廣州市免費孕前檢查醫護人員專業認知與能力調查

劉品佳，曾曉琴，肖 青，龔桂芳

(廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州510180)

·調查研究·

廣州市免費孕前檢查醫護人員專業認知與能力調查

劉品佳，曾曉琴，肖 青，龔桂芳

(廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州510180)

目的了解廣州市免費孕前優生健康檢查服務醫護人員專業認知及能力。方法于2013年9～12月，從廣州市62間開展免費孕前優生健康檢查的定點服務機構內隨機抽取210名醫護人員，采用訪談及問卷進行調查，回收有效問卷208份。結果被調查人員對免費孕前優生健康檢查服務政策及孕前保健知識的平均答對率分別為85.33%和94.07%；認為目前咨詢指導服務能滿足目標人群需求者僅115名(55.3%)；多元逐步回歸分析顯示，目前主要從事工作(OR=1.317)及工作年限(OR=1.368)、自評是否需要培訓(OR=9.595)及具備提供服務能力(OR=1.471)為“目前咨詢指導服務能否滿足群眾需求”的最主要影響因素(P＜0.001)。結論我市免費孕前優生健康檢查醫護人員專業認知存在一定的提升空間，應重視人員綜合能力培訓，強化大公共衛生服務觀念，加大惠民政策宣傳，以提高服務社會效益、實現出生缺陷一級預防的目的。

孕前優生；健康檢查；專業認知；需求；出生缺陷

廣州市免費孕前優生健康檢查(簡稱“免費孕前檢查”)項目是為計劃懷孕夫婦提供的一項優生促進系統性“惠民工程”，涉及宣傳教育、醫學檢查、風險評估、咨詢指導等眾多環節，在服務人群數量龐大、個體千差萬別的情況下，充分發揮免費孕前檢查醫務人員的主動性和專業性是得到群眾全面認可的基石。本文采用定量與定性研究，了解我市免費孕前檢查工作人員專業認知及服務意愿，以進一步提升服務內涵及人員能力建設。

1 資料與方法

1.1 調查對象62家開展免費孕前檢查定點服務機構的240名醫護人員。

1.2 調查方法 采用配額抽樣法，于2013年9～12月在廣州市12個區(縣)62間免費孕前檢查的定點服務機構內隨機抽取210名醫護人員進行問卷調查，每個區(縣)同時隨機選取2名醫護人員進行個人深入訪談調查。

1.3 調查內容

1.3.1 免費孕前檢查醫護人員專業認知與能力調查 采用自行設計問卷進行調查，內容包括一般人口學特征，相關培訓及工作經歷，是否了解國家孕前檢查政策和技術規范、服務內容和現狀，對孕前保健知識的掌握，提供服務的意愿性、何種形式等。其中，對于政策及保健知識掌握情況因僅采用單項題答對率只能反映調查對象對某一內容的認知情況，并不能綜合評價對所有題目的掌握水平，故采用單項題答對率及百分制綜合得分兩種評價方法。百分制綜合得分計算方法為：分數=(答對題數/總題數)×100。

1.3.2 影響咨詢指導服務效果的定性調查 采用個人深入訪談形式進行，調查內容包括個人對免費孕前檢查項目在咨詢指導服務環節存在的優勢、障礙及最需解決的問題等的理解與認知。

1.4 統計學方法 對定量資料用Epi data3.1建立數據庫進行錄入，應用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理。對計數資料采用率(%)表示，對醫務工作者自評目前咨詢指導服務效果影響單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic多元逐步回歸分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象基本情況 共發出調查問卷210份，回收208份有效問卷，回收率為99.0%，見表1。

表1208名醫務人員基本情況

2.2 免費孕前檢查服務政策掌握情況 被調查人員對免費孕前檢查服務政策的掌握存在一定的提升空間，平均答對率為85.33%，見表2。

表2208名醫務人員免費孕前檢查服務政策掌握情況(%)

2.3 免費孕前檢查服務政策掌握百分制得分 被調查人員免費孕前檢查服務政策掌握百分制得分平均為(85.46±18.44)分，4題中答對3題以上者占55.3%，見表3。

表3 免費孕前檢查服務政策掌握百分制情況(n=208)

2.4 孕前優生保健知識掌握情況 被調查人員對孕前優生保健知識的掌握較好，平均答對率為94.07%，見表4。

表4208名醫護人員孕前優生保健知識掌握情況(%)

2.5 孕前優生保健知識掌握百分制得分 被調查人員孕前優生保健知識掌握百分制得分平均為(94.06±7.38)分，14題中答對13題以上者占47.6%，見表5。

表5 孕前優生保健知識掌握百分制得分情況(n=208)

2.6 參加孕前優生檢查服務相關培訓情況208名被調查人員均接受過不同程度的培訓，其中，49人(23.6%)參加過國家、省市級培訓，119人(57.2%)參加區縣級別培訓，40人(19.2%)僅參加過單位組織的培訓。197人(94.7%)認為有培訓需求，見表6。

2.7 提供免費孕前檢查服務的能力和意愿自評情況208名被調查人員中，認為目前咨詢指導服務能滿足目標人群需求者僅115人(55.3%)。205人(98.6%)愿意向育齡婦女提供孕前優生咨詢指導與風險評估服務，176人(84.6%)認為具備該項服務能力，207人(99.5%)希望繼續提高咨詢指導服務能力，其中，最希望的學習形式為短期培訓班(60.60%)，專家講座、進修學習、座談會和角色扮演所占比例分別為25.50%、11.50%、1.40%、1%。

表6 參加孕前優生檢查服務相關培訓情況[人(%)]

2.8 醫務工作者自評目前咨詢指導服務效果影響因素

2.8.1 單因素分析 首先將“年齡、性別、文化程度、工作區域”等7個一般情況變量、“自評提供孕前優生檢查服務意愿和能力”4個相關變量、“免費孕前檢查服務政策掌握百分制得分”及“孕前優生保健知識掌握百分制得分”兩個變量共14個變量，分別對“目前咨詢指導能力能否滿足群眾需求”的影響進行χ2檢驗，發現從事工作及年限、自評是否需要培訓及具備服務能力變量差異均有統計學意義(均P＜0.001)，見表7。

表7 目前咨詢指導能力能否滿足群眾需求的影響因素(n=208)

2.8.2 多因素分析 以“目前咨詢指導能力能否滿足群眾需求”為因變量，將單因素分析有統計學意義的變量作為自變量，采用Logistic多元逐步回歸分析，入選變量的標準α=0.15，結果見表8，發現目前主要從事工作及年限、自評是否需要培訓及具備服務能力為影響“目前咨詢指導服務能否滿足群眾需求”的最主要因素。

表8 自評目前咨詢指導服務效果影響因素的Logistic回歸分析

2.9 影響咨詢指導服務效果的定性訪談調查情況24名參加訪談的醫護人員中，75%的人員認為“開展免費孕前檢查技術成熟”，但認為影響咨詢指導服務效果的原因“群眾保健意識差”、“群眾對政策缺乏了解”、“與現有免費婚檢、產前篩查混淆不清”者所占比例分別為74%、64%、60%，認同推廣免費孕前檢查最需解決的問題為“加大宣傳，提高群眾意識與知識”、“提升服務內涵”者所占比例分別為76%、32%。

3 討論

3.1 重視人員綜合能力培訓 我市“免費孕前優生健康檢查”為政府公共衛生服務項目，服務內容已有統一、明確的規定，且該項目所采用的檢測指標、試劑、檢測及質控方法均為目前臨床已廣泛采用的成熟的檢測技術。除了為符合政策的計劃懷孕夫婦提供免費的健康檢查、體格檢查、臨床實驗室檢查外，還包括風險評估、咨詢指導等服務，與國外提倡的孕前保健ACI(Assessment，counseling，interetiong)模式一致[1-2]。本次調查208名醫護人員中，僅176人(84.6%)認為具備該項服務能力，40人(19.2%)參加過單位組織的培訓，均為Logistic回歸分析的影響自評服務效果的因素之一。因此，建議不囿于項目培訓，應利用項目專家組強有力的技術支撐[3]，加大醫護人員多層次、全方位培訓，增強提供服務的綜合能力。

3.2 強調免費孕前檢查的義務和責任 孕前保健是預防出生缺陷的一級預防策略，在妊娠前關注并提供育齡夫妻所需的健康服務，從而減少出生缺陷的發生[4]。本次被調查醫護人員雖然對孕前優生保健知識的掌握較好，平均答對率為94.07%，百分制得分平均為(94.06±7.38)分，但在免費孕前檢查服務政策的掌握方面尚存在一定的提升空間，平均答對率為85.33%，百分制得分平均為(85.46±18.44)分。說明雖然部分醫護人員具備了較高的孕前保健操作技術，但未能真正理解免費孕前檢查服務的內涵。建議強調大公共衛生服務觀念，樹立便民主動服務意識，因地制宜地采取惠民政策宣傳普及，使該項服務家喻戶曉，吸引更多的目標人群積極主動地接受檢查，形成長效機制，從而實現出生缺陷一級預防的目的。

3.3 加大惠民政策宣傳力度 美國CDC在其關于促進孕前保健服務和改善孕前狀況的建議中指出，醫療機構及醫務人員應開展相關的宣傳教育，提高需方的保健意識，促進其對孕前保健重要性的認識，構筑孕前保健服務市場[5]。本調查深入訪談發現，“群眾保健意識差”、“群眾對政策缺乏了解”等因素影響咨詢指導服務效果，認同推廣免費孕前檢查最需解決的問題為“加大宣傳，提高群眾意識與知識”。因此，建議注重多部門聯動，充分利用各種時機、運用各種宣傳載體，開展孕前檢查等出生缺陷干預重要性的普及宣傳活動，塑造群眾自覺自愿參與免費孕前檢查的社會輿論氛圍，增強參與檢查的積極性和主動性。

[1]Berghella V,Buchanan E,Pereira L,et al.Preconcetion Care[J].Obstet Gynecol Surv,2010,85(2):119-131.

[2]鄭曉瑛,陳 嶸,張 蕾,等.孕前—圍孕保健的ACI模式[J].中國計劃生育學雜志,2006,14(11):652-655.

[3]李成福,宋新明.利用人口計劃生育服務網絡開展出生缺陷預防[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2011,30(3):195-197.

[4]Dooley EK,Ringler RL Jr.Prenatal care:touching the future[J]. Prim Care,2012,39(1):17-37.

[5]Nasso JT.Planning for pregnancy—a preconception health program [J].MCNAm J Matern Child Nurs,1999,22(3):142-146.

Survey on professional knowledge and ability of medical personnel about the free preconception eugenic health check in Guangzhou.

LIU Pin-jia,ZENG Xiao-qin,XIAO Qing,GONG Gui-fang.Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou510180,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo understand the level of professional knowledge and ability of medical personnel responsible for free preconception eugenic health check in Guangzhou.MethodsA total of210 medical personnel from62 fixed service organizations responsible for free preconception eugenic health check were investigated by interview and questionnaire between September and December in2013,with208 valid questionnaires returned.ResultsAverage correct rate of the knowledge surveyed on personnel about free preconception eugenic health check service policy and pre-pregnancy eugenic health was85.33%and94.07%.A total of115 people(55.3%) regarded that the counseling service can meet the demand of the target population.Multivariate stepwise regression showed that profession at present(OR=1.317)and length of service(OR=1.368),self-reported training need(OR=9.595)and service ability(OR=1.471)were the main influencing factors which can meet the demand of the masses(P＜0.001).ConclusionThere has certain promotion space about the professional knowledge of medical personnel responsible for free preconception eugenic health check in Guangzhou.In order to improve the social benefits of free preconception eugenic health check and achieve the purpose of primary prevention of birth defects,we should pay more attention to the comprehensive ability training,enhance awareness of the main public health service,and increase the favorable policy propaganda.

Preconception eugenic;Health check;Professional knowledge;Demand;Birth defects

R195

D

1003—6350（2015）20—3095—04

2015-03-06)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1126

廣東省人口計生委科研項目(20133057)

曾曉琴。E-mail：461344309@qq.com