準的黎族肝硬化患者病史資料并同時填寫調查表，調查內容包括患者一般資料、病因分類、飲灑類型、每日飲灑量、飲灑年限、臨床癥狀、實驗室檢查、影像學檢查或胃鏡檢查、并發癥情況、治療以及病情變化。

1.3 統計學方法 計算各種病因占全部病例的百分比，各并發癥及肝功能分級占不同病因肝硬化的百分比，計數資料以例數或百分率進行描述。

2 結果

2.1 病因構成比 136例黎族肝硬化患者中酒精性肝硬化最常見，其次是乙肝合并酒精、丙肝合并酒精和單純丙型肝炎，分別占47.05%、33.82%、9.56%和4.41%，見表1。

2.2 并發癥情況 136例黎族不同病因肝硬化患者中有122例出現各種并發癥，占89.70%，上消化道出血是黎族肝硬化最常見的并發癥，占33.08%，其次是各種感染，占20.58%，肝性腦病，占13.97%%，見表2。

2.3 肝功能情況 不同病因引起黎族患者肝硬化的肝功能Child-pugh分級以B級最多，82例，占60.29%，見表3。

表1 136例黎族肝硬化不同病因構成比

表2 136例黎族不同病因肝硬化者的并發癥情況[例]

表3 136例黎族不同病因肝硬化者的肝功能情況[例（%）]

3 討論

肝硬化是各種病因導致肝損害晚期的共同病理學特征，引起肝硬化的病因很多，以往研究表明，病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎是我國肝硬化的主要病因，有文獻報告，乙型肝炎占55%～66%[6-7]。近年來，由于乙肝疫苗已納入我國兒童計劃免疫，病毒性肝炎的發病率有所降低，間接降低肝炎后肝硬化的發生率，但目前乙型肝炎仍是我國肝硬化發病率的首位，提示在我國病毒性肝炎的防治工作任務仍很艱巨。

黎族同胞作為一獨立研究對象，文獻鮮有報到，從本組資料來看，酒精是黎族肝硬化患者的主要病因，發生率達47.05%，顯著高于我國漢族酒精性肝硬化患者的37.4%[1]。本組資料還表明，黎族患者肝炎病毒合并酒精的肝硬化發生率為44.08%，也顯著高于其他民族的13.33%[6]，因此，在黎族肝硬化患者病因構成中，與酒精等因素有關的發病率高達91.15%，與西方國家報道的一致[8]，提示酒精因素在黎族肝硬化患者中占重要作用。

黎族是海南省的主要少數民族，飲酒是他們濃厚的民風，男性者多嗜酒，且多飲自釀米灑，自釀米灑未經醇化，雜質多，毒性大，對機體各器官尤其是肝臟損害性也大，臨床和實驗室研究均證實酒精和肝炎病毒二者加速肝纖維化、肝硬化進程，共同抑制機體的抗病毒免疫反應，酒精亦加重肝炎患者肝損害，二者協同作用，極易致肝硬化。

本研究還表明，黎族嗜酒者也是肝炎病毒高感染群體(52.20%，71/136)，可能是黎族嗜酒者對肝炎缺乏了解，未常檢查肝炎病毒標志物，同時嗜酒者對自身健康不重視。Kondili等[9]研究表明，由于嗜酒者機體免疫功能低下，是肝炎病毒的易感因素，因此，黎族嗜酒者尤其患酒精性肝病者應接種乙肝疫苗，經常檢查病毒標志物，預防肝炎病毒感染，重要的是不酗酒，肝炎患者更應禁酒。

肝硬化患者晚期可出現各種并發癥，是死亡的主要原因。本組資料顯示89.70%黎族肝硬化患者后期可出現一種或多種并發癥，最主要的是上消化道出血，其次感染，肝性腦病及肝癌，肝腎、肝肺綜合征少見。

在黎族肝硬化患者并發癥中，上消化道出血的發生率占33.08%，常見的有食道靜脈曲張破裂、胃潰瘍、門脈高壓性胃病。食道靜脈曲張破裂出血是患者死亡主要原因。門脈高壓導致食道靜脈曲張、門脈高壓性胃病二者可以并存或單獨存在。因此，在肝硬化的綜合治療中降低門靜脈壓力是預防肝硬化患者出血的關鍵，同時重視門脈高壓性胃病的治療，減少出血的發生對改善肝硬化患者的預后有重要意義。

黎族肝硬化患者的并發癥中各類感染占20.58%，以自發性腹膜炎最為多見，其次是肺部感染及膽道感染。肝硬化患者由于機體免疫功能低下，易致各種感染，重者并發菌血癥、中毒性體克等，嚴重感染又可誘發肝性腦病，使病情進一步加重。因此，一旦發生感染，應盡早行細菌培養及藥敏試驗，及時合理抗菌治療，從而降低其他并發癥及降低病死率。

臨床上采用Child-pugh分級對肝硬化患者的手術風險、肝功能儲備及預后作出一個正確的評估，本組資料中，黎族肝硬化患者Child-pugh分級以B級居多，說明黎族患者就診時均已出現不同程度的肝功能損害。研究表明，Child-pugh分值愈高，肝功能損害愈重，并發癥發生率愈高，死亡率亦愈高。韋煒[10]報道，患者血脂水平愈低，Child-pugh分值愈高。在黎族酒文化中，嗜酒大多數是酒后不進食，營養狀況差，蛋白質、血脂等代謝多有異常，因此，對黎族肝硬化患者應動態觀察血脂水平，綜合分析，以防并發癥發生，廷緩病情進展。

[1]全國酒精性肝病調查協作組.全國酒精性肝病多中心調查分析[J].中華消化雜志,2007,27:231-234.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝病學雜志,2000,8(6):324-329.

[3]中華醫學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].實用肝臟病雜志,2011,14(2):81-89.

[4]中華醫學會肝學分會、傳染病與寄生蟲病學分會.丙型肝炎防治指南[J].臨床肝膽病雜志,2004,12(4):197-203.

[5]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].臨床肝膽病雜志,2010,26(3):229-232.

[6]譚 瑩,譚慶華,周 力,等.180例肝硬化病因及并發癥分析[J].中國醫藥導報,2009,4(6):129-131.

[7]艾 敏,陳偉嬋,沈 薇,等.2002例肝硬化患者的病順及并發癥析[J].臨床肝膽病雜志,2013,5(29):352-362.

[8]Mandrekar P.Szabo G Signalling pathways in alcohol-inducedliver inflammation[J].Hepatology,2009,50(6):1258-1266.

[9]Kondili LA,Tosti ME,Szklo M,et al.The relationships of chronic hepatitis and cirrhosis to alcohol intake,hepatitis B and C,and delta virus infection:a case-control study in Albania[J].Epidemiol Infect，1998,121(2):391-395.

[10]韋 煒.192例肝硬化患者血脂變化與肝功能分級及并發癥的關系[J].臨床內科雜志,2007,6(24):424.

Clinical analysis of 136 patients with liver cirrhosis of Li nationality.

WU Hai-tang,CHEN Zhen-yue,HUANG Yu-na,HU Chong.Department of Gastroenterology,the Second People's Hospital of Hainan Province,Wuzhishan 572200, Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the etiology,complications and liver function classification of patients with liver cirrhosis of Li nationality.MethodsThe clinical data of 136 hospitalized patients with liver cirrhosis of Li nationality were retrospectively analyzed.ResultsEtiological analysis showed 64 cases(47.05%)of alcoholic cirrhosis,60 cases(44.12%)of hepatitis virus and alcohol,10(7.35%)cases of viral hepatitis cirrhosis,and 2 cases (1.47%)of unknown reason.In terms of complications,there were 45 cases of hemorrhage of upper digestive tract(45/ 136,33.08%),28 cases of infections(28/136,20.58%),and 19 cases of subclinical hepatic encephalopathy(19/138, 13.97%).A total of 82 cases(60.29%)were classified as Child-Pugh B.ConclusionAlcohol abuse is the major cause of liver cirrhosis in patients of Li nationality.The most common complication is digestion tract hemorrhage.

Li nationality;Etiology;Hepatitis virus;Alcohol;Complication

R575.2

A

1003—6350（2015）08—1191—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0425

2014-08-10)

吳海棠。E-mail：wht46865117@sina.com