中醫理論體用思想科學性探微

劉文平，趙 琰

(1.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029; 2.北京中醫藥大學“經典方劑的應用基礎研究”創新團隊，北京 100029)

中醫理論體用思想科學性探微

劉文平1，趙 琰2△

(1.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029; 2.北京中醫藥大學“經典方劑的應用基礎研究”創新團隊，北京 100029)

鴉片戰爭以后西學東漸，中醫學日漸式微，其理論被貼上偽科學的標簽。故旨在通過系統科學的理論和中國傳統文化中體用哲學的思想，來闡明中醫理論中精氣形神、衛氣營血和五行理論的系統科學內涵，得出五行體用這一復雜系統的認知模式。以此模式為方法論工具，以體用哲學為體，以系統科學為用，實現中醫學基礎理論的科學性闡釋。

體用哲學;中醫基礎理論;系統科學

鴉片戰爭以后，隨著國門洞開，西方醫學傳入我國。東西方兩種醫學的碰撞使人們對生命與疾病的認識多了一個視角，但二者在理論層面上卻表現出格格不入的態勢。近現代以來，西方醫學隨著科學技術的發展日益隆盛，而中醫學卻日漸式微，取締中醫的說法也時時甚囂塵上。如果一門學科的理論不能被大眾理解和接受，那么這門學科的價值就會大打折扣。東西方文化的差異和中西醫之間不同的思維范式與哲學淵藪，導致在還原論思維影響下，接受現代教育成長起來的普通大眾并不能很好地理解中醫學蘊藏的科學價值，故中醫理論的科學性表述迫在眉睫。

1 系統主義思潮

21世紀的新辯證法思潮即系統主義，因系統科學的發展而發展起來。系統觀是當代科學世界觀、價值觀和方法論的核心。受此影響，現代醫學自上世紀90年代以來，形成了基因組學、蛋白質組學、系統生物學、網絡藥理學等新興學科分支。

系統科學思想貫穿在整個中醫的醫療實踐過程中，無論是陰陽思想、藏象理論、經絡學說等中醫基礎理論，還是組方遣藥、方劑配伍等中醫臨床實踐都體現有系統的思想。當代有不少醫家致力于系統科學對中醫學理論闡釋方面的工作，取得了一定的成果，但遠沒有達到圓融合一的境界。中醫學的系統思想絕不僅僅是樸素的系統觀，其有比一般系統論更為豐富和深刻的內涵，豐富其內涵的理論基礎便是體用哲學。體用哲學可以作為系統科學與中醫學基礎理論聯系的紐帶，系統的結構即是“體”，系統的功能即是“用”。以下本文凡言“體”者皆指系統的結構，凡稱“用”者皆指系統之功能。由于“體用一源，即體即用”的思維模式和“陰陽對立統一”的認知模式相輔相成，共同成為中醫學基礎理論形成的哲學淵藪，以體用哲學為述理工具不僅方便與中醫學理論基石——陰陽思想作對比研究，更能以系統科學的觀點來理解和認識體用哲學的新辯證法內涵和其對中醫學理論的指導意義，從而實現中醫學基礎理論科學性闡釋質的飛越。

2 哲學體用的含義

“體”與“用”是中國古代哲學中的一對基本范疇，作為一種思維模式在中國哲學史上產生過長期而深遠的影響。老子首次對“體”“用”范疇作了廣泛而深刻的闡述，并認為道是“體”，德是“用”，無是“體”，有是“用”。“體”“用”二字并舉始于戰國末期的荀子。《荀子·富國》曰:“萬物同宇而異體，無宜而有用。”這里的“體”指物的形體，“用”指物的功用。漢代經學與魏晉玄學均講體用，但直到宋代，隨著理學的興起，體用學說才日臻成熟［1］。體用作為一對重要的哲學范疇，表現在哲學領域是所有思辨的前提和出發點。在中國哲學的長期發展過程中，逐漸形成一種“體用一源、即體即用”的思維模式，這一思維模式構成了中國傳統哲學的核心范疇或最高范疇。

體用哲學作為一種哲學思維模式，由于其內涵不明確、外延無邊界，已為現代哲學所棄，但我們將其與現代系統科學聯系起來，即前文所述系統的結構即是“體”，功能即是“用”，以系統科學的觀點來修正體用哲學中形而上學的詭辯論，從而使其符合科學和邏輯的規范，以便用來科學地闡釋中醫學基礎理論。

3 中醫理論中的體用思想

體用思想作為一種重要的哲學世界觀，體現在中醫理論的諸多方面。

3.1 人體的精、氣、形、神

中醫學理論接納了古代哲學精氣學說的精髓，與其自身固有的理論和實踐相融合，創立了獨特的中醫學的精氣理論。中醫學認為精(廣義之精，下同)是人體生命的本原，是體;氣是人體生命的動力，是生命信息的載體，是機體內部聯系的中介，是用。形指客觀可見的人體形態體質，是體;神(廣義之神，下同)是人體生命活動的外在體現，是用。精化氣，為有形化為無形，是體生用;氣生形，為無形化為有形，是用生體。形宅神，是有形化為無形，是體生用。精化氣、氣生形、形宅神是體用相互作用的動態演變過程。精為氣之體，形為神之體，精和形為氣和神的物質基礎，對氣和神有決定性作用。反過來，氣和神是精與形的功能表現，對精與形有能動的反作用［2］。精氣充則形健而神足，精氣虧則形弱而神衰;神氣足則精固而形康，神氣蕩則精失而形衰。

3.2 藥食的精、氣、形、味

《素問·陰陽應象大論》云:“味歸形，形歸氣;氣歸精，精歸化。精食氣，形食味;化生精，氣生形。味傷形，氣傷精;精化為氣，氣傷于味。”此段經文歷代醫家見解不一，分歧頗大，試以體用相互轉化的思想作一簡單論述。

人雖貴為萬物之靈，但人與萬物組成的基本結構是一致的，都是由精、氣、形組成。所不同者，人稟虛靈而含造化，具有意識、思維、情感等精神活動，萬物藏精氣而承質稟，沒有高級的意識、思維、情感等精神活動。藥食(動物為藥食者，則形存神亡而味俱)來源于萬物，以奉養人體四肢百骸、損益五臟元真精氣。

《內經》有云:“物生謂之化，物極謂之變。”“化”有變化、化生的意思。任何物質都來源于“化”。“化”用系統的觀點來解釋就是系統所處環境的功能作用，這一功能作用促成了系統的“誕生”，這是一個用生體的過程，即“化生精”。所生之體不是同一層次的高度適應的體，而是下一層次的體。下一層次的體本身具有一個與其高度適應的同一層次的用，并且這個體可以飼養并助長其同一層次之用，即“精食氣”。用作為系統的功能，在演變過程中又可以促成新的下一層次體的生成，即“氣生形”，這是系統在內部要素相互作用過程中產生的子系統。當然，這一子系統也有與之高度適應的處于同一層次的功能表現，子系統的結構能夠助長、維持其功能表現，即“形食味”。系統的結構基礎和其功能表現之間是體用關系，系統之功能表現的發揮是以耗散其結構基礎為代價的，功能表現對其結構基礎具有能動的反作用。故無論是作為系統的精和氣，還是作為子系統的形和味，其用的發揮必然會耗散其結構基礎，即“氣傷精”、“味傷形”。又精(氣)作為一個整體和形(味)作用一個整體，是以精(氣)為體、形(味)為用的。用對體有能動的反作用，故味(形)可以傷氣(精)，即“氣傷于味”。

圖1 精氣形味圖

3.3 生理之衛、氣、營、血

3.3.1 營、血的內涵及其關系 中醫學的血指循行于脈中而富有營養的紅色液態物質，是構成和維持人體生命活動的基本物質，具有很高的營養和滋潤作用。中醫學的營是指由水谷之精部分所化生而行于脈中的氣，是相對于水谷精微之悍烈部分而運行于脈外的氣而言。

《內經》對營血的論述頗多，然而自古至今中醫界對營血的認識未能得到統一，或曰營是血中之氣，或曰血是營所化，或曰營血一物，或曰營是血的組成部分，聚訟紛紜，莫衷一是［3］。

通過考察營的功能可以發現營的實質。《內經》中關于營的功能描述可以概括為化生血液和營養全身兩方面。化生血液的實質含義是營氣經肺注入脈中，是血液的組成部分之一。營養全身的作用實質上就是指血的作用。也就是說，營實際上就是指血的功用。營血一源，營是血用，血是營體，營血關系是處于同一層次高度適應的體用關系。如《內經》既說“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”，“營行脈中”，又說“夫脈者，血之府也”;在論述同一問題時，前言“血衰”，后曰“營氣衰少”;前曰“衛散營溢”，繼言“氣竭血著”;上言“氣血以和”，下言“營衛以通”［3］。《內經》所論營血渾然一體，所不同者營血作為一個系統而言，營是指系統中相對活躍的組織秩序和時空關系，即系統的功能;血是指系統中相對保守的組織秩序和時空關系，即系統的結構。故《內經》中載述營的具體循行甚詳于血，如謂“營行脈中……營周不休，五十周而復大會，陰陽相貫，如環無端”、“常營無已，終而復始”。

3.3.2 衛、氣的內涵及其關系 中醫學的衛是指由水谷精微中的慓悍滑利部分化生，運行于脈外的具有保護作用的氣。我們是通過考察衛的功能來發現衛的實質。衛具有溫養皮膚肌肉、溫煦肓膜胸腹、主司汗孔開閉的功能。如《靈樞·本臟》云:“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。”“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”實質上是指在表之氣的溫煦、營養、防御、調控功能。衛的實質就是指人體肌表之氣的功能、衛氣一源，衛為氣用，氣為衛體。“衛氣”這一稱謂是為在表述衛(功能)的功能時避免邏輯上的混亂。衛氣關系是處于同一層次的高度適應的體用關系，衛氣作為一個系統而言，衛是指系統中相對活躍的組織秩序和時空關系，即系統的功能;氣是指系統中相對保守的組織秩序和時空關系，即系統的結構。

3.3.3 血(營)氣(衛)關系 營血一源、衛氣一源，營血和衛氣分別是處于同一層次高度適應的系統物質結構和功能表現。血(營)作為一個整體和氣(衛)作用的一個整體，是以血(營)為體、氣(衛)為用的，故血氣之間、營衛之間也具有體用關系，它們屬于更高一層次系統的物質結構和功能表現。

氣為血帥，血為氣母，即氣為血用，血為氣體。營行脈中，衛行脈外。脈外衛氣為主，但衛中有營;脈內營氣為主，但營中有衛。無營則衛無所依而外泄，無衛，則營陰無法敷布肌膚、腠理滋潤全身［4］。營為衛體，衛為營用。圖2顯示了血(營)氣(衛)關系。

圖2 血營氣衛關系圖

3.4 五行之木、火、土、金、水

五行是指木、火、土、金、水5種物質及其運動變化，是歸納宇宙萬物并闡釋其相互關系的5種基本屬性。五行的生克關系可以用體用來解釋。

五行之中復有五行，以火行為例，火行作為一個完整的系統，通過內部五行的生克變化維持系統的穩定性，這一變化過程體現了系統的自組織性。圖3顯示，火生土(金)系統之體，即火生土。如火用太過，則其所生之土(注:此處為下一層次之體，若以木行為例，則火土屬于同一層次的體用關系)亢盛，所克之金不足(注:處于同一層次的體用相反相成，土(金)系統作為一個整體，土盛則金盛，金盛則其對土能動的反作用增強，導致土虛，土虛則金虛，維持了土(金)系統的自洽性)土(金)系統受到他組織作用(火用太過)的結果是土盛金衰。同理，金行不足影響水(木)系統的結果是水衰而木亢。木亢影響到下一層次系統的結果是火體亢而火用不及。火行作為一個整體系統，其初始值是火用亢盛，系統的自組織結果是火用不及，維持了系統的穩定性。由此看出，系統的自組織結果維持了系統的穩定性，系統的他組織結果導致系統本身體用相反的矛盾。以火行為例，我們能得到火生土、金生水、木生火、火克金、金克木。以其他四行為例，我們能得到剩余全部的五行生克關系。

圖4顯示，作為一個完整的自洽系統，該系統由不同層次的子系統組成，本身也可以作為一個更大系統的子系統。通過系統內部不同層次的體用相互作用，體現了系統的層級性、開放性、動態性、整體性和復雜性。五行理論是最簡單的復雜巨系統的認知模式，中醫學在天人相應思想指導下，以此模式為中心，將自然界的各種事物和現象以及人體生理病理現象，按其屬性進行歸納，從而將人體的生命活動與自然界的事物或現象聯系起來，形成了聯系人體內外環境的五行結構系統。

圖3 五行體用圖

圖4 體用圖

4 小結

中醫學理論中蘊藏了豐富的系統科學思想，系統科學要求把分析思維和綜合思維結合起來，把直觀的整體領悟和科學的邏輯推理結合起來，把科學方法的可操作性和哲學思辨性結合起來［5］，現代系統科學可以用來闡釋中醫學理論的科學性，體用哲學能夠充當這樣的方法論工具。

如果能以體用哲學為體，以系統科學為用，實現中醫學基礎理論的科學性闡釋，那么未來中醫理論將不再是玄奧的、形而上的、抽象的概念的集合，而是受過現代教育的普通大眾能夠理解和接受的科學理論;中醫理論不再是局限于中醫行業內交流和傳播的醫學理論，而是可以和現代醫學無障礙溝通交流的知識系統;中醫理論不再是急于用現行科學評價標準來衡量自身價值的學術體系，而是自立于世界醫學之林的健康醫學的重要組成部分。

［1］張岱年.中國古典哲學中若干基本概念的起源與演變［J］.哲學研究，1957(2):57-72.

［2］煙建華.《內經》“神”概念研究［J］.河南中醫，2006，1:4-8.

［3］胡永年.《內經》營血一體淺談［J］.湖北中醫雜志，1982，6: 38-39.

［4］吳顥昕，孫桐.《內經》衛氣理論及其臨床意義［J］.南京中醫藥大學學報，2004，1:20-23.

［5］杜立英.基于象思維及系統思維對腎藏象理論科學內涵的研究［D］.遼寧中醫藥大學，2012.

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:1006-3250(2015)09-1085-03

2015-02-22

劉文平(1991-)，男，在讀碩士，從事中醫藥的臨床與研究。

△通訊作者:趙 琰，女，教授，醫學博士，博士研究生導師，從事經方現代應用的基礎研究，Tel:010-64286705，E-mail: zhaoyandr@gmail.com。