雙腔尿管外套扎安全套自制水囊在會陰縫合技術中的應用

金 梅，李 霞，王玉芳，丁春英，馮少聯

(深圳市寶安區沙井醫院產科，廣東 深圳 518104)

雙腔尿管外套扎安全套自制水囊在會陰縫合技術中的應用

金 梅，李 霞，王玉芳，丁春英，馮少聯

(深圳市寶安區沙井醫院產科，廣東 深圳 518104)

目的 探討雙腔尿管外套扎安全套自制水囊在會陰縫合技術中的應用價值。方法選取2012年3月至2014年5月在我院產科經陰道分娩的產婦84例，隨機分為觀察組(在常規縫合的基礎上運用雙腔尿管外套扎安全套自制水囊)和對照組(采用常規會陰縫合術)，觀察兩組患者的手術情況、術后疼痛以及住院時間等指標。結果觀察組術中平均出血量、縫合時間、平均坐起哺乳時間和平均住院時間分別為(8.34±2.16)ml、(6.22±1.64)min、(1.21±0.35)d和(2.64±0.77)d，均遠低于對照組的(14.17±3.47)ml、(18.09±2.13)min、(3.19±0.67)d和(4.32±0.81)d，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組傷口愈合程度優于對照組(P＜0.05)；觀察組傷口平均疼痛評分為(3.72±0.95)分，疼痛平均時長為(1.84±0.67)d，均遠低于對照組的(6.88±0.73)分和(3.87±0.24)d，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論雙腔尿管外套扎安全套自制水囊在會陰縫合技術中能夠減少產婦疼痛和術中出血量，提高縫合速度，術后傷口愈合好，更有利于術后母乳喂養。

雙腔尿管；會陰縫合術；安全套；應用

會陰側切縫合術是臨床產科的常用手術之一，為分娩時保護會陰、防止裂傷的常規手術，可以有效減少軟產道損傷，降低母嬰并發癥[1]。由于會陰解剖位置較為特殊，鄰尿道，且直接與陰道相連，分泌物與排泄物極易污染傷口，造成創面污染，嚴重影響患者的生活質量。雙腔尿管外套扎安全套自制水囊在會陰縫合技術中有效避免了傳統術畢再肛查再發現再拆除再重新縫合的弊端，又可在充分暴露的術野下直視縫合，大大的提升了術者的縫合速度與準確性，提高縫合質量，減輕產婦疼痛[2]。本文主要以近年來我院產科收治的經陰道分娩的產婦為研究對象，分析雙腔尿管外套扎安全套自制水囊在會陰縫合技術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年5月在我院產科經陰道分娩的84例產婦，納入標準[3]：①自然分娩致會陰出現深度裂傷；②初產婦，單胎頭位；③無妊娠合并癥以及并發癥；④患者及家屬知情同意，并能積極配合研究者。排除標準：①有心、肝、腎等嚴重疾病，以及造血系統、免疫系統性疾病；②不能配合研究者。84例患者依照隨機方法分為觀察組(在常規縫合的基礎上運用雙腔尿管外套扎安全套自制水囊)和對照組(采用常規會陰縫合術)各42例，兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

觀察組對照組t值P值42 42 27.88±5.74 28.01±4.37 -0.117＞0.05 38.51±1.54 38.03±1.67 1.369＞0.05 20.94±2.37 21.37±2.11 -0.878＞0.05

1.2 手術方法 對照組產婦采用傳統的會陰縫合術式，即術者根據個人經驗縫合后肛查或邊縫邊肛查。觀察組產婦在常規縫合的基礎上運用雙腔尿管外套扎安全套的自制水囊，即用無菌雙腔尿管放入安全套的的頂端，在5～7 cm處用無菌絲線套扎。常規注水檢查安全套、尿管氣囊是否完好無破損。待縫至可疑致直腸壁穿透處從肛門插入已套扎安全套的雙腔尿管，從尿管氣囊腔注入10 ml空氣固定尿管，再從尿管引流腔注入60～80 ml生理鹽水形成5～7 cm的水囊與直腸壁緊貼(注水后用止血鉗夾緊尿管防漏水)。術者可用左手從陰道作水囊位置放置的指引，充水固定的水囊能充分暴露手術野，利于術者在直視下快速縫合。一旦縫線穿透直腸壁，充水緊貼直腸壁的水囊也被一起穿破導致鹽水流出水囊變小或消失，術者可立即懷疑縫線已穿透直腸壁，應當即拆除縫線重新縫合。若水囊無異常變化可縫合至傷口淺處松開止血鉗放出鹽水及抽出空氣拔出捆扎在一起的安全套和尿管(需控制水囊放置時間小于20 min)，待常規縫合完畢例行肛查。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦手術情況，如術中出血量、縫合時間等，術后傷口疼痛、愈合情況、產后坐起哺乳時間以及住院時間等。

1.4 評判標準 (1)傷口疼痛：術后傷口疼痛采用疼痛視覺模擬法(VAS)，以0～10分為疼痛程度標示，0為無痛，10為疼痛劇烈，得分越高，疼痛程度越重；(2)傷口愈合程度：傷口愈合分為三期，Ⅰ期為傷口愈合平整，無不良反應發生；Ⅱ期為傷口愈合欠佳，周邊有紅腫、積液、切口破裂等；Ⅲ期為傷口愈合差，出現化膿。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2/z檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中情況比較 觀察組術中平均出血量和平均縫合時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術中情況比較(±s)

表2 兩組患者的術中情況比較(±s)

觀察組對照組t值P值42 42 8.34±2.16 14.17±3.47 -9.244＜0.05 6.22±1.64 18.09±2.13 -28.616＜0.05

2.2 兩組患者的傷口愈合、產后坐起哺乳及住院時間比較 觀察組產后平均坐起哺乳時間為(1.21±0.35)d，平均住院時間為(2.64±0.77)d，低于對照組的(3.19±0.67)d和(4.32±0.81)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組傷口Ⅰ～Ⅱ期愈合率達到100.00%，而對照組為95.24%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組傷口愈合程度優于對照組，見表3。

表3 兩組患者的傷口愈合、產后坐起哺乳及住院時間比較(±s)

表3 兩組患者的傷口愈合、產后坐起哺乳及住院時間比較(±s)

觀察組對照組t/z值P值42 42 1.21±0.35 3.19±0.67 -16.975＜0.05 2.64±0.77 4.32±0.81 -9.742＜0.05 40(95.24) 34(80.95) 0(0.00) 2(4.76) -2.278＜0.05 2(4.76) 6(14.29)

2.3 兩組患者的傷口疼痛情況比較 觀察組傷口平均疼痛評分和疼痛平均時長均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的傷口疼痛情況比較(±s)

表4 兩組患者的傷口疼痛情況比較(±s)

觀察組對照組t值P值42 42 3.72±0.95 6.88±0.73 -17.093＜0.05 ) 1.84±0.67 3.87±0.24 -18.485＜0.05

3 討論

會陰側切術是在分娩第二產程中為了有效避免會陰部、盆底組織發生撕裂，減輕盆底組織壓迫胎頭，縮短第二產程時間，加快產婦分娩的常用術式。其主要用于初產婦、產鉗助產術、胎頭吸引術以及早產兒等[4]。常規的縫合方法一般待縫合結束后術者例行查肛或術者根據個人經驗邊縫邊行肛查，若有縫線穿透直腸壁，可通過針眼發生透過感染，因此必須拆除，重新再縫合，否則繼發感染嚴重有發生直腸陰道瘺的危險，必將給產婦帶來巨大的痛苦[5]。本研究通過對84例經陰道分娩產婦的臨床資料進行回顧性分析，分別對比常規會陰縫合術與聯合雙腔尿管外套扎安全套自制水囊兩種治療方法的治療效果及應用價值，同時分析兩種治療方法的臨床治療特征。結果顯示，觀察組患者接受治療時術中平均出血量、縫合時間、平均坐起哺乳時間和平均住院時間均遠低于對照組患者，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。

雙腔尿管外套扎安全套自制水囊在縫合困難可疑致直腸壁穿透時，從肛門插入套扎好安全套的雙腔尿管，注入60～80 ml生理鹽水形成5～7 cm長的水囊與直腸壁緊貼。術者可用左手從陰道作水囊位置放置的指引，充水固定的水囊能充分暴露術野，利于術者在直視下快速縫合。一旦縫線穿透直腸壁，充水緊貼直腸壁的水囊也被一起穿破導致鹽水流出水囊變小或消失，術者可立即判斷縫線已穿透直腸壁，應當即拆除縫線重新縫合。若水囊無變化可繼續縫合至傷口淺處即放出水、氣拔出尿管及安全套(需控制水囊放置時間小于20 min)，常規縫合完畢例行肛查[6-7]。此術式既杜絕了傳統的術畢再肛查再發現再拆除再重新縫合的弊端，又可在充分暴露的術野下直視縫合，大大的提升了術者的縫合速度與準確性，減少術中軟產道出血量及繼發感染的概率，縮短了產婦縫合時的疼痛時長，具有較大的臨床推廣價值和社會效益[8-9]。本文實驗研究結果顯示，觀察組患者術后傷口疼痛與傷口疼痛時間均優越于對照組患者，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。這表明會陰縫合的臨床治療中常規會陰縫合術聯合雙腔尿管外套扎安全套自制水囊的治療效果顯著性高于常規會陰縫合術，具有更高的臨床應用價值，這一結果和相關文獻報道的數據相一致[10]。因此，我們認為，臨床上對于經陰道分娩產婦的會陰縫合治療，建議采用雙腔尿管外套扎安全套自制水囊，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，雙腔尿管外套扎安全套自制水囊在會陰縫合技術中，可以有效減少術中出血量，緩解經陰道分娩產婦的疼痛，提高縫合速度，術后傷口愈合好，更有利于術后母乳喂養，安全性較高，值得在臨床中進一步推廣與使用。

[1]李柯雁,林紫燕,張合花.合成可吸收縫線在會陰切開縫合術中的效果觀察[J].河北醫學,2012,18(5):667-668.

[2]孫念梅,熊玉梅,周 敏.會陰側切縫合技巧改進在臨床中的應用[J].航空航天醫學雜志,2012,23(5):559-560.

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[4]李偉娣,鄭慧頻.會陰小側切聯合全層可吸收線皮內縫合在陰道分娩初產婦中的應用體會[J].現代診斷與治療,2014,1(9): 2069-2070.

[5]祝志娟,陳 蓉,郭葉情.會陰側切術切口感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(19):4722-4723.

[6]馬國生,蘇靜嫻.趙海雷.等.改良式會陰側切術的臨床應用與分析[J].長治醫學院學報,2013,27(5):370-372.

[7]趙雁萍,何江華.加固連續皮內縫合法在會陰側切術中的應用[J].湖北科技學院學報(醫學版),2013,27(3):237-238.

[8]葉秋嬋.陰道分娩會陰側切術后伴陰道深部延裂的原因與改良縫合120例分析[J].實用臨床醫學,2014,1(5):68-70.

[9]馬國生,蘇靜嫻,趙海雷,等.改良式會陰側切術的臨床應用與分析[J].長治醫學院學報,2013,27(5):370-372.

[10]董啟琴.改良式會陰側切縫合術在陰道分娩中的應用[J].現代醫藥衛生,2014,1(10):1526-1527

Application of double urine tube coated with condom-made water bag in perineal suture technique.

JIN Mei,LI Xia,WANG Yu-fang,DING Chun-ying,FENG Shao-lian.Department of Obstetrics,Shajing Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the application value of double urine tube coated with condom-made water bag in perineal suture technique.MethodsEighty-four puerperants of vaginal delivery in our hospital from March 2012 to May 2014 were selected and randomly divided into the observation group(applied double urine tube coated with condom-made water bag based on conventional suture)and control group(applied conventional perineal suture).Surgery situation,postoperative pain,length of hospital stay and other indicators were observed.ResultsIn the observation group,the average amount of bleeding during operation,the suture time,average up lactation time, and average length of hospital stay were(8.34±2.16)ml,(6.22±1.64)min,(1.21±0.35)d and(2.64±0.77)d,respectively,which were all significantly less than those of the control group(P＜0.05),(14.17±3.47)ml,(18.09±2.13)min, (3.19±0.67)d and(4.32±0.81)d,respectively.Wound healing in the observation group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).In the observation group,the average pain score of wound and the average length of pain time were(3.72±0.95)and(1.84±0.67)d,significantly less than(6.88±0.73)and(3.87±0.24)d in the control group(P＜0.05).ConclusionIn perineal suture,double urine tube coated with condom-made water bag can reduce maternal pain and intraoperative bleeding volume,and improve the speed of suture and postoperative wound healing, which is more conducive to postoperative breast feeding.

Double urine tube;Perineal suture;Condom;Application

R719

A

1003—6350（2015）08—1193—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0426

2014-10-28)

深圳市寶安區科技計劃項目(編號：QR-CX-01)

金 梅。E-mail：fl81955664719@163.com