滲透樹脂和氟化物處理早期齲的三年臨床研究

儲(chǔ) 婷，孔凡芝，江玉鳳，丁勝平

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院口腔科，江蘇 鎮(zhèn)江212002)

滲透樹脂和氟化物處理早期齲的三年臨床研究

儲(chǔ) 婷，孔凡芝，江玉鳳，丁勝平

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院口腔科，江蘇 鎮(zhèn)江212002)

目的比較三種方法修復(fù)恒牙早期齲的三年臨床效果。方法33例患者每例3顆鄰面早期齲隨機(jī)分入三組，A組滲透樹脂處理，B組氟化物處理，C組滲透樹脂+氟化物處理，每3個(gè)月B組和C組再次氟化物處理，A組用水處理，每年拍攝咬合片，第3年同時(shí)拍攝錐形束CT，判斷齲病進(jìn)展情況。結(jié)果3年后A組(34.4%)和C組(21.9%)齲病進(jìn)展率顯著低于B組(59.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A、C組間齲病進(jìn)展率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論與單獨(dú)氟化物處理比較，滲透樹脂及滲透樹脂+氟化物處理均能很好地控制早期齲進(jìn)展，但當(dāng)早期齲深到牙本質(zhì)外1/3時(shí)，建議首選滲透樹脂和氟化物聯(lián)合應(yīng)用。

樹脂滲透；氟化物；齲病進(jìn)展

齲病是最為常見的口腔疾病。在早期齲階段中止齲病對(duì)其愈后至關(guān)重要[1]。研究認(rèn)為氟化物是早期齲最佳治療方法[1]，但臨床常見失敗病例。近年來我們研究發(fā)現(xiàn)滲透樹脂能很好地修復(fù)早期齲[2-3]，但其長(zhǎng)期效果如何及是否能滿足臨床需要尚不明確[4-5]，且樹脂滲透技術(shù)是否適用于任何程度的早期齲仍存在疑問。本文比較了三種方法處理恒牙早期齲的三年臨床效果，為口腔醫(yī)師的臨床操作提供參考，為滲透樹脂技術(shù)的臨床應(yīng)用提供更多的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2014年12月口腔內(nèi)有三個(gè)尚未形成缺損的鄰面早期齲患者33例，年齡18～35歲，齲損位于牙釉質(zhì)內(nèi)1/2且累及釉牙本質(zhì)界(E2)至牙本質(zhì)外1/3(D1)，通過拍攝咬合片和錐形束CT(CBCT)，兩名研究者共同讀片確認(rèn)。本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。

1.2 方法 將每例患者的三個(gè)早期齲隨機(jī)分入三組，即滲透樹脂組(A組)、氟化物組(B組)和滲透樹脂+氟化物組(C組)。各組樣本處理如下：(1)A組，上橡皮障塑料楔，聚酯薄膜保護(hù)鄰牙；徹底清洗牙齒，吹干牙面，鹽酸酸蝕2min；水汽沖洗30 s，干燥；涂抹酒精干燥30 s；涂擦滲透樹脂，等待3min，光固化40 s，再涂擦一遍樹脂，等待1min，光固化40 s；局部水涂布2min。(2)B組，模擬A組操作，用水代替鹽酸,其余步驟同A組，最后涂布含5%NaF的多樂氟(高露潔，美國(guó))。(3)C組，先用滲透樹脂處理，然后涂布多樂氟。每3個(gè)月B組和C組再次氟化物處理，A組用水處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 樣本處理前檢查記錄患者齲失補(bǔ)指數(shù)(DMFT)、牙菌斑量、牙齦出血情況、飲食習(xí)慣、氟化物應(yīng)用情況、測(cè)試唾液緩沖力及變形鏈球菌菌落密集度。根據(jù)上述記錄值用Cariogram軟件預(yù)測(cè)發(fā)生齲病的危險(xiǎn)性。用Ekstrand評(píng)分系統(tǒng)對(duì)齲病活躍性進(jìn)行判斷，評(píng)分≥8分者，為活躍齲。患者第一、二年拍攝咬合片，第三年同時(shí)拍攝咬合片和CBCT，判斷齲病進(jìn)展情況，計(jì)算齲病進(jìn)展率。為保證咬合片拍攝可重復(fù)性，用硅橡膠做好患者的咬合記錄，同時(shí)用特制的固定裝置固定球管頭部。由兩名研究者共同讀片，兩周后重復(fù)讀片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較33例患者平均年齡29.1歲；平均DMFT指數(shù)為(4.8±3.2)。其中42.4%為齲病低風(fēng)險(xiǎn)，30.3%為中風(fēng)險(xiǎn)，21.2%為高風(fēng)險(xiǎn)，6.1%為超高風(fēng)險(xiǎn)。A組32/33、B組31/33、C組32/33為活躍齲。63.6%的受試牙為上頜牙，其中57.1%為上頜第二前磨牙。62.6%的受試牙齲損位于牙本質(zhì)外1/3。

2.2 三組患者的齲病進(jìn)展情況 第3年有1例患者退出實(shí)驗(yàn)，所有受試者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。第一年A組、B組、C組患者的齲病進(jìn)展率分別為15.2%、36.3%、12.1%，第二年分別為24.2%、48.5%、21.2%，第三年為34.4%、59.4%和21.9%。三年中A組和C組齲病進(jìn)展率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而A組與C組齲病進(jìn)展率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(第一年P(guān)=0.5，第二年P(guān)=0.5，第三年P(guān)=0.2)。圖1為三年后各組齲病詳細(xì)進(jìn)展情況。

圖1 三年后三組齲病具體進(jìn)展情況

3 討 論

氟化物防齲被公認(rèn)為有效的防齲措施之一[1]。但隨著滲透樹脂技術(shù)的出現(xiàn)及不斷完善，滲透樹脂處理早期齲優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，滲透樹脂組齲病進(jìn)展率明顯小于氟化物組。

本研究觀察到滲透樹脂組三年后有34.4%齲病進(jìn)展。這與Martignon等[7]的研究相似，但與Paris等[8]的研究相比，本研究中滲透樹脂組齲病進(jìn)展概率明顯更高。這可能是由于，Paris等[8]的研究中約有56%的病例為釉質(zhì)齲，而本研究以及Martignon等[7]的研究所選病例絕大多數(shù)為牙本質(zhì)齲，牙本質(zhì)齲進(jìn)展速度明顯快于釉質(zhì)齲。

本研究顯示：滲透樹脂+氟化物組與單獨(dú)滲透樹脂組齲病進(jìn)展情況無顯著差別，但是單獨(dú)比較齲損達(dá)到牙本質(zhì)外1/3的齲病進(jìn)展情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，滲透樹脂+氟化物組優(yōu)于單獨(dú)滲透樹脂組。這可能是由于：①未被樹脂徹底滲透的區(qū)域可能繼續(xù)溶解脫礦[3，9]；②失去高度礦化的釉質(zhì)表層會(huì)降低其抑制再脫礦的能力[10-11]；③樹脂本身固有的收縮老化等問題[4]。這會(huì)引起微滲漏，降低其耐腐蝕性，以上會(huì)影響樹脂滲透技術(shù)的長(zhǎng)期效果。在我們先前的離體牙研究及Torres等[10]研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)滲透樹脂處理早期齲在抑制再脫礦方面表現(xiàn)相對(duì)較差。Martignon等[7]也研究發(fā)現(xiàn)，深度達(dá)到牙本質(zhì)外1/3的早期齲經(jīng)滲透樹脂處理后與用粘結(jié)劑封閉相比，其齲病進(jìn)展率更高。而每三個(gè)月在滲透樹脂表面涂布高濃度氟化物可能會(huì)在一定程度上彌補(bǔ)樹脂滲透技術(shù)本身的不足之處，牙釉質(zhì)表層未被樹脂徹底滲透的區(qū)域可能在氟化物的作用下，發(fā)生了再礦化，形成的氟磷灰石更能耐受酸性物質(zhì)的腐蝕，所以與單用滲透樹脂相比，滲透樹脂+氟化物組長(zhǎng)期臨床表現(xiàn)優(yōu)于單獨(dú)滲透樹脂組。本研究在納入受試者及第三年評(píng)價(jià)齲病進(jìn)展情況時(shí)，同時(shí)拍攝了咬合片及CBCT，最終以CBCT為準(zhǔn)。這主要是因?yàn)橛醒芯堪l(fā)現(xiàn)在單純分析牙本質(zhì)齲時(shí)，CBCT與數(shù)字口內(nèi)片比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]，而本研究絕大多數(shù)為牙本質(zhì)齲。

綜上所述，與單獨(dú)氟化物處理相比，滲透樹脂及滲透樹脂+氟化物處理均能很好地控制早期齲進(jìn)展，但當(dāng)早期齲深到牙本質(zhì)外1/3時(shí)，首選滲透樹脂和氟化物聯(lián)合應(yīng)用。

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R781.1

B

1003—6350（2015）20—3082—03

2015-03-26)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1121

鎮(zhèn)江市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：FZ2012043)

孔凡芝。E-mail：kfz108@sohu.com