自制側(cè)腦室額角穿刺裝置在臨床中的應(yīng)用

朱慶寶，任祖東，李 明，戴榮權(quán)

(馬鞍山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 馬鞍山243000)

自制側(cè)腦室額角穿刺裝置在臨床中的應(yīng)用

朱慶寶，任祖東，李 明，戴榮權(quán)

(馬鞍山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 馬鞍山243000)

目的觀察自制側(cè)腦室額角穿刺裝置應(yīng)用于側(cè)腦室額角穿刺的效果。方法使用側(cè)腦室額角穿刺裝置進(jìn)行側(cè)腦室穿刺共計(jì)39例患者。結(jié)果39例患者中26例行雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，另外13例行單側(cè)側(cè)腦室額角穿刺術(shù)，共穿刺65次，均一次性穿刺成功。術(shù)后復(fù)查頭顱CT引流管位置良好。結(jié)論側(cè)腦室額角穿刺裝置結(jié)構(gòu)簡單，制作成本低，使用方便，可以反復(fù)消毒，且能提高側(cè)腦室額角的穿刺成功率，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

側(cè)腦室；額角；穿刺裝置

側(cè)腦室穿刺手術(shù)是神經(jīng)外科常見手術(shù)之一，手術(shù)操作過程中根據(jù)病情選擇不同的穿刺點(diǎn)，但大多以側(cè)腦室額角為主。術(shù)者往往根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)穿刺，盡量保證一次穿刺成功，但穿刺方向一般無客觀標(biāo)準(zhǔn)，僅由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)完成，難以保證一次性穿刺成功率[1]。我科總結(jié)近10余年來的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，自制了側(cè)腦室額角穿刺裝置，于2013年8月至2014年9月應(yīng)用于臨床，效果滿意，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男性24例，女性15例；年齡47～76歲，平均57.3歲。其中丘腦出血破入腦室25例，自發(fā)性腦室出血5例，基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室9例。所有患者入院后均行頭顱CT檢查確診，急診行側(cè)腦室額角穿刺外引流術(shù)，術(shù)后常規(guī)復(fù)查頭顱CT。其中26例患者行雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，共穿刺65次。

1.2 方法 患者常規(guī)備皮，平臥位，穿刺方法采用王忠誠神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)的方法[3]，穿刺點(diǎn)在冠狀縫前2.5cm，中線旁開2.5cm交匯處。放置側(cè)腦室穿刺架，使耳點(diǎn)卡在雙側(cè)外耳孔上，并由助手固定，以防穿刺架移位；術(shù)者移動(dòng)標(biāo)尺，對準(zhǔn)骨孔，標(biāo)尺的方向即為穿刺方向，沿標(biāo)尺進(jìn)針5cm左右即可進(jìn)入側(cè)腦室額角。引流管另戳孔皮下引出，見圖1。

圖1 側(cè)腦室額角穿刺

術(shù)后常規(guī)復(fù)查頭顱CT，并根據(jù)病情注入尿激酶；如病情允許，盡早拔除引流管，以預(yù)防顱內(nèi)感染。

2 結(jié) 果

本組39例患者中26例行雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，另外13例行單側(cè)側(cè)腦室額角穿刺術(shù)，共穿刺側(cè)腦室額角65次。術(shù)中采用側(cè)腦室額角穿刺架，沿標(biāo)尺方向穿刺，均一次性穿刺成功，術(shù)后復(fù)查頭顱CT示穿刺管位置良好。無穿刺不成功病例。

3 討 論

目前，我國的高血壓病發(fā)病率日益增高，腦出血的發(fā)生率呈逐步上升趨勢[2]。對于腦出血破入腦室或自發(fā)性腦室出血，導(dǎo)致腦室鑄型的患者，常需行側(cè)腦室穿刺手術(shù)，以持續(xù)外引流；并通過引流管定時(shí)注入尿激酶，促進(jìn)血腫充分引流，以挽救患者生命。其中，側(cè)腦室額角因較寬大，其內(nèi)無脈絡(luò)叢，術(shù)后患者平臥位時(shí)不會(huì)壓迫引流管，常被作為穿刺點(diǎn)。穿刺方法常采用王忠誠神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)的方法，穿刺點(diǎn)在冠狀縫前2.5cm，中線旁開2.5cm交匯處，穿刺時(shí)對準(zhǔn)雙外耳道的假象連線，一般進(jìn)入4～6cm即可進(jìn)入側(cè)腦室[3-4]。但是在實(shí)際手術(shù)過程中，患者的雙耳被無菌手術(shù)單覆蓋，無法觀察，在手術(shù)過程中手術(shù)者僅可根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)穿刺，力求一次性穿刺成功。但是對于一些神經(jīng)外科初學(xué)者，因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，穿刺方向把握不準(zhǔn)，往往難以一次性穿刺成功，常常反復(fù)穿刺，增加了手術(shù)的副損傷[5]。我們根據(jù)自己的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，自制了側(cè)腦室額角穿刺裝置，輔助手術(shù)，提高了一次性穿刺成功率。

本穿刺裝置構(gòu)造簡單，共有6個(gè)部件組成。框架和標(biāo)尺由不銹鋼制造，可以高溫、高壓消毒，耳點(diǎn)和標(biāo)尺等固定裝置由尼龍制成，可以用環(huán)氧乙烷消毒。手術(shù)時(shí)，在切開頭皮，顱骨鉆孔后，將穿刺裝置的耳點(diǎn)固定在雙側(cè)外耳孔，由助手負(fù)責(zé)固定；術(shù)者移動(dòng)標(biāo)尺，對準(zhǔn)骨孔，標(biāo)尺的方向即為穿刺方向，沿標(biāo)尺進(jìn)針5cm左右即可進(jìn)入側(cè)腦室額角。整個(gè)裝置可以反復(fù)使用，不進(jìn)入人體組織；其主要目的是為手術(shù)操作過程提供一個(gè)準(zhǔn)確的穿刺方向，提高一次性穿刺成功率，減少手術(shù)副損傷。

該裝置應(yīng)用于本組患者，共穿刺65次，效果良好，均能一次性穿刺成功。現(xiàn)將我們使用的心得介紹如下：(1)術(shù)前要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證；(2)術(shù)前要標(biāo)記好穿刺點(diǎn)位置，鉆骨孔時(shí)要保證骨孔位置不偏移；(3)術(shù)中在穿刺管6cm處用4#線打結(jié)，以防止穿刺過深，造成損傷；(4)穿刺前將耳點(diǎn)套在外耳孔上，并移動(dòng)標(biāo)尺，對準(zhǔn)骨孔，并由助手固定框架，以防框架前后移動(dòng)；(5)穿刺成功后助手放開框架，框架即可下落，脫離手術(shù)操作區(qū)，以方便固定引流管；(6)手術(shù)前要仔細(xì)閱片，對于側(cè)腦室受壓移位明顯的患者，要根據(jù)情況調(diào)整穿刺點(diǎn)距離中線的距離，不能局限于書本，每一例患者的穿刺骨孔都距離中線2.5cm不變，以提高穿刺成功率。

側(cè)腦室額角穿刺架是我科室結(jié)合科室特點(diǎn)，自主研發(fā)、制作，已于2013年向國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局申報(bào)專利，并獲批準(zhǔn)，專利號(hào)ZL201320350395.9。

通過我們最近1年多的臨床使用，證實(shí)本穿刺裝置的結(jié)構(gòu)簡單，制作成本低，可以反復(fù)消毒，所有的部件不進(jìn)入人體，操作簡單，效果確切可靠，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]Park J,Hamm IS.Revision of paine's technique for intraoperative ventricular puncture[J].Surg Neurol,2008,70(5):503-508.

[2]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001:940.

[3]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科技出版社,2006:359.

[4]楊朋范,康仲涵,鄒寧生,等.國人腦室系統(tǒng)立體定位研究[J].功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志,1993,6(1):11-15.

[5]Tubbs RS,Loukas M,Shoja MM,et al.Emergency transorbital ventricular puncture:refinement of external landmarks[J].J Neurosurg,2009,111(6):1191-1192.

R651.1+1

B

1003—6350（2015）22—3365—02

2015-04-07)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1219

朱慶寶。E-mail：sseldd@163.com