VSD技術在四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者中的應用

張 軍，楊淮河，徐亞平，鄒華文

(中國人民解放軍第九四醫院骨科，江西 南昌330002)

VSD技術在四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者中的應用

張 軍，楊淮河，徐亞平，鄒華文

(中國人民解放軍第九四醫院骨科，江西 南昌330002)

目的評價負壓封閉引流術(VSD)在臨床上對四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者中的應用效果。方法選取2013年8月至2014年7月期間在我院住院治療的大面積皮膚軟組織缺損患者28例，按照入院的先后順序將14例標記為對照組，余14例標記為觀察組。對照組使用常規的治療和護理手段，觀察組使用VSD技術治療，比較兩組患者手術所用時間、治療效果、術后恢復時間、住院時間等差異。結果對照組患者的住院時間為(33.6±7.1)d，明顯多于觀察組的(21.5±6.6)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的手術所用時間為(10.4±1.7)d，明顯低于對照組的(14.8±2.1)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)；而在其他指標的比較中，觀察組不論是在植皮成功率、醫藥更換次數，還是并發癥出現比率方面均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論VSD技術相對于常規護理對四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損治療有著很大的優勢，值得在臨床上推廣使用。

VSD技術；皮膚組織缺損；四肢創傷；有效性

近些年來，四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病的患病率不斷增長，由于該病造成的創傷面積大且嚴重，還有可能同時伴隨復合組織受傷，因此該病在臨床上處理修復難度較大，一般的治療方法很難達到好的治療效果[1-3]。負壓封閉引流術(Vaccum sealing drainage，VSD)是治療四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病很好的方法。本文旨在探討VSD在臨床上對四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損患者中的應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入住我院的時間順序，將2013年8月至2014年7月期間治療的28例四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病患者分為觀察組與對照組各14例。觀察組中女性6例，男性8例，平均年齡(34.3±2.1)歲；對照組中男性7例，女性7例，平均年齡(32.2±2.8)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)]

1.2 手術方法 對照組患者進行常規傷口清創，將傷口敞開包扎，定期換藥，待肉芽組織生長良好后進行植皮。觀察組患者進行與對照組相同的的傷口清創，然后用負壓封閉引流術(VSD技術)對患者進行治療。對患者已壞死組織進行清除，最大程度保留患者肌腱、骨組織和神經血管組織完整性[4]。在對患者進行負壓封閉引流術治療之前需對病況進行不同的處理方式。對已經出血患者應首先止血，再進行負壓封閉引流治療。使用負壓封閉引流術后醫護人員對患者受傷區域進行修剪及敷料，避免出現死腔現象。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者實施治療后受傷至Ⅱ期手術時間、住院時間、換藥次數、植皮成活率及出現并發癥發生率[5]。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生率、植皮成功率和更換藥物次數比較 觀察組在并發癥的發生率、植皮成功率和更換藥物次數上明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者的手術時間和住院時間比較 觀察組患者的手術時間與住院時間均少于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者的并發癥發生率、植皮成功率和更換藥物次數比較

表3 兩組患者的手術時間和住院時間比較(±s，d)

組別 手術時間 住院時間14.8±2.110.4±1.76.0930.000對照組(n=14)觀察組(n=14)t值P值33.6±7.121.5±6.64.6700.000

3 討 論

近些年來，隨著現代交通業的迅猛發展，四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損發病率逐年增加，同時患者對自身術后生活水平的要求也不斷地提高，因此探尋一種更為有效的治療方法顯得尤為重要。與傳統治療方法相比，VSD不僅能減少患者疼痛，縮短住院時間，而且能顯著提高治愈率。VSD方法通過全方位、高負壓引流創面，使引流區滲出液出現“零聚積”癥狀，因此能加快感染傷口愈合與促進感染腔間隙閉合[6-9]。VSD的運用使四肢創傷的創面與外界隔離開成為一個密閉的環境，降低了感染率；同時，持續的負壓改變了局部血液循環，促進血流與新生血管的形成，從而使肉芽組織進一步生長；減少其他并發癥的發生，減少了患者的術后恢復時間[10-11]。為了將患者的傷害降到最低以及避免患者創傷部位產生死腔，在治療時醫護人員應對患者應進行徹底的創傷部位清除，包括創傷部位壞死組織的清除，用生理鹽水及過氧化氫溶液對創傷面的微生物進行徹底殺滅[12]，同時對可能有厭氧菌感染者可結合抗生素灌洗，減少創面感染[13]。對于污染嚴重者可使用VSD結合碘伏溶液定期灌洗，顯著降低感染率。

本組資料顯示，采用VSD治療比傳統清創方法具有更多優勢，如植皮成功率更高、并發癥發生率更低，從而大大地減少了患者在術后感染并發癥，降低了患者受到二次傷害的可能性。觀察組患者換藥次數比對照組患者少約10.9次，不僅可以減少醫護人員工作量，而且加快了工作效率，也減少了在換藥時對患者造成的疼痛[14-16]。但VSD負壓本身適合厭氧菌生長，使用本技術時需注意抗厭氧菌感染，必要時可以結合抗生素和碘伏溶液灌洗。

總之，VSD對治療四肢創傷合并大面積皮膚軟組織缺損疾病有著顯著的效果，其不僅縮短了治療時間，還提高了治療效果，值得在臨床上推廣。

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R641

B

1003—6350（2015）20—3062—02

2014-12-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1113

南京軍區醫學科技創新課題(編號：MS073)

楊淮河。E-mail：47160843@qq.com