凝血功能和血漿內毒素對痔血栓形成的影響

楊 峰，易 靜，陳小嵐，劉民生，馬 翔，田 萍，盛 光，徐 敏，莊樹彤

（深圳市第二人民醫院肛腸外科，廣東 深圳 518035）

凝血功能和血漿內毒素對痔血栓形成的影響

楊 峰，易 靜，陳小嵐，劉民生，馬 翔，田 萍，盛 光，徐 敏，莊樹彤

（深圳市第二人民醫院肛腸外科，廣東 深圳 518035）

目的探討血液凝血功能、肝腎功能及血漿內毒素在血栓痔形成過程中的作用。方法選取2014年2～3月期間在我院肛腸外科住院且確診為血栓性痔患者15例作為觀察組，非血栓性痔患者15例作為對照組，采集兩組患者的清晨空腹靜脈血，檢測其血常規、凝血四項、肝腎功能及血漿內毒素等，并收集患者臨床資料進行分析。結果觀察組患者與對照組比較，血小板體積分布寬度(PDW)下降，部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶時間(TT)縮短，且觀察組血漿內毒素(ED)明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但兩組患者的肝腎功能比較差異均無統計學意義(P＜0.05)。結論血小板及凝血功能改變促進了痔血栓的發生，而血漿內毒素升高可能是通過炎癥反應誘發痔血栓形成的另一重要因素。

痔血栓；凝血；內毒素

血栓痔是一種常見的急性肛腸疾病，一般位于肛管齒線以下，以外痔為主，但也有在齒線以上形成血栓者[1]。血栓痔多數通過門診治療即可達到較好的效果?；颊叱Ｒ愿亻T疼痛及肛門腫物來院就診。疼痛有時比較劇烈，疼痛來源于肛管張力的增高[2]，排便、站立以及咳嗽可能會加重疼痛。檢查肛門時可以看見紫色腫物，有的可因血栓破潰而出血。本病病因尚無定論，本研究擬從血液方面探討血栓痔的形成機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2～3月間在我院肛腸外科住院的痔患者30例，其中以血栓痔15例作為觀察組，非血栓痔15例作為對照組。所有患者沒有肝炎、肛周膿腫、直腸脫垂及腸炎，無腹瀉及咳嗽等病癥；近期不曾使用抗凝劑；無孕產婦；近期無手術史。觀察組患者中男性8例，女性7例；平均年齡36歲。其中誘因26%與飲食有關，患者喜歡吃辛辣刺激性食物或飲酒；40%與久坐有關，患者或有連續加班、開車或熬夜的情況；20%與排便費力有關，大便硬，排便時間久等。對照組患者中男性5例，女性10例；平均年齡31歲。33%與排便不暢有關，其他誘因不明。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。所有患者在進行血液檢測后均進行了痔手術，觀察組患者切除痔組織病理明確有血栓形成。

1.2 觀察指標 比較兩組患者的血紅蛋白(HB)、白細胞(WBC)、血小板(PLT)、血小板體積寬度(PDW)、谷丙轉氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、凝血酶原時間(PT)、凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FBG)、凝血時間(TT)以及血漿內毒素(ED)等指標。

1.3 檢測方法 所有患者于清晨空腹采肘靜脈血，血常規使用EDTAK抗凝無菌管采集靜脈血2ml；凝血四項使用檸檬酸鈉9：1的血凝檢測管采集靜脈血2ml；內毒素檢測使用BD肝素無菌抗凝管采集靜脈血4ml。分別在血液分析儀、貝克曼庫爾特AU5800生化儀檢及希森美康血凝儀上檢測血常規、肝腎功能及凝血四項。血漿內毒素檢測使用MB80內毒素動態檢測儀測定。所得標本于采集當日進行檢測。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，兩組數據之間相互比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的HB、WBC、PLT及PDW比較 觀察組患者的PDW明顯減小，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而其他血細胞指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血細胞等指標比較(±s)

表1 兩組患者的血細胞等指標比較(±s)

組別觀察組(n=15)對照組(n=15)t值P值HB(g/L) 134.6±20.3 137.6±24.5 0.365 0.718 WBC(×109/L) 7.24±2.08 6.91±1.17 0.533 0.598 PLT(×109/L) 266±69 260±44 0.278 0.783 PDW 0.111±0.014 0.129±0.016 3.244 0.003

2.2 兩組患者凝血四項比較 觀察組患者的APTT、TT明顯減小，與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，而PT、FBG比較差異則均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的凝血功能比較(±s)

表2 兩組患者的凝血功能比較(±s)

組別觀察組(n=15)對照組(n=15)t值P值PT(s) 11.7±0.8 11.8±0.8 0.168 0.868 APTT(s) 25.7±1.8 31.5±2.7 6.747 0.000 FBG(g/L) 2.3±0.5 2.1±0.1 1.485 0.149 TT(s) 15.7±1.1 16.8±1.0 2.620 0.014

2.3 兩組患者肝腎功能及內毒素比較 觀察組患者血漿ED高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而ALT、BUN、CR比較則差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者的肝腎功能及內毒素比較(±s)

表3 兩組患者的肝腎功能及內毒素比較(±s)

組別ALT(U/L)BUN(mmol/L)CR(μmol/L)ED(pg/ml)觀察組(n=15)對照組(n=15)t值P值20.8±10.0 19.4±7.4 0.315 0.757 4.9±1.1 4.4±0.6 1.029 0.320 78.6±17.2 72.8±9.6 0.836 0.416 5.86±0.65 5.26±0.75 2.335 0.027

3 討 論

血栓痔是一種常見的肛腸疾病，多因疼痛影響患者的正常生活。但目前病因仍然不是很清楚。在美國Marvin L.Corman主編的《結腸與直腸外科學》中[3]，只是簡單描述了一下血栓痔的原因，或因用力排便，或因勞累，或因炎性腸病而大便頻密，或長時間久坐等。在本組痔血栓患者中確有40%存在過度的勞累或久坐。也有學者認為痔血栓發作與過度勞累無關，而與飲酒已存在的內痔有關[4]。本研究只是對血栓痔形成進行初步的探討。

根據魏爾嘯提出的血栓形成的三個條件，即血管內皮損傷、血流狀態改變及血液凝固性增加方面來考慮痔血栓的形成原因。內痔存在血管內皮損傷可能，王振軍等[5]發現內痔黏膜損傷、糜爛，柱狀上皮脫落，血管壁的結構變化，完整性破壞，這可看作血管內皮損傷的證據，在發生痔血栓患者的血液中呈現高粘滯、高聚集狀態[6]。本研究發現痔血栓患者的凝血活酶時間及凝血酶時間相對縮短，說明患者處于血液易凝狀態。而且患者的血小板數量雖然無明顯增高，但是血小板體積分布寬度呈下降表現。說明患者的血小板功能有所改變。肝腎功能無差異，說明兩組患者肝腎功能正常，沒對凝血功能造成影響。觀察組患者血漿內毒素水平較高，有可能是內毒素通過內痔破損的黏膜進入體內，但也可能是患者自身血漿內毒素水平較高。已知內毒素是細菌細胞壁中的脂多糖，是人體炎性反應的重要信號，可以通過TNF-α、IL-6、IL-1等引起凝血或激活血小板。也有研究認為內毒素可誘導血中的單核細胞產生組織因子，后者參與了血栓痔的形成。所以說我們認為除了血管內皮損傷、血流狀態改變及血液凝固性增加等因素，細菌內毒素引發的炎癥反應也是參與血栓形成重要因素。

我們認為血栓痔的形成與局部的炎癥反應及細菌內毒素的侵入有關，血液傾向于凝血狀態，所以血栓痔應該與已存的內痔有關，局部肛墊已經發生病理變化[7]，血管內皮細胞發生了損傷，當發生久坐或勞累等因素時，或強努排便時身體處于某種姿態，造成肛門部血流狀態的改變，從而觸發了內源性和外源性凝血。當然，單憑內毒素升高，并不能明確血栓痔形成的機理，局部的微循環如何在炎癥因子及血小板作用下發生改變仍然需要深入研究。

綜上所述，我們認為保持肛門部清潔，保持大便順暢，治療已有的內痔有利于預防血栓痔的復發，而局部使用栓子或抗生素保留灌腸，減少局部內毒素的侵入可能會促進血栓痔吸收，減輕疼痛癥狀。

[1]Riss S,Weiser FA,Schwameis K,et al.The prevalence of hemorrhoids in adults[J].J Colorectal Dis,2012,27(2)：215-220.

[2]Johgen J,Bach S,Stubinger SH,et al.Excision of thrombosed external hemorrhoid under local anesthesia：a retrospective evaluation of 340 patients[J].Dis.Colon Rectum,2003,46：1226-1231.

[3]Corman ML,杜如昱,王 杉,等.結腸與直腸外科學[M].北京：人民衛生出版社,2009：158-165.

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[5]王振軍,湯秀英,王 東,等.內痔的病理變化特征及其意義[J].中華外科雜志,2006,44(3)：177-180.

[6]楊昌謀,趙 楓,黃 燕,等.痔血栓前狀態分子標志物和凝血指標變化及意義[J].廣東醫學,2007,28(7)：1078-1079.

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R657.1+8

B

1003—6350（2015）21—3197—02

2015-03-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1161

深圳市科技創新委資助項目（編號：JCYJ20130401113946478）

易 靜。E-mail：yijing_sz@163.com