延伸護理模式在糖尿病合并肺結核患者中的應用

李春燕，杜姍菱，何寶珍，蔡小芳

（海南省人民醫院傳染科，海南 海口570311）

延伸護理模式在糖尿病合并肺結核患者中的應用

李春燕，杜姍菱，何寶珍，蔡小芳

（海南省人民醫院傳染科，海南 海口570311）

目的探討延伸護理模式應用于糖尿病合并肺結核患者對其自護能力及病情預后的影響。方法選取我院傳染科于2011年4月至2012年3月收治的51例糖尿病合并肺結核患者，設為對照組，給予常規抗結核、降糖及對癥護理干預；選取我院傳染科于2012年4月至2013年3月收治的54例糖尿病合并肺結核患者，設為觀察組，在對照組治療基礎上實施延伸護理干預。兩組患者在出院前及出院后第6個月末均接受自我管理能力量表測評及痰培養、胸片、空腹血糖檢測，比較兩組患者的護理滿意度。結果兩組患者干預前自我管理能力評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組自我管理能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者干預前痰培養陽性、胸片病灶及血糖值比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預后的痰培養陽性率低于對照組，胸片病灶吸收率及血糖正常率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組非常滿意40例，滿意13例，不滿意1例，護理滿意度為98.1%，對照組非常滿意31例，滿意11例，不滿意9例，滿意度為82.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論延伸護理模式應用于糖尿病合并肺結核患者，不僅能提高患者自我管理能力，更能強化治療效果，利于病情康復，提高患者滿意度。

糖尿病；肺結核；延伸護理；健康教育；防治效果

我國現有結核病患者人數約450萬，每年新發肺結核患者約150萬，每年約有13萬人死于肺結核[1]。糖尿病是全球性慢性非傳染性疾病，隨著生活方式、飲食習慣的改變，以及人口老齡化速度的加快，糖尿病的患病率急劇升高[2]。有研究表明肺結核與糖尿病關系密切，糖尿病患者罹患肺結核的危險性顯著增高[3]，也有研究顯示有65%～80%的糖尿病患者會罹患肺結核[4]。此外還有研究表明糖尿患者群肺結核的患病率是非糖尿患者群的2～4倍[5]。目前，糖尿病合并肺結核的患者越來越多，使肺結核和糖尿病相互影響，彼此加重病情，反復發作，遷延不愈。由于大多數患者因自身醫療知識的欠缺，出院后往往無法進行自我照護，進而導致情緒緊張、焦慮，出現病情復發等不良狀況，給患者生理及經濟上帶來極大的困難。因此，實施院外延伸護理模式近年來深受國內外專家學者的青睞，據文獻指出，該模式能使患者了解糖尿病合并肺結核的危害性，樹立良好的健康觀念，提高其生活質量，并最終達到治愈的目的[6]。故筆者設計本次對照研究，旨在進一步探究延伸護理與傳統護理對這類特殊患者群體的影響，為循證護理積累數據，現予以報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院傳染科于2011年4月至2012年3月收治的51例糖尿病合并肺結核患者，設為對照組，其中男性42例，女性9例，平均年齡(46.3±6.3)歲。選取我院傳染科于2012年4月至2013年3月收治的54例糖尿病合并肺結核患者，設為觀察組，其中男性40例，女性14例，平均年齡(45.9±6.1)歲。所有患者均經痰涂片檢查確證為肺結核，并根據1999年WHO頒布的診斷標準確診為糖尿病[7]。納入標準：患者無心、肝、腎等重要軀體臟器疾患；無聽力障礙及溝通異常；無自身免疫系統疾病；排除哺乳期或妊娠期女性；簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、糖尿病種類、肺結核種類方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較（例）

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者在住院期間接受一對一的常規護理指導，出院后則實施1次/月的電話隨訪，并指導患者每隔1個月復查一次。

1.2.2 觀察組 本組患者在對照組常規護理基礎上實施延伸護理。①追蹤隨訪并評估患者的護理需求：主管護士建立出院患者的隨訪檔案表，內容涉及患者的家庭住址及聯系電話等信息。每隔兩周，主管護士對患者進行1次家庭隨訪，同時指導患者每隔1個月來院復查一次。在隨訪與復查時，護士根據患者的復查結果以及訪談內容進行綜合分析，初步評定患者在日常生活中可能存在的各類健康風險因素，并制定個體化自我管理計劃。②多元化護理服務：根據指定的自我管理計劃為框架，主管護士采取“一對一”的講解方式對患者進行健康宣教，并發放相關健康資料，健康教育內容主要包括講解糖尿病和肺結核的基本知識和基本治療方案、消毒處理方法、肺結核和糖尿病的臨床表現、糖尿病血糖的監測及低血糖的緊急處理。同時，還需對家屬進行培訓指導，每隔4周開展一次相關知識講座，使家屬能掌握有關護理技巧及護理操作，同時還需充分發揮家屬的支持力度，使其主動參與監督患者自我管理行為的執行情況，使患者樹立健康的生活習慣以及提高自我效能。③個體化心理指導：對于情緒異常焦慮、恐懼患者，護士應鼓勵患者進行情感宣泄，同時指導患者開展全身肌肉放松訓練以及音樂療法。肌肉放松訓練：患者取平臥位，深呼吸以調整自己的呼吸節奏，待情緒平緩后，由面部肌肉開始，依次過渡至頸部、胸部、腹部、背部、腰部、雙上肢、臀部以及雙下肢肌肉，先收縮，繃緊持續3 s后，再放松，每次持續時間達15min。音樂療法：患者取坐位或臥位，挑選一首喜愛的純音樂，由一人口述旁白，引領患者展開冥想訓練，即將自身置于廣闊的大自然中，感受生靈萬物的氣息，每次想象時間持續15min。

1.3 觀察指標與評價方法 ①自我管理能力評價：兩組患者在出院前及出院后第6個月末均接受自我管理能力量表測評[7-8]，內容包括飲食控制、規律運動、按時服藥、血糖監測、足部護理、預防及處理高/低血糖。；②胸片、痰結核菌培養和清晨空腹血糖：兩組患者在出院前及出院后第6個月末均接受胸片、痰結核菌培養以及清晨空腹血糖檢查，其中正常空腹血糖為7.0mmol/L；③護理滿意度：兩組患者在第6個月末均接受本院自制的護理滿意度問卷，選項采取封閉式選項，分別為滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度(%)=100%-不滿意率(%)。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，采取χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我管理能力評分比較 對照組患者干預前后自我管理能力評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者干預后自我管理能力評分高于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的自我管理能力評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后的自我管理能力評分比較(±s，分)

注：與對照組干預前比較，aP＞0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05。

組別觀察組(n=54)總分76.54±18.31a94.59±22.70b3.64＜0.0573.52±18.6380.34±17.630.32P＞0.05對照組(n=51)時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值飲食控制18.28±4.01a20.47±4.68b3.56＜0.0517.96±3.2118.83±3.750.85P＞0.05規律運動9.78±1.67a12.83±2.01b2.85＜0.059.32±1.7910.05±1.910.36P＞0.05按時服藥11.85±3.10a14.23±4.05b4.45＜0.0511.53±3.0212.29±3.750.07P＞0.05血糖監測9.58±2.17a13.76±3.18b3.51＜0.058.91±2.0310.26±3.070.18P＞0.05足部護理13.42±2.19a16.73±3.74b1.66＜0.0512.15±1.9514.48±3.260.37P＞0.05預防及處理高/低血糖13.63±3.26a16.57±4.19b1.67＜0.0513.65±3.1314.43±3.950.13P＞0.05

2.2 兩組患者干預前后的胸片、痰結核菌培養及空腹血糖結果比較 兩組患者干預前痰結核菌培養陽性、胸片病灶及血糖值比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組干預后痰培養陽性率低于對照組(P＜0.05)，胸片病灶吸收率及血糖正常率均高于對照組(P＜0.05)。干預后兩組患者的痰培養陽性及血糖情況均較干預前顯著改善(P＜0.05)；胸片病灶吸收情況，觀察組干預后優于干預前(P＜0.05)，對照組干預前后差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后胸片、痰培養及空腹血糖比較[例（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組非常滿意40例，滿意13例，不滿意1例，護理滿意度為98.1%，對照組非常滿意31例，滿意11例，不滿意9例，滿意度為82.4%，差異有統計學意義(χ2=7.594，P＜0.05)。

3 討 論

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，其以咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、發熱、午后潮熱、盜汗、體重下降為主要臨床表現。目前我國肺結核疫情十分嚴峻，在全球僅次于印度而位居世界第二位。由于肺結核人群免疫功能低下，若一旦并發糖尿病，將成為臨床上棘手的醫療難題，這類特殊病情的治療不僅需依賴藥物，同時與患者自身管理水平密切相關，因為患者自我效能感的強弱直接影響病情預后狀況[9]。傳統的醫療護理模式更多地是關注疾病對癥護理方面的內容，而往往忽視幫助患者樹立正確的自我管理效能，這亦是病情反復遷延不愈的主要原因之一。而院外追蹤隨訪是院內延伸性護理的補充方案，它旨在通過家庭隨訪的方式深入了解患者的日常行為，并及時糾正患者存在的錯誤認知體系，進而有效提高其自我管理水平[10]。

本次研究結果顯示，觀察組干預后的自我管理能力明顯高于對照組(P＜0.05)，這表明延伸護理能有效提高患者的自護行為。借助家庭隨訪追蹤的方式為患者提供多元化的健康指導，根據患者最迫切的護理需求提出護理計劃，為其介紹系統化的相關醫療知識，促使人們采取健康的行為和生活習慣，消除或減少影響健康的危險因素，促進健康及提高生活質量。此外，通過發動家屬的支持力度，對家屬進行相關操作技能的培訓，將會使患者在糖尿病和肺結核治療、控制及健康行為的樹立方面大有助益。隨著患者及照護者自我照護觀念的轉變，家屬將成為患者最佳的健康教育實施者及監督者，這樣能使患者主動參與到臨床診療當中，利于病情的預后轉歸[11]。而伴隨著患者及家屬對自我照護能力有著進一步的了解后，觀察組患者在飲食控制、規律運動、按時服藥、血糖監測、足部護理、預防及處理高/低血糖方面的能力均有著明顯提升，為今后的病情康復奠定基礎。另外，肺結核患者出于對自身病情預后的擔憂，以及該病所表現出的傳染性，將會使患者出現情緒低落、社交能力退化等消極表現，這不利于患者生理及心理層次的全面康復；更有甚者，持續不良的主觀情緒會導致交感神經張力增強，使機體出現一定程度的應激反應，表現出心率加快及血壓升高，使人體的免疫功能進一步下降，最終引發糖尿病病情惡化[12]。所以，重視患者的情緒管理，不僅能提高其心理舒適度，更能利于病情向正性方向轉歸。主管護師通過一系列的心理行為干預，能有效調整其呼吸節律，幫助患者內心逐漸趨于平靜，同時借助全身肌肉放松訓練，可以升高體內兒茶酚胺的水平，使患者感受到生理愉悅感[13]。通過長達6個月的院外追蹤隨訪，使患者在出院后仍舊能享受到貼心的護理需求及護理方案，經兩組護理滿意度問卷調查后顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0.05)，這符合患者對優質醫療服務的期許，且需成為今后為止努力及深入研究的方向。最后，從兩組患者病情轉歸的指標觀察，發現觀察組肺結核轉陰率明顯高于對照組(P＜0.05)，血糖改善情況優于對照組(P＜0.05)，說明延伸護理有助于這類患者的病情康復，與相關文獻報道相符[14]。

總之，延伸護理模式應用于糖尿病合并肺結核患者，能有效增強治療效果，且可提高患者自我管理能力，促進生命質量的提高。因此在今后的護理工作中，應重視院外延伸性醫療工作，提高患者滿意度。

[1]黃 潔.84例肺結核合并糖尿病的臨床分析[D].杭州:浙江大學,2010:12.

[2]許 林.糖尿病合并肺結核75例臨床特點及治療效果[J].海南醫學,2009,20(1):76-77.

[3]劉思娜.肺結核合并糖尿病臨床護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,4(14):198.

[4]李燕妮,任建功,王金霞,等.糖尿病與肺結核[J].臨床肺科雜志,2011,16(7):1084-1085.

[5]朱慧敏.糖尿病合并肺結核降糖治療現狀調查[J].臨床肺科雜志,2009,14(4):477-478.

[6]馬 瑪,黃學銳.老年人肺結核的臨床特點及診治對策[J].中華老年醫學雜志,2005,24(6):407.

[7]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:87-89.

[8]吳文源.焦慮自評量表[J].中國心理衛生雜志,1999,增刊:235-238.

[9]王 瑩,許 秀,喬玉蘭,等.健康教育在糖尿病合并肺結核患者治療中的作用[J].中國實用醫藥,2011,6(5):244-245.

[10]吳江貴,李慧珍,張 楊.臨床護理路徑應用于肺結核合并糖尿病患者健康教育的效果觀察[J].實用預防醫學,2012,19(3):469-470.

[11]陸學桂,王建秋.對老年肺結核合并糖尿病實施健康教育的效果評價[J].臨床醫學,2011,31(7):126-127.

[12]鄭國琴,陸 堅,麥襯嬌,等.院外跟蹤護理對肺結核合并糖尿病患者自我管理水平的影響研究[J].護理實踐與研究,2011,8(16):4-6.

[13]林允照,顧 華,沈 健.癌因性疲乏研究進展[J].浙江預防醫學,2014,26(8):796-799,802.

[14]薛 茜,胡元萍,林允照,等.延續護理對乳腺癌根治術患者術后心理狀況和軀體功能的影響[J].海南醫學,2014,25(10):1551-1553.

R473.5

B

1003—6350（2015）20—3115—03

2015-01-12)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1134

李春燕。E-mail：lichunyan0628@126.com