胸水腺苷脫氨酶聯合淋巴細胞檢測對結核性與惡性胸腔積液的鑒別診斷價值

張靜思，伍 燕

(1.海口市第四人民醫院檢驗科，海南 海口 571100；2.海口市人民醫院檢驗科，海南 海口 570208)

胸水腺苷脫氨酶聯合淋巴細胞檢測對結核性與惡性胸腔積液的鑒別診斷價值

張靜思1，伍 燕2

(1.海口市第四人民醫院檢驗科，海南 海口 571100；2.海口市人民醫院檢驗科，海南 海口 570208)

目的 探討胸水腺苷脫氨酶(ADA)聯合淋巴細胞檢測對結核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷價值。方法選取海口市第四人民醫院2014年1月至2015年4月確診為結核性胸腔積液患者60例(結核組)，惡性胸腔積液患者20例(惡性組)，采集兩組患者胸腔積液標本，分別行ADA和淋巴細胞微核細胞率檢測，觀察兩項檢查與聯合檢查的陽性率，并行統計學分析。結果惡性組患者的ADA檢測、淋巴細胞檢測以及聯合檢測陽性率均明顯高于結核組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，同時兩組患者的聯合檢測陽性率均明顯高于單獨檢測，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論ADA聯合淋巴細胞檢測對結核性與惡性胸腔積液的鑒別診斷價值較好，具有良好應用價值。

腺苷脫氨酶；淋巴細胞；惡性胸腔積液；結核性胸腔積液；鑒別診斷

結核性胸膜炎為臨床常見疾病，由于缺乏特異的檢查方法，仍有20%～30%的患者不能明確診斷[1]。由于臨床各項生化指標單獨檢測時其敏感性和特異性均難達到理想的水平，故多數學者主張將多項指標聯合檢測來綜合分析[2]。筆者為探討胸水淋巴細胞及腺苷脫氨酶(ADA)聯合檢測對結核性與惡性胸腔積液的臨床鑒別診斷價值，選取海南省海口市第四人民醫院確診的結核性胸腔積液與惡性胸腔積液患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取我院呼吸內科2014年1月至2015年4月收治的結核性胸膜炎患者60例(結核組)，所有患者均符合以下納入標準[3]：①臨床癥狀有典型低熱、盜汗、全身乏力等結核中毒癥狀；②胸水常規檢驗符合滲出液改變(滲出性及漏出性組鑒別采用Light標準)；③胸膜活檢發現結核結節；④診斷性抗癆治療有效；⑤出院后隨訪病情無反復并排除其他疾患，達到臨床治愈。結核組患者中男性38例，女性22例；年齡29～64歲，平均(39.2±1.4)歲。選取同期收治的惡性胸腔積液患者20例(惡性組)，均經胸膜活檢或纖支鏡檢查病理確診。其中男性9例，女性11例；年齡45～79歲，平均(59.1±3.4)歲；胸膜間皮瘤10例，2例乳腺癌胸膜轉移，8例經纖支鏡檢查確診為支氣管肺癌。

1.2 方法 兩組患者于治療前行胸腔穿刺，采集胸腔積液標本，測定ADA及淋巴細胞微核細胞率。ADA活性采用酶顯色法測定，試劑由北京利德曼生化技術有限公司提供，儀器用OLYMPUS AU400，中生北控生物科技股份有限公司生產的質控試劑做質量監控，ADA結果＜25 U/L則為陽性。淋巴細胞微核細胞率檢驗中采用常規方式對胸腔積液標本進行離心、染色等處理，選擇1 000個包膜完整淋巴細胞經高倍鏡觀察微核細胞，計算微核細胞率，結果大于平均界值者則為陽性。

1.3 統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的ADA與淋巴細胞微核細胞率比較 惡性組患者的ADA水平與淋巴細胞微核細胞率均高于結核組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的單獨檢測與聯合檢測的陽性率比較 惡性組患者的ADA檢測、淋巴細胞檢測以及聯合檢驗陽性率均明顯高于結核組(P＜0.05)，同時兩組患者的聯合檢測陽性率均明顯高于單獨檢測，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的ADA與淋巴細胞微核細胞率比較(±s)

表1 兩組患者的ADA與淋巴細胞微核細胞率比較(±s)

ADA(U/L)組別 淋巴細胞微核細胞率(% 35.61±13.56 64.82±43.53 9.27＜0.05結核組(n=60)惡性組(n=20)t值P值) 0.56±0.33 1.54±0.51 4.93＜0.05

表2 兩組患者的單獨檢測與聯合檢測的陽性率比較[例(%)]

3 討 論

結核性胸腔積液是人體對結核桿菌及其代謝產物產生的Ⅳ型(遲發型)變態反應，T淋巴細胞在免疫應答中起重要作用[8]，胸膜對結核分枝桿菌抗原產生細胞免疫反應，導致淋巴細胞分化增殖，淋巴細胞明顯增多，故在結核性胸腔積液中ADA明顯增多。

ADA是人體嘌呤核苷分解代謝過程中起關鍵作用的酶，能催化腺嘌呤苷降解為次黃嘌呤核苷，后經核苷磷酸化酶催化成次黃嘌呤，最終氧化成代謝產物尿酸[4-5]。ADA腺苷脫氨酶廣泛分布于各種組織，血液中ADA主要存在于血細胞中，如紅細胞、淋巴細胞、粒細胞中，腺苷脫氨酶在淋巴細胞中尤其T淋巴細胞中含量最高，其與T淋巴細胞的分化、增殖密切相關[6]。結核發展過程中有T淋巴細胞參與，這可能是結核性胸腔積液中ADA活性升高的原因之一[9]。但在惡性胸腔積液時，因機體免疫功能受到抑制，ADA活性降低。在結核感染中部分患者胸水ADA低表達，提示細胞免疫功能低下，其原因可能與糖皮質激素、貧血、白細胞減少、低蛋白血癥等因素相關[10]。結核性胸腔積液的四種病理類型(增殖型、滲出型、干酪樣壞死型及慢性型)也可以影響ADA活性，推測ADA活性不升高可能與結核性胸腔積液的病理類型有關[11]。另有研究報道[12]，ADA僅在結核感染早期升高，治療后ADA水平由高至低，ADA活性有可能成為判斷結核性胸腔積液早期療效的一個客觀指標。但在惡性胸腔積液中也有類似現象，進而臨床診斷過程中需給予良好的鑒別診斷措施。因此ADA的測定還要受到胸水的抽出時間及是否溶血等條件的限制，在結核性胸腔積液中淋巴細胞增多，也有少數淋巴細胞不增加而中性粒細胞增多。另有研究認為[13]，ADA含量與淋巴細胞數量無關，而與T淋巴細胞的激活和分化狀態有關。但本次研究中結核組與惡性組患者的ADA及淋巴細胞微核細胞率均存在顯著差異，且惡性組患者的ADA陽性率與淋巴細胞檢驗陽性率均明顯高于結核組患者，提示兩項檢驗對結核性與惡性胸腔積液具有有效鑒別作用。但根據聯合檢驗結果分析，ADA聯合淋巴細胞檢驗的陽性率顯著高于其他兩種方式獨立開展，進一步證實聯合檢驗具有更為滿意的臨床鑒別診斷作用。

綜上所述，胸水腺苷脫氨酶聯合淋巴細胞檢測可準確鑒別診斷結核性與惡性胸腔積液，可輔助治療準確開展，具有一定的應用價值。

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R561.3

B

1003—6350（2015）18—2794—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1019

2015-03-31)

張靜思。E-mail：xu9604@126.com