慢性胃炎中醫證候舌象信息特征研究?

付晶晶，李福鳳，陸 雄，何建成，燕海霞，莊燕鴻，王憶勤

(上海中醫藥大學，上海 201203)

慢性胃炎中醫證候舌象信息特征研究?

付晶晶，李福鳳，陸 雄，何建成，燕海霞，莊燕鴻，王憶勤△

(上海中醫藥大學，上海 201203)

目的:研究與慢性胃炎中醫證候相關的舌象參數，以期為慢性胃炎中醫臨床辨證提供客觀指標。方法:采用TP-1型中醫舌脈象數字一體化分析儀，檢測慢性胃炎常見證型的舌象參數。結果:脾胃濕熱及肝胃郁熱型舌色、苔色指數顯著低于脾虛濕阻、濕濁中阻、脾胃氣虛型及正常組;脾胃濕熱與脾胃氣虛二型胖瘦指數顯著高于肝胃郁熱型及肝郁氣滯型;脾胃濕熱型舌苔薄厚指數顯著高于脾胃氣虛型、肝胃郁熱型及正常組;脾胃濕熱、濕濁中阻及脾虛濕阻型膩苔指數顯著高于脾胃氣虛型及肝胃郁熱型。結論:舌象參數可以為慢性胃炎中醫證候臨床診斷提供客觀依據。

慢性胃炎;中醫證候;舌象;客觀化

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是臨床常見消化道疾病之一，其發病率高、病程纏綿、反復難愈。舌診是中醫診病的重要手段之一，舌象能反映人體各部分在生命活動中所產生的生理病理信息。中醫理論認為，舌為脾之外候，舌苔是由胃氣蒸化水谷之氣上承于舌面而形成，故舌象變化與脾胃生理病理變化密切相關。本研究采用舌象儀分析CG中醫常見證候的舌象特征，以期輔助CG中醫臨床辨證及治療，同時為中醫證候診斷標準化研究提供可靠的方法及手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題在上海中醫藥大學附屬龍華醫院內窺鏡室以及中醫消化內科采集CG患者資料369例，其中男性133例，女性236例，平均年齡49歲，檢測舌象參數330例。正常組為上海中醫藥大學健康在校師生52例。

1.2 相關標準

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準參照2000年中華醫學會消化病學分會全國慢性胃炎研討會意見［1］，通過胃鏡診斷、病理組織學結果，同時結合臨床癥狀診斷慢性胃炎。

1.2.2 中醫辨證標準 中醫辨證標準根據慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準［2］以及本課題組前期大樣本臨床流調結果［3-7］，分為脾胃濕熱證、濕濁中阻證、脾胃氣虛證、肝胃郁熱證和脾虛濕阻證。

1.2.3 納入標準 符合慢性胃炎診斷標準與中醫證候診斷標準;年齡≥18歲并≤75歲。

1.2.4 排除標準 合并胃癌、上消化道出血或病理診斷懷疑有惡變者;合并心、腦、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者;妊娠和哺乳期婦女。

1.3 觀察方法與指標

1.3.1 觀察方法 采用TP-1型中醫舌脈象一體化數字分析儀(專利號200420022907.X)檢測CG患者舌象參數，該儀器由上海中醫藥大學和上海交通大學圖像處理與模式識別研究所共同研發。

1.3.2 觀察指標 主要包括舌色指數、苔色指數、膩苔指數、舌苔薄厚指數、舌體胖瘦指數等指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 CG患者舌象分布特征

表1顯示，經統計可得出慢性胃炎的舌色以淡紅舌、淡紫舌、淡白舌、紫暗舌多見，舌苔以淡黃苔、白苔、膩苔、厚苔為多見，此外胖大舌也較常見。

2.2 CG各證型舌象參數比較

2.2.1 CG各證型舌色和苔色指數 表2顯示，檢測舌象參數330例，其中15例患者因服用中藥出現染苔，故在舌色、苔色指數統計時予以排除。結果顯示，脾胃濕熱型與肝胃郁熱型舌色指數與正常組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，脾虛濕阻、濕濁中阻、脾胃氣虛3型的舌色指數顯著高于脾胃濕熱及肝胃郁熱型(P＜0.05);苔色指數以脾胃濕熱、肝胃郁熱最小，顯著低于濕濁中阻、脾虛濕阻、脾胃氣虛以及正常組(P＜0.05)。

表2 CG各證型舌色和苔色參數變化比較(±s)

表2 CG各證型舌色和苔色參數變化比較(±s)

注:與正常組比較:*P＜0.05;與肝胃郁熱組比較:▽P＜0.05;與脾胃濕熱組比較:▼P＜0.05

組 別 例數 舌色指數 苔色指數正 常 組52 32.07± 2.84 7.02±0.98脾胃濕熱組 141 15.39±17.38* 3.04±1.45*濕濁中阻組 45 28.59±23.10▽▼ 5.08±2.27▽▼脾胃氣虛組 44 33.61±21.56▽▼ 4.27±2.33▽▼肝胃郁熱組 39 13.11± 6.25* 2.43±0.91*脾虛濕阻組 46 28.85± 2.84▽▼ 5.69±1.84▽▼

2.2.2 CG各證型舌體胖瘦指數、舌苔薄厚和腐膩指數 表3顯示，脾胃濕熱與脾胃氣虛型的胖瘦指數顯著高于肝胃郁熱型及肝郁氣滯型(P＜0.05);脾胃濕熱型舌苔薄厚指數顯著高于脾胃氣虛型、肝胃郁熱型及正常組(P＜0.05);脾胃濕熱、濕濁中阻及脾虛濕阻型的膩苔指數顯著高于脾胃氣虛和肝胃郁熱型(P＜0.05)。

表3 CG各證型舌胖瘦、薄厚、腐膩指數變化比較(±s)

表3 CG各證型舌胖瘦、薄厚、腐膩指數變化比較(±s)

注:與正常組比較:*P＜0.05;與脾虛濕阻組比較:△P＜0.05;與脾胃氣虛組比較:▲P＜0.05;與濕濁組比較:★P＜0.05;與脾胃濕熱組比較:▼P＜0.05

組 別 例數 薄厚指數 胖瘦指數 膩苔指數正 常 組52 0.36±0.17 0.77±0.12 0.54±0.15脾胃濕熱組 147 0.48±0.28*0.82±0.13 0.58±0.22濕濁中阻組 46 0.39±0.25 0.78±0.16 0.64±0.21脾胃氣虛組 50 0.36±0.27▼0.82±0.14 0.39±0.25▼★△肝胃郁熱組 41 0.35±0.32▼0.76±0.14▼▲ 0.27±0.19▼★△脾虛濕阻組46 0.42±0.25 0.79±0.13 0.65±0.17

3 討論

CG是指各種不同原因引起的胃黏膜慢性炎性病變，是臨床常見病和多發病。舌診是最具特色的中醫傳統診斷方法之一。中醫認為舌為脾之外候，此外五臟六腑之精氣都通過經絡直接或間接與舌聯系;舌苔是由胃氣蒸化水谷之氣上承舌面而生成，與脾胃運化功能相應，因此舌象可以作為窺測內臟尤其是脾胃功能的“鏡子”，故舌象是中醫辨證不可缺少的重要依據，對臨床辨證、立法、處方、用藥、判斷疾病轉歸、分析病情預后都有十分重要的意義［8］。

現代諸多中醫脾胃病臨床研究［9-13］將舌象及其變化作為辨證及判斷療效的重要標準，但大多為肉眼觀察，缺乏客觀依據。本研究借助現代信息技術，采用舌象儀采集CG患者的舌象信息，客觀分析舌象參數，其中舌色及苔色指數采用的是二進制編碼［14］，用區域識別后相應類別的信任度作為基數加權因子，舌色及苔色指數數值越大，顏色越偏淡;反之，則顏色偏深;舌體胖瘦指數、舌苔薄厚指數、膩苔指數越大則舌體偏胖大，舌苔偏厚膩;反之則舌體偏瘦薄，舌苔偏薄、不膩。本研究結果顯示，脾胃濕熱及肝胃郁熱2組實熱證患者的舌色、苔色指數顯著低于其他證型，提示其舌色偏紅，苔色偏黃;而與濕邪困阻相關的證型，舌體胖瘦指數、舌苔薄厚指數、膩苔指數明顯高于其他非濕證組，提示其舌體偏胖、舌苔偏厚、偏膩，與中醫診斷學的基本理論一致。由此可見，舌色苔色指數、舌體胖瘦指數、舌苔薄厚指數、膩苔指數等舌象客觀參數與CG不同證候之間有明顯的相關性，舌象參數可以作為CG中醫證候的臨床診斷提供客觀依據。舌象參數檢測作為一種無創、簡便易行的客觀診斷方法，也將為建立具有中醫特色的診斷和療效評價體系提供新的思路和手段。

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R573.3

:A

:1006-3250(2015)09-1107-02

2015-02-18

國家自然科學基金資助項目(81173199);上海市科委技術標準專項(14DZ0500400);國家中醫藥管理局中醫診斷學重點學科

付晶晶(1982-)，女，安徽滁州人，講師，醫學碩士，從事中醫藥的臨床與研究。

△通訊作者:王憶勤(1962-)，女，上海人，教授，博士研究生導師，Tel:021-51322447，E-mail:fujingjing_sh@163.com。