非發酵菌的臨床分布特征與耐藥性分析

吳娛

(屯昌縣人民醫院檢驗科，海南 屯昌 571600)

非發酵菌的臨床分布特征與耐藥性分析

吳娛

(屯昌縣人民醫院檢驗科，海南 屯昌 571600)

目的探討非發酵菌的臨床分布特征及耐藥性。方法選取本院2011年3月到2014年2月臨床細菌送檢的8 817份標本進行細菌鑒定，對非發酵菌的臨床分布和組成以及耐藥性與敏感率進行分析。結果8 817份標本中分離出病菌1 297株，其中非發酵菌378株，占29.14%。位居前4位的非發酵菌是銅綠假單胞菌(39.15%)、鮑曼不動桿菌(28.57%)、嗜麥芽窄食單胞菌(11.38%)、糞產堿桿菌(4.23%)；非發酵菌標本主要為痰液、傷口分泌物、尿液、血液，其主要分布在內一科、外二科、ICU、外一科；銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的總耐藥率分別為12.16%、14.19%、12.84%、21.62%、13.51%、14.86%；鮑曼不動桿菌則分別為27.78%、23.15%、26.85%、28.70%、10.18%、27.78%。結論非發酵菌臨床上多藥耐藥性發生率較高，患者用藥時相關部門應加強病原學和耐藥性監測，根據結果選擇合理的抗菌藥物，提高臨床療效。

非發酵菌；臨床分布；耐藥性；銅綠假單胞菌；鮑曼不動桿菌

非發酵菌指不能或僅能以氧化形式利用葡萄糖的革蘭氏陰性桿菌，是醫院院內發生感染的重要致病菌之一[1-2]。近年來，隨著我國醫療技術的飛速發展，廣譜抗生素及免疫抑制劑在臨床上得到廣泛使用，造成非發酵菌開始呈現耐藥性[3]。因此，臨床上研究非發酵菌的臨床分布特征及耐藥性具有重要的意義。為了探討非發酵菌的臨床分布特征及耐藥性，筆者選取我院近年來臨床細菌送檢標本進行細菌鑒定，現將結果報道如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來源 選取我院2011年3月至2014年2月臨床細菌送檢的8 817份標本進行細菌鑒定，檢出病菌1 297株，其中非發酵菌為378株，占29.14%。

1.2 菌株鑒定 按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版[4]進行，使用DL-96Ⅱ細菌鑒定儀(珠海迪爾生物有限公司提供)鑒定病原菌。質控菌株：銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 藥敏檢測 采用肉湯稀釋法進行藥敏檢測(珠海迪爾生物有限公司提供)，以CLSI標準判定。

2 結 果

2.1 非發酵菌分布 378株非發酵菌中位居前4位者為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、糞產堿桿菌，所占比率分別為39.15%(148/378)、 28.57%(108/378)、11.38%(43/378)、4.23%(16/378)，其他為16.67%(63/378)。

2.2 非發酵菌標本來源分布 非發酵菌標本主要為痰液、傷口分泌物、尿液、血液，標本所占比例分別為51.32%(194/378)、25.66%(97/378)、9.52%(36/378)、5.03%(19/378)，穿刺液、胸腹液、其他所占比率分別為2.65%(10/378)、2.12%(8/378)和3.70%(14/378)。

2.3 非發酵菌科室分布 非發酵菌主要分布在內一科、外二科、ICU、內二科、外一科，所占比率分別為23.81%(90/378)、23.55%(89/378)、15.87%(60/378)、10.85%(41/378)、10.05(38/378)外一科所占比率為10.05%(38/378)，其他為15.87%(60/378)。

2.4 銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率分析 銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的總耐藥率分別為12.16%、14.19%、12.84%、21.62%、13.51%、14.86%；對美羅配南最敏感，對頭孢吡肟敏感率最低。鮑曼不動桿菌對美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的總耐藥率分別為27.78%、23.15%、26.85%、28.70%、10.19%、27.78%；對頭孢哌酮/舒巴坦最敏感，對頭孢吡肟敏感率最低，見表1。

表1 多藥耐藥非發酵菌對抗菌藥物的耐藥率[例(%)]

3 討 論

非發酵菌指不利用葡萄糖或以氧化形式利用糖的無芽孢革蘭氏陰性桿菌，主要包括銅綠假單胞菌、不動桿菌、產堿假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等[5-6]。本次研究中8 817份標本中分離出病菌1 297株，其中非發酵菌378株，占29.14%。資料顯示，銅綠假單胞菌是院內感染的主要病原菌，尤其代謝性疾病或腫瘤患者極易感染[7-8]。鮑曼不動桿菌是一種條件致病菌，能夠引起傷口感染，嚴重時可誘發敗血癥[9-10]。鮑曼不動桿菌能夠產生內毒素，隨著內毒素的合成和分泌，菌株毒性逐漸增加，且對多種抗菌藥物產生耐藥[11-12]。

本組非發酵菌標本主要為痰液、傷口分泌物、尿液、血液，標本構成比分別為51.32%、25.66%、9.52%、5.03%。非發酵菌主要分布在內一科、外二科、ICU、內二科、外一科，所占比例分別為23.81%、23.55%、15.87%、10.85%、10.05%。由此看出，非發酵菌多來自免疫機能低下、呼吸道功能嚴重損害和外傷傷口暴露及抗菌藥物的長期使用患者，此類患者機體內正常菌群生長環境穩態遭到破壞，導致非發酵菌定植生長。

本研究結果表明，鮑曼不動桿菌對美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率都在逐年攀升。銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟的耐藥率也在逐年攀升，而對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率在一定范圍內波動。數據顯示，銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物均具有較高耐藥性。非發酵菌的耐藥機制較為復雜，主要包括如下幾個方面：①能夠產生多種抗菌活性酶，如氨基糖苷鈍化酶、β-內酰胺酶等；②能夠改變抗菌藥物的作用靶位，逃避抗菌作用；③外膜通透性降低，形成生物膜[13-15]；④基因突變等。由于激素、抗生素及免疫抑制劑的廣泛使用，非發酵菌已對多種抗生素產生耐藥性，導致多數一線抗生素無法達到良好抗菌效果。

綜上所述，非發酵菌臨床上多藥耐藥性發生率較高，醫生可根據藥敏試驗合理選擇抗菌藥物，以達到有效控制病原菌擴散，改善感染癥狀的目的。同時，加強抗生素使用管理和醫院感染監控，并提高醫護人員的防控措施，最終控制多藥耐藥菌感染率。

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Clinical distribution of non-fermenting bacteria and drug resistance analysis.

WU Yu.Department of Clinical Laboratory,People's Hospital of Tunchang County,Tunchang 571600,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical distribution of non-fermenting bacteria and drug resistance.MethodsA total of 8 817 clinical specimens in our hospital from March 2011 to February 2014 were collected for bacterial identification.The clinical distribution and composition of non-fermenting bacteria as well as drug resistance and sensitivity rates were analyzed.ResultsAmong the 8 817 samples,1 297 pathogenic bacteria were isolated,in which 378 were non-fermenting bacteria(accounting for 29.14%).The top four non-fermenting bacteria detected werePseudomonas aeruginosa(39.15%),Acinetobacter baumannii(28.57%),Stenotrophomonas maltophilia(11.38%),andAlcaligenes faecalis(4.23%).The non-fermenting bacteria were mainly isolated from specimens of sputum,wound secretions,urine,and blood,distributed mainly in First Department of Internal Medicine,Second Depart-ment of Surgery,ICU,and First Department of Surgery.The overall resistance rates ofPseudomonas aeruginosato meropenem,imipenem,levofloxacin,cefepime,cefoperazone/sulbactam,piperacillin/tazobactam were 12.16%,14.19%, 12.84%,21.62%,13.51%,14.86%,respectively,and the rates ofAcinetobacter baumanniito the above six drugs were 27.78%,23.15%,26.85%,28.70%,10.18%,27.78%,respectively.ConclusionNon-fermenting bacteria show high incidence of multi-drug resistance.Antimicrobial drugs should be applied rationally according to surveillance of drug resistance and etiology,in order to improve clinical outcomes.

Non-fermenting bacteria;Clinical distribution;Drug resistance;Pseudomonas aeruginosa;Acinetobacter baumannii

R96

B

1003—6350（2015）18—2778—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1013

2015-03-14)

吳 娛。E-mail：wuyu201503@126.com