下頜智齒拔除1136例臨床分析

邱勛定，廖天安，鄧 偉

(海南省人民醫院口腔頜面外科，海南 海口 570311)

下頜智齒拔除1136例臨床分析

邱勛定，廖天安，鄧 偉

(海南省人民醫院口腔頜面外科，海南 海口 570311)

目的了解海南省智齒拔除患者的年齡特點及并發癥發生規律，為臨床下頜智齒的拔除提供參考。方法回顧性分析2014年1月至2015年3月在我院頜面外科進行下頜智齒拔除的1 136例患者的臨床資料，對其年齡、性別、智齒拔除原因、并發癥發生等特點進行分析。應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析。結果本組患者的年齡為17～58歲，阻生、正畸需要兩個群體的平均年齡為23歲左右，其余患者的平均年齡均超過33歲。智齒拔除的原因主要有阻生(30.63%)、鄰牙病變(28.70%)、齲壞(13.82%)、冠周炎(11.00%)，有少數患者是由于正畸需要(7.13%)、無對牙(5.11%)、神經痛懷疑對象(1.14%)，另有28例(2.46%)患者的拔牙原因不在上述范圍內。有203例(17.87%)患者出現并發癥，其中拔牙后出血30例，占2.64%，拔牙后感染44例，占3.87%，拔牙后疼痛102例，占8.98%。其他并發癥合計27例占2.38%。將各種拔牙原因引發的并發癥發生率與總體發生率進行統計學分析，其中齲壞引發的并發癥高于整體水平(P=0.025)，而正畸需要引發的并發癥發生率則顯著低于整體水平(P=0.003)。結論海南省下頜智齒拔除患者年齡跨度大，智齒拔除原因復雜，要根據年齡特點及智齒拔除原因針對性的預防相關并發癥的發生。

智齒拔；阻生；并發癥；臨床分析

智齒又稱第三磨牙，是口腔中最后萌出的牙齒，一般在18歲后開始萌出。隨著人類的進化頜骨體積變小，智齒呈現退化趨勢，牙體變異較大，加之萌出的時間及位置特殊，常因位置不足而引發多種并發癥而需要拔除[1]。下頜智齒離牙槽神經較近，在拔除時難度往往較上頜智齒大，易于出現感染、神經損傷及其他并發癥[2]。不少臨床工作者對其臨床智齒拔除尤其是阻生智齒拔除體會進行了報道，然少見有針對下頜智齒拔除的整體特點進行的報道[3-5]。鑒于此，我們對海南省人民醫院2014年1月至2015年3月頜面外科拔出的1 136例下頜智齒進行了分析，以了解我省人群智齒的特點，總結臨床經驗，以期改進臨床治療措施，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年3月在海南省人民醫院頜面外科拔除的下頜智齒患者共1 136例，其中男性584例，年齡18～53歲，平均年齡33.8歲；女性552例，年齡17～58歲，平均34.0歲。拔除原因主要有阻生、齲壞、無對牙、鄰牙病變、正畸需要等。

1.2 牙齒拔除方法 (1)拍攝牙片設計手術方案：手術前常規拍攝牙片/全景片，對牙根及牙齒的位置進行分析，根據分析結果設計手術方案。(2)拔牙前麻醉：采用甲哌卡因腎上腺素或者鹽酸利多卡因對患者待拔除智齒同側下齒槽神經、舌神經、頰長神經進行阻滯麻醉。(3)切開翻瓣/去骨開窗：對于牙齦覆蓋萌出不全的阻生牙需切開/翻開牙齦瓣解除軟組織阻力，對有骨性埋伏阻力的使用高速渦輪鉆去骨開窗解除骨阻力。(4)牙齒拔除：拔除劈冠或高速渦輪鉆去除冠部阻力，挺松后選擇合適的方向將牙齒拔除。(5)創面處理：拔除智齒后，仔細檢查創面，搔刮將牙碎片及骨殘渣清除，讓牙槽窩充盈血凝塊，牙槽骨復位縫合或讓患者咬緊棉球壓迫止血。(6)醫囑：常規拔牙術后醫囑，術后常規服用抗菌藥3 d預防感染。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 智齒拔除的原因及年齡特點 本組1 136例患者中，智齒拔除的原因主要有阻生(30.63%)、鄰牙病變(28.70%)、齲壞(13.82%)、冠周炎(11.00%)，有少數患者是由于正畸需要(7.13%)、無對牙(5.11%)、神經痛懷疑對象(1.14%)，另有28例(2.46%)患者的拔牙原因不在上述范圍內。本次分析的對象年齡范圍為17～58歲，阻生、正畸需要兩個群體的平均年齡在23歲左右，其余患者的平均年齡均超過33歲，見表1。

表1 不同患者智齒拔除原因及年齡特點分析

2.2 拔牙原因與并發癥 本組1 136例智齒中有203例(17.87%)患者出現并發癥，其中拔牙后出血30例，占2.64%；拔牙后感染44例，占3.87%，拔牙后疼痛102例，占8.98%；其他并發癥合計27例占2.38%。將各種拔牙原因引發的并發癥發生率與總體發生率進行統計學分析，其中齲壞引發的并發癥高于整體水平(P=0.025)，而正畸需要引發的并發癥發生率則顯著低于整體水平(P=0.003)。

表2 1136例患者拔牙原因與并發癥的交互分析(例)

3 討論

下頜智齒常常因為位置特殊等原因而引發相應的牙齒疾病，例如冠周炎、牙疼、造成相鄰牙齒齲壞等，以上病癥出現后醫院一般建議將牙齒治療后進行拔除。而隨著醫學的發展和人們醫療知識的提升，預防性智齒拔除也成為一種趨勢。下頜智齒與牙槽神經相距較近，且其解剖位置的特殊性往往造成牙齒周圍阻力較大，拔除時容易造成術后出血、感染、腫脹、下齒槽神經損傷等并發生的發生。

關于下頜阻生智齒的拔除體會，已經有很多同行進行了報道。陳勃等[3]對湖北長陽縣土家族人群下頜阻生智齒進行了臨床分析；張德清等[2]對復雜下頜阻生智齒的拔除進行了療效分析，認為不同的拔牙方法對拔牙效果有影響，高速渦輪牙鉆法更有利于臨床效果的提升；余和東等[1]則對截冠術拔除下頜阻生智齒進行了系統評價，認為該方法對牙槽神經損傷較小，值得推廣。丁子建[4]認為對拔牙阻力的正確分析和評估是降低并發癥發生的關鍵。此外，楊樹榮等[5-8]也對阻生智齒拔除進行了臨床分析。但關于智齒拔除人群整體特點，較少有見報道。

為了了解我省人群智齒的特點，為臨床工作提供參考，我們對海南省人民醫院2014年1月至2015年3月頜面外科1 136例拔除下頜智齒的患者進行了拔牙原因及并發癥的分析。結果表明該群體下頜智齒拔除的原因以阻生、鄰牙病變、齲壞及冠周炎為主。有203例患者牙齒拔除后出現出血、感染、疼痛等并發癥。將各種拔牙原因引發的并發癥發生率與總體發生率進行統計學比較，發現齲壞引發的并發癥高于整體水平(P=0.025)，而正畸需要所引發的并發癥發生率則顯著低于整體水平(P=0.003)。

我們本次分析的1 136例患者中，超過33歲的患者大多數是因為牙齒出現了不同程度的病癥后才來醫院就醫并拔除，而年輕的患者大都是預防性的拔除。這說明隨著醫學知識的普及，人們的預防保健意識也有所增強。總而言之，我省下頜智齒拔除患者年齡跨度大，智齒拔除原因復雜，要根據年齡特點及智齒拔除原因針對性的預防相關并發癥的發生。此外，要積極普及牙科保健知識，提醒患者積極的進行預防及治療。

[1]余和東,胡孝麗.截冠術拔除下頜阻生智齒的系統評價[J].口腔醫學,2015,35(2):115-119.

[2]張德清,魏婷婷.高速渦輪牙鉆法拔除復雜性下頜阻生智齒168例療效觀察[J].海南醫學,2012,23(14):97-98.

[3]陳 勃,鄭春玉.湖北長陽縣土家族人群下頜阻生智齒236例臨床分析[J].口腔醫學,2010,30(8):459.

[4]丁子建.下頜阻生智齒拔除1080例臨床分析[J].哈爾濱醫藥, 2008,28(6):11.

[5]楊樹榮,馬 佳,王 浩.拔除下頜阻生智齒586例的臨床分析[J].中國當代醫藥,2009,16(14):181.

[6]李福軍.中老年下頜阻生智齒拔除的臨床分析[J].河南科技大學學報:醫學版,2009,27(2):140-141.

[7]廖武堂.碘仿明膠海綿預防下頜阻生智齒拔除術后的干槽癥[J].海南醫學,2002,13(8):62.

[8]陳占寧,謝紅軍,李 菁.下頜阻生智齒拔除術后干槽癥臨床分析[J].吉林醫學,2013,34(27):5649-5650.

R782.11

B

1003—6350（2015）17—2614—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0948

2015-05-31)

國家自然科學基金（編號：81360172）

邱勛定。E-mail：qxding@sina.com