重度子癇前期患者胎盤床血流動力學參數的變化及臨床意義

江少青，邵汝標

(廣州市花都區人民醫院婦產科，廣東 廣州510800)

重度子癇前期患者胎盤床血流動力學參數的變化及臨床意義

江少青，邵汝標

(廣州市花都區人民醫院婦產科，廣東 廣州510800)

目的觀察重度子癇前期患者胎盤床血流動力學參數的變化，并探討其臨床意義。方法應用高級動態血流成像和彩色多普勒血流成像對我院2014年1月至2015年3月49例重度子癇前期患者(觀察組)胎盤床血流動力學參數進行檢測，并與同期年齡孕周相同的30例正常孕婦（對照組）胎盤床血流動力學參數進行比較。結果組內比較顯示，觀察組孕婦在孕36周及以上時胎盤絨毛血管數較孕32周無明顯變化(P＞0.05)，但胎盤絨毛S/D較32周明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；組間比較顯示，觀察組32周、34周、36周時的胎盤絨毛血管數和TAV均低于對照組，螺旋動脈RI、PI、S/D均高于對照組，臍動脈S/D、胎盤絨毛S/D均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組不同孕周臍動脈RI比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論胎盤床的血流動力學參數可反應胎兒生長狀況、血流灌注及胎兒宮內安全情況，其可作為適時中止妊娠的重要輔助診斷，以提高母兒的安全性和預后。

重度子癇前期；胎盤床；血流動力學參數；變化；意義

重度子癇前期是嚴重危害孕婦和胎兒的特發性疾病，基本病理變化為血流動力學異常，表現為全身小動脈痙攣[1]。近年來研究發現，胎盤床的血流動力學隨著母體病情的變化而變化[2]。為此，筆者通過觀察重度子癇前期患者不同孕周胎盤床血流動力學參數的變化，并與同孕周健康孕婦進行比較，以探討其臨床意義，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年3月收治的49例重度子癇前期患者作為觀察組，年齡23～44歲，平均(36.4±10.9)歲，入院時孕周為32周17例，34周16例，36周及以上16例，均根據高等院校統編教材《婦產科學》第8版中重度子癇前期診斷標準。選取同期健康孕婦30例作為對照組，年齡22～45歲，平均(37.1±11.2)歲；患者均無糖尿病和高血壓病史，肝腎功能正常，排除雙胎或多胎妊娠。兩組孕婦的年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者入院后應用高級動態血流成像和彩色多普勒血流成像行胎盤床血流動力學檢測。對照組健康孕婦經本人知情同意后，于孕32周時每兩周行胎盤床血流動力學檢測。

1.3 檢測方法 檢測設備為具備ADF、CDFA等多種成像功能的TOSHIBA-790超聲診斷儀。先將標準取樣框中心，置于臍蒂周圍10～20mm處，啟動高級動態血流重復計數框內血管數2～3次，取平均值；再啟用頻譜多譜勒獲取3～5個心動周期頻譜，記錄胎盤絨毛的收縮期最大速度和舒張末期速度比(S/D)值；應用彩色多譜勒觀察和測量螺旋動脈阻力指數(RI)、搏動指數(PI)、S/D；臍動脈RI、S/D及平均流速(TAV)。

1.4 觀察指標 記錄兩組孕婦32周、34周、36周及以上胎盤床血流動力學參數，包括螺旋動脈RI、PI、S/D；臍動脈RI、S/D；胎盤絨毛血管數、S/D及平均流速(TAV)。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間和組內比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

組內比較顯示，觀察組孕婦在孕36周及以上時胎盤絨毛血管數較孕32周無明顯變化(t=1.1148，P＞0.05)。胎盤絨毛S/D較32周明顯升高(t=2.9162，P＜0.05)；組間比較顯示，觀察組32周、34周、36周胎盤絨毛血管數均低于對照組(t=3.7219，P＜0.05)，TAV低于對照組(t=8.3061，P＜0.05)，螺旋動脈RI、PI、S/D均高于對照組(t=2.8046，2.7103，2.9084，P＜0.05)；臍動脈S/D、胎盤絨毛S/D均高于對照組(t=3.6603，3.0581，P＜0.05)。兩組不同孕周臍動脈RI比較(t=0.8071，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦孕32～36周胎盤床血流動力學參數變化比較(±s)

表1 兩組孕婦孕32～36周胎盤床血流動力學參數變化比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與孕32周比較，bP＜0.05。

時間 組別 胎盤絨毛 螺旋動脈 臍動脈TAV32周34周36周及以上觀察組(n=17)對照組(n=30)觀察組(n=16)對照組(n=30)觀察組(n=16)對照組(n=30)血管數2.17±0.42a2.53±0.512.29±0.42a2.71±0.582.36±0.51a2.92±0.65bS/D1.81±0.24a1.67±0.241.92±0.28a1.71±0.292.02±0.34ab1.76±0.37 RI0.62±0.12a0.52±0.100.60±0.15a0.48±0.110.59±0.14a0.44±0.13bPI0.78±0.17a0.65±0.210.84±0.25a0.64±0.170.91±0.28a0.63±0.11 S/D1.82±0.27a1.76±0.311.87±0.38a1.75±0.311.91±0.42a1.74±0.37 RI0.69±0.130.67±0.170.68±0.120.64±0.180.67±0.150.61±0.20 S/D3.22±0.87a3.01±0.793.02±0.73a2.71±0.522.91±0.62a2.59±0.31b9.05±2.15a15.16±3.028.91±1.84a15.12±3.078.77±1.74a15.10±4.30

3 討 論

近年來，隨著醫療設備的更新換代，性能和精度均得到大幅度的提升，可顯示胎盤內的血管。特別是高級動態血流成像設備的應用，大大增加了低速血流和微小血管的敏感性。研究表明，臍動脈阻力指數在圍產兒結局診斷上具有較高的臨床價值，在異常結局的診斷中敏感性和特異性分別為85%和91.5%[3]；筆者應用高級動態血流成像和彩色多普勒血流成像觀察了孕32周、34周及36周及以上重度子癇前期患者的螺旋動脈RI、PI、S/D；臍動脈RI、S/D；胎盤絨毛血管數、S/D及TAV，并與同期健康孕婦進行比較結果顯示，觀察組孕婦32周、34周、36周胎盤絨毛血管數均明顯少于對照組，TAV低于對照組，而螺旋動脈RI、PI、S/D；臍動脈RI、S/D及胎盤絨毛S/D均高于對照組，差異具有統計學意義。說明重度子癇前期患者胎盤床血流動力學參數改變明顯。

重度子癇前期患者臍動脈及螺旋動脈S/D均增加，而臍動脈RI差異無統計學意義，說明S/D敏感性高于RI，受心臟負荷容量的影響，臍動脈S/D升高提示外周血管阻力[4]；而螺旋動脈RI、PI、S/D增加說明重度子癇前期患者滋養細胞受到抑制，螺旋動脈低阻方向重建出現障礙導致其擴張不夠，發生血流阻力增加；重度子癇前期患者胎盤絨毛血管數減少，其原因是基于患者的一系列病理變化，包括胎盤絨毛板變性、絨毛鈣化及水腫等，導致胎盤三級絨毛血管和小動脈減少，胎盤絨毛血管數越少，營養輸送功能越弱，引起胎兒宮內缺氧缺血[5-6]。

綜上所述，胎盤是母體和胎兒的中介器官，母體與胎兒物質交換是通過子宮-胎盤、胎盤-胎兒血液循環進行的，胎盤的功能狀態可直接反映出胎兒生長狀況，血流灌注及胎兒宮內安全情況，在重度子癇前期患者是否中止妊娠的判斷上，可結合胎盤床血流動力學變化進行綜合分析，以提高安全性和預后。

[1]宋杰東,孟 茜,王文榮,等.重度子癇前期患者胎盤床血流動力學的檢測及意義[J].廣東醫學,2014,35(6):862-864.

[2]周秀蘭.重度子癇前期患者血流動力學和胎盤病理變化對妊娠結局的影響[J].中國臨床醫生,2014,42(3):30-32.

[3]高 嵐,王利民,吳 瓊,等.重度子癇前期胎兒臍動脈血流動力學變化與圍產兒預后關系探討[J].西部醫學,2012,24(7):1297-1299.

[4]李 荊,曹小娟,韋慶深,等.超聲監測妊娠早期母體-胎盤循環預測妊娠期高血壓疾病的臨床研究[J].實用醫學雜志,2014,30 (16):2601-2603.

[5]張 翠,成明陽,辛 虹,等.血漿PLGF與早發型重度子癇前期的相關性研究[J].現代婦產科進展,2015,24(3):187-190.

[6]肖 賢,張 恒,王 勇,等.妊娠高血壓疾病患者腎血流動力學與血管內皮功能的相關性研究[J].海南醫學,2014,25(9):1286-1289.

R714.24+6

B

1003—6350（2015）22—3375—02

2015-05-18)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1224

基金信息：廣東省科技計劃項目（編號：20130319c）

江少青。E-mail：jsq2015@126.com