三亞地區自然療法防治老年骨質疏松癥的臨床觀察

梁莉萍，唐進先，屈 苗，洪路賢，王 立

(三亞市人民醫院老年科，海南 三亞 572000)

三亞地區自然療法防治老年骨質疏松癥的臨床觀察

梁莉萍，唐進先，屈 苗，洪路賢，王 立

(三亞市人民醫院老年科，海南 三亞 572000)

目的 探討自然療法治療老年骨質疏松癥(Osteoporosis，OP)的療效及安全性。方法選取我院老年科2012年2月至2014年4月門診OP患者86例，采用隨機數字表法分為治療組46例和對照組40例，每組患者每日給予一定劑量的鈣劑及維生素D治療，治療組配合自然療法，即低頻電磁場治療、日光浴及運動療法、空氣浴、海濱景觀療法、飲食療法、音樂療法。于治療前及治療后第3、6和12個月分別測定患者視覺模擬痛疼評分(VAS)，并對患者進行治療前及治療后6、12個月腰椎及股骨頸骨密度(BMD)的測量。結果(1)兩組患者治療前及治療后3、6及12個月的VAS評分對照，治療組組內比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，對照組組內比較差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組間同期比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組疼痛明顯緩解；(2)兩組治療前及治療后6和12個月的腰椎及股骨頸BMD對照，治療組組內比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，而對照組組內比較差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組間同期BMD比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組BMD均明顯提高。結論自然療法防治老年骨質疏松癥經濟、安全、有效。

老年骨質疏松癥；自然療法；三亞；防治

老年骨質疏松癥(Osteoporosis，OP)發病率很高，50歲以上OP和骨齡減低癥發病率為55%，且患病率隨年齡增長而增加，其嚴重后果是發生骨質疏松性骨折，即脆性骨折。髖部骨折后第一年內由于各種并發癥死亡率達到20%～25%，存活者中50%以上會有不同程度的殘疾[1]，從而大大增加了老年人的病殘率和死亡率，是一個具有明確的病理生理、社會心理和經濟后果的健康問題。三亞地區是著名的養老休閑度假勝地，這里充足的陽光和優美的環境、適宜的氣溫、豐富的高鈣食物，是自然療法防治老年OP的最佳地方，筆者從2012年2月開始進行有關自然療法輔助治療老年骨質疏松癥的臨床研究，并取得了良好的療效，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入我2012年2月至2014年4月門診患者86例。納入標準：①年齡≥60歲；②全部入組病例均須符合中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會頒發的原發性骨質疏松癥診治指南(2011年版)[1]標準；③本研究經本院倫理委員會批準，經患者及家屬知情并簽署知情同意書，自愿參加。排除標準：排除合并活動性骨關節疾病或嚴重的心臟、內分泌、血液、神經等內臟系統疾病者。將所有入組患者采用隨機數字表法分成治療組和對照組，其中治療組46例，年齡60～80歲，平均(71±10.2)歲；男性11例，女性35例；對照組40例，年齡60～79歲，平均(71±10.1)歲；男性10例，女性30例。治療前兩組患者的性別、年齡、視覺模擬疼痛評分(Visual analogy score VAS)、腰椎及股骨頸骨密度(Bone mineral density，BMD)等基本情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者每日均給予口服惠氏制藥有限公司碳酸鈣D3片，一次600 mg，一日1～2次，干預期為12個月，治療組同時配合自然療法治療。本自然療法是應用與人類生活有直接關系的物質與方法，以自然之法，順應自然為特點，如利用食物、空氣、水、陽光、景觀、音樂、芳香、負離子、運動、散步、體操、磁療、醫用植物、睡眠、休息以及有益于健康的精神因素(如心理療法)等，來增強人體自身的免疫系統的各種防病、治病和養生保健能力的一種科學方法[2]。本研究我們采用以下自然療法，除磁療外，干預周期均為12個月。(1)飲食療法：低鹽高鈣飲食，多食牛奶及海產品魚蝦蟹貝、海帶、紫菜等高鈣食品。(2)日光浴：因三亞太陽光線強烈，選擇上午7～8時，下午5～6時為宜，每天2次，每次30 min，從5 min開始，若反應良好，逐漸延長到30 min。日光浴過程中，酌情裸露身體，且不斷變換體位，使皮膚直接接觸陽光；戴墨鏡保護眼睛及使用防曬油膏，如果皮膚出汗多或者明顯變紅并感到疼痛，則表示照射過量，應減量或終止治療。(3)磁療：低頻電磁場治療采用天津市同業科技發展有限公司生產的TY-PEMF-B型OP治療儀實施治療，頻率8～16 Hz，每次治療40 min，共治療30次，2個月內完成。(4)運動療法、空氣療法、海濱景觀療法及音樂療法：運動訓練場地選擇在海邊，一邊呼吸著清新的空氣、欣賞海景，一邊在輕音樂伴奏聲中，可根據個人情況選擇彈力帶操、慢跑或散步30 min/次，每周3～5次。運動量和運動強度的控制指標：①靶心率大致控制在170-年齡歲數[3]；②自我感覺評價：輕度呼吸急促、稍感心跳、周身微熱、面色微紅、小汗，表明運動適量；明顯的心慌、氣短、胸口發熱、頭暈、大汗、疲憊不堪，表明運動超量；若始終保持在“面不改色心不跳”的程度，則要適當增加運動量。

1.3 主要療效評價指標 (1)骨關節疼痛情況：用VAS疼痛評分法[4]，分別在治療前及治療后第3、6及12個月評價患者的骨關節疼痛情況。(2)骨密度：應用美國通用電氣公司生產的DPXBravo型雙能X線吸收骨密度儀分別在治療前及治療后第6、12個月測量患者的腰椎及股骨頸BMD。

1.4 安全指標 (1)實驗室檢查：檢測入組患者治療前及治療后12個月的血常規、尿常規、肝功能、腎功能。(2)骨骼X線片：關注治療過程中全身骨骼新發骨折等任何與骨骼疾病有關的影像學改變。(3)追蹤觀察患者運動前后血壓、脈搏、心率等生命體征的變化，心率控制在靶心率范圍，一旦出現危及生命的生命體征異常即停止運動。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計量數據以均數±標準差(±s)表示，首先進行正態性及方差齊性檢驗，組內比較采用方差分析，組間兩兩比較采用獨立t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的骨關節疼痛VAS評分比較 治療組3個月時患者疼痛癥狀開始緩解，且隨著治療時間的延長，疼痛繼續減輕，VAS評分下降，組內比較差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者第3、6及12個月治療前后VAS評分組內比較差異均無統計學意義(P>0.05)，骨疼痛緩解不明顯；兩組間同期VAS評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的骨關節疼痛VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的骨關節疼痛VAS評分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后3個月6個月12個月F值P值治療組(n=46)對照組(n=40)t值P值6.67±0.96 6.66±1.04 0.018 0.986 5.61±0.82 6.47±1.15 -3.928 0.001 4.84±0.75 6.27±1.22 -2.409 0.023 3.65±0.58 6.23±1.24 -0.796 0.00 43.26 0.419 0.00 0.74

2.2 兩組患者治療前后腰椎正位(L2～4)和股骨頸BMD比較 治療組治療6、12個月后，腰椎正位(L2～4)及股骨頸BMD均較治療前增加，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而對照組治療前后比較差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組間同期BMD比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后腰椎正位(L2～4)和股骨頸BMD比較(±s，g/cm2)

表2 治療前后腰椎正位(L2～4)和股骨頸BMD比較(±s，g/cm2)

組別 腰椎股骨頸治療組(n=46)對照組(n=40)t值P值治療前0.715±0.051 0.709±0.047 -0.22 0.83治療后6個月0.768±0.053 0.722±0.047 2.50 0.02治療后12個月0.816±0.061 0.735±0.049 3.76 0.00F值13.03 1.11P值0.00 0.34治療前0.643±0.041 0.648±0.036 0.00 1.00治療后6個月0.694±0.038 0.661±0.038 2.79 0.01治療后12個月0.755±0.029 0.669±0.034 7.60 0.00F值35.96 1.28P值0.00 0.29

2.3 安全性結果 治療期間，所有患者血、尿常規均無明顯異常，未發生新的骨折及肝腎功能受損、危及生命的異常生命體征等其他嚴重不良事件；治療組有3例患者在日光浴治療時因過量及未采取防護措施而出現皮膚發紅、脫皮或起紅疹，短期中止或減少日光浴時間后均痊愈。

3 討 論

骨質疏松癥防治的自然療法策略包括：①飲食療法：富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食等，每日適量鈣、維生素D。②日光浴：研究證明，陽光中的紫外線能促進皮膚中的7-脫氫膽固醇生成前維生素D3，再依靠皮膚溫度轉為維生素D3，由淋巴等轉運吸收入血，再經肝和腎中羥化酶的作用生成活性維生素D[5]，活性維生素D可促進腸道對鈣、磷吸收，促進骨的形成，有防治OP的作用。③低頻脈沖：脈沖電磁場(Pulsed electromagnetic fields，PEMFs)是由電流通過赫爾姆茲線圈所產生的具有脈沖間歇的電磁效應[6]，機理可能是電磁效應、高分子振動、電解離、電荷尤其是Ca2+的流動，使細胞行為發生改變，從而達到恢復正常骨代謝和治療骨質疏松癥[7-8]。眾多研究還證明PEMFs治療OP既能有效緩解骨痛，又能增加BMD[9]。④空氣療法及海濱景觀療法：因海濱大氣二氧化碳含量最低，且所含細菌、花粉、塵埃、化學氣體等污染物會在海風吹下在海水中沉降，從而使海濱空氣比較清新潔凈，細菌量少[10]，適宜空氣浴；海濱景觀療法，海濱空氣清新，海天一色、碧水濤聲富有生機讓人心曠神怡，在大腦皮質建立良好興奮性，調節神經功能，促使精神煥發，促進新陳代謝，使機體得到鍛煉，有利于疾病康復[11]。⑤運動療法：老年人因骨骼肌的強度下降，運動的協調性和平衡功能較差，反應較遲鈍，而常缺乏運動，從而加速OP發生[12-13]。運動能增加骨皮質血流量，使血鈣向骨內輸送和破骨細胞向成骨細胞轉變增加，促進了骨形成；通過肌肉的活動對骨產生應力，骨骼應力的增加使骨產生負壓電位，使之易結合陽性鈣離子，促進骨形成，逆轉骨質疏松癥[14]；運動還能提高各器官系統的功能，促進全身新陳代謝，增加肌肉力量，改善身體靈敏性、協調性和平衡性，減少摔跌，有效減少骨質疏松引起骨折的危險[15]；由于運動增加的骨礦含量和骨密度在停止一段時間訓練后，隨年齡的增長又重新出現丟失的加速，骨密度降低，因此，須長期堅持鍛煉以防止骨質疏松[16]。總之，運動是保證骨骼健康的成功措施之一，成人期獲得骨量并保存骨量，老年期保存骨量減少骨丟失，預防脆性骨折，針對骨質疏松癥制定的以運動療法為主的康復治療方案已被大力推廣[1]。

三亞地區屬熱帶海洋性季風氣候區，年平均氣溫25.7°C，氣溫宜人，適合運動；三亞是全國空氣質量最好的城市，人稱“天然氧吧”適合“空氣浴”，在運動的同時，進行空氣浴，以促進機體新陳代謝過程，改善機體的調節功能，增強機體的適應能力和免疫能力；補充鈣要以食物補充為主，口服鈣劑為輔，多吃含鈣質豐富的海產品等[17]，三亞擁有廣闊的海域，海洋生物種類繁多，其中海魚、蝦貝類、海帶、紫菜等均為高鈣食品；另英國研究發現，鹽的攝入量越多，尿中排出鈣的量越多，鈣的吸收也就越差，因此，少吃鹽就等于補鈣，三亞本地飲食清淡，有利于防治OP；三亞亦為中國日照時間最長的城市，全年日照時間2 534 h(300+d)，尤其適合日光浴。三亞的陽光、藍天白云、沙灘讓人心情舒暢，讓患者得到理想的心理治療，對生活充滿信心，提高了依從性，從而帶來更好的療效。

本研究充分利用三亞地區的自然條件，采用自然療法防治OP，結果提示能明顯緩解老年性OP患者疼痛及提高骨密度，明顯改善老年人的生活質量，無副作用；而且在專業醫師指導下，無需住院，在門診即可實施，方法簡單，寓娛樂于治療，可行性高，醫療費用低，從而減輕患者及家屬的經濟負擔，并為政府節約大筆醫藥費，值得大力倡導。

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Clinical efficacy and safety of natural therapy in the prevention and treatment of senile osteoporosis in Sanya.

LIANG Li-ping,TANG Jin-xian,QU Miao,HONG Lu-xian,WANG Li.Department of Geriatrics,Sanya People's Hospital, Sanya 572000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of natural therapy on senile osteoporosis(OP).MethodsEighty-six OP outpatients from department of geriatrics between February 2012 andApril 2014 were enrolled in the study.The 86 patients were divided into two groups by random number table:the treatment group(n=46)and control group(n=40).A daily dose of calcium and vitamin D was given to patients from both groups.While at the same time the treatment group received a natural therapy including low-frequency pulsed electromagnetic fields treatment,sunbathing,exercising,air bathing,seashore viewing,diet and music therapy.VAS was measured before and at 3,6 and12 months after treatment.Bone mineral density(BMDs)of the lumbar vertebrae and femoral neck were measured before and at 6 and 12 months after treatment.Results(1)There were statistically significant differences in the VAS between before and at 3,6 and 12 months after treatment in treatment group(P＜0.05).But no statistically significant difference in the VAS between before and at 3,6 and 12 months after treatment was found in control group(P>0.05).And there were statistically significant differences in the same-period VAS between the two groups(P＜0.05).Pain was significantly alleviated in the treatment group.(2)There were statistically significant differences in the BMDs of lumbar vertebrae and femoral neck before and at 6 and 12 months after treatment in treatment group(P＜0.05),but no statistically significant difference was found in control group(P>0.05).There were also statistically significant differences in the same-period BMDs between the two groups(P＜0.05).And BMDs were significantly increased in the treatment group.ConclusionThe comprehensive natural therapy is affordable,safe and effective for the prevention and treatment of senile osteoporosis.

Senile osteoporosis;Natural therapy;Sanya;Prevention and treatment

R681

A

1003—6350（2015）18—2684—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0976

2015-05-20)

海南省醫學普通科研項目(編號：瓊衛2012 PT-99)

梁莉萍。E-mail：kunkun889@126.com