手術室人性化護理對甲狀腺手術患者的影響

□周盈盈ZHOU Ying-ying 張思朦ZHANG Si-meng 詹歡樂ZHAN Huan-le 繆霜霜MIU Shuang-shuang

甲狀腺手術患者受內分泌因素、手術操作及麻醉等影響，易出現不同程度的焦慮、血壓升高、心動過速等負面應激反應，繼而影響手術治療的效果及術后恢復[1]。近年來，護理模式已從“以疾病為中心”的護理模式，逐步向“以患者為中心”的人性化護理模式轉變[2]。手術室護士也從傳統的與手術室器械為伍、配合手術為主的單純技術性操作，轉變為走出手術室，對手術患者實施生理、心理、社會全方位的護理，通過術前訪視、術中及術后隨訪的護理干預，力求獲得最佳的手術治療效果[3]。本研究針對2014年1月至2014年12月期間，筆者所在醫院甲狀腺手術患者，給予手術室人性化護理，使患者順利度過圍術期，現將結果匯報如下。

資料與方法

1.一般資料。2014年1月至2014年12月期間，醫院的120例甲狀腺手術患者，隨機分為對照組（手術室常規護理）和觀察組（手術室人性化護理），每組各60例。所有患者均符合甲狀腺手術適應癥，術后病理均診斷為甲狀腺良性腫瘤，術前簽署知情同意書，排除嚴重心肝腎功能障礙、精神系統疾病、血液系統疾病、近期服用激素及免疫功能藥物者。60例對照組中，男性20例、女性40例，平均年齡（57.8±6.3）歲，平均病程（2.3±0.7）年，腫瘤直徑（4.1±1.5）cm，其中甲狀腺腺瘤44例、結節性甲狀腺腫16例；左側甲狀腺30例、右側甲狀腺20例、雙側甲狀腺10例；根據文化程度劃分，初中以下10例、初中及高中30例、大學及以上學歷20例；60例觀察組中，男性19例、女性41例，平均年齡（57.5±6.7）歲，平均病程（2.1±0.6）年，腫瘤直徑（4.2±1.7）cm，其中甲狀腺腺瘤46例、結節性甲狀腺腫14例；左側甲狀腺32例、右側甲狀腺21例、雙側甲狀腺7例；根據文化程度劃分，初中以下10例、初中及高中32例、大學及以上學歷18例。兩組性別、年齡、病程、腫瘤直徑、病理類型、病變部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.護理方法。對照組采用手術室常規護理，術前核查患者一般資料及輔助檢查結果，告知患者保證充足睡眠，術前禁飲食，術中協助術者完成各項手術操作，術后密切觀察患者生命體征、發音、吞咽情況，指導患者合理飲食。

觀察組給予手術室人性化護理：（1）術前護理[4-5]。術前訪視時，針對患者的病情、教育程度，給予個性化的健康宣教，詳細講述手術必要性、麻醉方法、注意事項，提高患者對手術的依從性，及時疏導患者的焦慮、緊張等負面情緒，增強患者對手術治療的信心，指導患者進行體位擺置練習，垂頭仰臥，肩背部、頸部置海綿墊，頭部自然下垂，保持后仰30°～45°的甲狀腺體位。（2）術中護理[6-7]。進入手術室后，巡回護士主動與患者交流，增進患者的親切感和信任感，緩解患者的緊張情緒，術中盡可能減少手術室噪聲，注意對患者隱私的保護，針對甲狀腺體位給患者帶來的不適癥狀，可適當改良手術體位梯形墊，使肩部墊在梯形墊中間最高處，避免腰部懸空和頭部左右搖動，等待病理結果期間，可調整手術床使頭肩處于同一水平位置，調整合適的手術室溫度和濕度，巡回護士適時用溫開水濕潤患者口唇，緩解患者不適癥狀，注意患者的保暖。（3）術后護理[8-9]。手術完成、縫合頸白線時，及時撤除墊于頸背部的體位墊，改為頭頸部的小軟枕，減少局部張力、便于縫合，減輕患者的痛苦。術后溫水擦拭患者皮膚血跡、消毒液，及時告知患者手術成功情況，并送回病房。搬運過程中，手要托住其頭頸部，使頭頸肩保持同一水平，平行移動患者，同時注意切口、引流管，以及面、口、手、足麻木感等情況，一旦發現明顯頸部腫脹，及時給予相應處理。

3.觀察指標。觀察和比較兩組術前訪視、入室時、入室后30分鐘SAS、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化情況，以及術后并發癥（頭痛、腰背痛、嘔吐、手足麻木）及護理滿意度。根據焦慮自評量表（SAS）評定焦慮程度，SAS由20項構成，各條目分4級，累積得分為總分，總分×1.25為標準分，標準分＜50分為正常，50-59為輕度焦慮，60-69為中度焦慮，70-79為重度焦慮[10]。出院前，采用滿意度問卷調查表，調查兩組患者對手術室護理服務的滿意度，計算平均分，分為非常滿意（5分）、滿意（3-4分）和不滿意（≤3分），總滿意度=非常滿意+滿意[11]。

4.統計學方法。采用SPSS16.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者進入手術室前后焦慮情緒變化情況。與對照組相比，觀察組患者術前訪視、入室時SAS評分明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；在入室30分鐘時，兩組患者SAS評分比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者進入手術室前后焦慮情緒變化情況（±s，分）

表1 兩組患者進入手術室前后焦慮情緒變化情況（±s，分）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 術前訪視 入室時 入室30分鐘觀察組 60 46.3±10.5* 55.2±10.1* 43.6±9.4對照組 60 51.7±12.8 64.6±10.9 43.8±9.2

2.兩組患者進入手術室前后血壓及心率變化情況。與對照組相比，觀察組術前訪視、入室時SBP、DBP、HR水平均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在入室30分鐘時，兩組患者SBP、DBP、HR水平比較，沒有明顯變化，差異沒有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者進入手術室前后血壓及心率變化情況（±s）

表2 兩組患者進入手術室前后血壓及心率變化情況（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

觀察指標 觀察組（n=6 0）對照組（n=6 0）術前訪視 8 0.1±8.9* 8 5.9±9.7入室時 1 1 6.0±8.3* 1 2 2.7±9.4入室3 0 m i n 8 3.8±9.0 8 4.7±8.6 S B P(m m H g)術前訪視 1 0 7.4±9.2* 1 1 9.8±9.7入室時 1 4 1.2±7.6* 1 5 6.8±9.7入室3 0 m i n 1 1 2.6±9.9 1 1 4.0±8.6 D B P(m m H g)H R(次 /分 )術前訪視 7 5.1±5.3* 7 9.8±6.1入室時 8 6.4±5.9* 9 6.7±5.3入室3 0 m i n 7 2.5±5.6 7 3.1±6.1

3.兩組患者術后并發癥比較。與對照組相比，觀察組術后頭痛、腰背痛、嘔吐、手足麻木等并發癥發生率均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較[例（%）]

4.兩組患者對護理服務滿意度比較。與對照組相比，觀察組患者對護理服務滿意度明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者對護理服務滿意度比較[例（%）]

討論

不良心理情緒將會放大患者的緊張、焦慮情緒，另外，多數患者對甲狀腺手術的認知度較差，缺乏對手術治療的客觀認知，往往影響手術治療的效果及術后恢復[12]。手術操作及麻醉作為甲狀腺手術患者正常機能的應激刺激，多數患者都會出現不同程度的焦慮、緊張情緒，繼而交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多，出現血壓升高、心率加快等術前應激反應[13]。

現代醫學模式的轉變要求手術室護理也要從單純配合術者操作，轉變為術前訪視、術中配合、術后隨訪的圍術期護理，從被動護理轉變為主動性、人性化的護理，給予手術患者生理、心理等全方位護理，幫助其獲得最佳心態面對手術治療[14]。通過術前訪視，給予針對性的心理疏導及健康宣教，緩解患者內心壓力，使其樹立戰勝疾病信心，提高對手術的依從性，同時，指導患者練習甲狀腺體位，介紹術后可能出現的并發癥。術中注意觀察患者不適癥狀，注意患者的保暖，做好不適體位的改良措施，提高患者術中舒適度。術后及時將手術成功消息告知患者，組織患者家屬合理搬動，密切注意病情及引流管情況。本研究中，與對照組相比，觀察組術前訪視、入室時SAS評分、SBP、DBP、HR水平均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），表明手術室人性化護理能夠減輕甲狀腺手術患者的應激反應，使其平穩地度過圍術期。

健康教育是手術室人性化護理的重要內容，要求護理需要全面了解手術過程，給患者詳細、耐心的解釋，提高患者對手術治療的依從性、自我護理意識及能力，從而減少手術并發癥的發生，提高手術治療的效果。針對術后常見的體位相關并發癥，注意充分暴露術野，便于術者操作，固定牢固、不易移動，并且在不影響患者的呼吸及循環功能基礎上，盡可能提高患者的舒適感[15]。本研究中，與對照組相比，觀察組術后頭痛、腰背痛、嘔吐、手足麻木等并發癥發生率均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），表明手術室人性化護理能夠降低甲狀腺手術患者術后并發癥的發生率。

甲狀腺患者通過對手術室護士言談舉止的細微觀察，評價手術室護士對自己手術的認真及重視度，因此，手術室護士需要不斷提高自身理論知識及護理技能，提升自身綜合素質，以過硬的能力贏得患者的信任，為患者提供安全、舒適的圍手術期護理，贏得更高的護理滿意度。本研究中，與對照組相比，觀察組患者對護理服務滿意度明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），表明手術室人性化護理能夠提高甲狀腺患者對手術室護理服務的滿意度，有利于建立良好的護患關系。

總之，手術室人性化護理能夠減少甲狀腺手術患者的應激反應，減少術后并發癥，提高患者對護理服務滿意度，使其順利度過圍術期，值得臨床廣泛推廣。

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