紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險因素及其綜合護理干預效果分析

陳 芳，張國珍，陳茜茜

(海南省人民醫院兒科，海南 海口 570311)

紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險因素及其綜合護理干預效果分析

陳 芳，張國珍，陳茜茜

(海南省人民醫院兒科，海南 ?？?570311)

目的 探討紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險因素及其綜合護理干預效果。方法選取2011年6月至2013年1月期間我院收治的紫癜性腎炎患兒120例，按是否并發肺部感染分為并發組(n=58)和非并發組(n=62)，比較兩組患者基本資料及治療方法，并采用Logistic回歸分析法分析紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的相關因素?；颊呔扇【C合護理干預，比較護理前后患者的生活質量。結果并發組持續皮疹發生率、腹痛嚴重發生率、插管率、靜脈留置導管率、腎臟穿刺率、激素使用和免疫抑制劑使用次數均較非并發組患者升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析結果顯示，紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險因素為插管、靜脈留置導管和腎臟穿刺等侵入性操作和激素以及免疫抑制劑的使用。綜合護理后兩組患者的生活質量評分均較護理前提高，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)。結論紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的相關因素為插管、靜脈留置導管和腎臟穿刺等侵入性操作和激素以及免疫抑制劑的使用，綜合護理干預可有效提高患者的生活質量。

紫癜性腎炎；患兒；肺部感染；相關因素；護理干預

過敏性紫癜是以IgA沉積于血管壁而形成的小血管炎，該病常侵犯患者腎臟，易誘發紫癜性腎炎[1]?；颊咭虮旧砻庖吡^差，加之長期使用激素和免疫抑制劑，極易發生各類感染，嚴重危害患者的健康和生命安全，兒童紫癜性腎炎的治療方法多樣，治療效果不一[2-3]。目前國內外對于紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的相關因素分析和護理干預對策研究報道甚少。本文旨在分析紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險因素和綜合護理方法，為紫癜性腎炎合并肺部感染的預防和治療提供依據，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年1月期間我院收治的紫癜性腎炎患兒120例，按是否并發肺部感染分為并發組(n=58)和非并發組(n=62)。患者均符合2005年6月維也納國際會議上提出的診斷標準[4]。并發組患者中男性31例，年齡18個月～14歲，平均(8.94±4.36)歲；女性27例，年齡19個月～13歲，平均(9.78±5.83)歲。非并發組患者中男性33例，年齡21個月～14歲，平均(9.93±3.72)歲；女性29例，年齡21個月～14歲，平均(9.73±5.21)歲。兩組患者的基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及護理方法 患者均接受常規利尿、降壓和抗感染治療，盡量減少插管、靜脈留置導管和腎臟穿刺等侵入性操作及激素、免疫抑制劑的使用，此外患者均接受全面綜合護理，具體如下：(1)日常生活指導：囑患者注意保持室內溫度適宜，避免潮濕，勤開窗通風?；颊弑M量臥床，盡量減少探視，保持居住環境整潔以防止蚊蟲叮咬。請醫生給患者講解疾病的相關知識及注意事項，對患者及其家屬的疑惑進行解答，鼓勵患者積極配合治療和護理工作。對于本身具有心理障礙的患者請心理科醫生及護士一起配合護理工作的完成。指導患者進行合理飲食，根據患者個人體質提供飲食，盡量少食用鹽，合理進食優質蛋白質?；純赫幱诔砷L期，尤其要注意營養均衡。(2)嚴密檢測患者變化：密切觀察患者尿液，注意其是否出現顏色變化、沉淀、量的變化、肉眼血尿等，及時監測患者腎功能的變化及時給予相應的護理，密切觀察患者紫癜部位的大小、顏色、進展變化，對于出現腹痛、頭暈等患者報知醫生進行相應的治療和護理。(3)用藥護理：嚴格根據醫囑給患者用藥，注意患者可能出現的并發癥，配合醫生完成用藥，告知患者各類用藥可能出現的并發癥并叮囑患者出現不適感及時告知護理人員。④健康教育：告知患者各類易導致過敏的物質和食物，讓患者盡量避免接觸易導致過敏物質，及時告知患者出院后的注意事項及疾病特點，使患者明確該病的并發癥和復發，使患者合理評價治療效果，出現復發及并發癥時及時發現和治療。叮囑患者注意合理鍛煉，增強免疫力。

1.3 研究方法 回顧性分析并發組和非并發組紫癜性腎炎患兒的性別、持續皮疹、腹痛、插管、靜脈留置導管、腎臟穿刺、激素使用和免疫抑制劑使用次數，所有患者均采取綜合護理干預，以SF-36健康量表檢測護理前后患者的生存質量。

1.4 評價方法 采用SF-36健康量表[5]檢測護理前后患者的SF-36得分變化，檢測內容包括生理功能[PF，10～30分，可能分數范圍(PSA)20]、生理職能(RP，4～8分，可能分數范圍為4)、軀體疼痛(BP，2～11分，可能分數范圍為9)、總體健康(GH，5～25分，PSA 20)、活力(VT，4～24分，PSA20)、社會功能(SF，2～10分，PSA8)、情感職能(RE，3～6分，PSA 3)、精神健康(MH，5～30分，PSA 25)等8個維度，本研究分數以轉換分數表示，其中轉換分數=[(原始分數-最低可能分數)/PSA]×100。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的相關因素分析采用Logistic多元回歸分析法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基本資料比較 并發組發生持續皮疹、腹痛、插管、靜脈留置導管、腎臟穿刺、激素使用和免疫抑制劑使用次數較高的患者比例均較非并發患者增加，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的相關因素分析 Logistic回歸分析結果顯示，紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險因素為插管、靜脈留置導管和腎臟穿刺等侵入性操作和激素以及免疫抑制劑的使用，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者的基本資料比較[例（%）]

表2 Logistic回歸分析法分析紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的相關因素

2.3 護理前后兩組患者的生活質量比較 并發組和非并發癥護理前后的生活質量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。與護理前比較，兩組護理后患者的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等生活質量評分得分均顯著升高，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表3。

表3 護理前后兩組患者的生活質量比較(±s，分)

表3 護理前后兩組患者的生活質量比較(±s，分)

注：與非并發組比較，aP＞0.05，bP＞0.05。

組別非并發組并發組時間護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值PF 51.75±6.45 75.08±6.56 7.73＜0.01 50.89±6.64a74.02±6.25b7.68＜0.01 RP 50.25±5.85 75.05±6.05 7.92＜0.01 51.01±5.73a73.27±6.62b7.84＜0.01 BP 51.25±6.25 79.66±6.55 7.84＜0.01 51.38±6.75a76.52±6.69b7.43＜0.01 GH 44.78±5.68 64.91±6.42 7.18＜0.01 44.85±5.73a62.28±6.58b7.02＜0.01 VT 50.28±6.41 76.62±6.84 7.81＜0.01 50.21±6.72a75.26±6.62b7.73＜0.01 SF 51.14±5.25 74.62±6.15 7.87＜0.01 51.41±5.66a73.88±6.78b7.81＜0.01 RE 50.85±6.62 79.41±6.62 7.73＜0.01 51.05±6.25a78.59±6.72b7.52＜0.01 MH 54.52±5.62 79.62±6.88 7.25＜0.01 54.71±5.62a80.03±6.68b7.28＜0.01

3 討論

過敏性紫癜是兒童常見自身免疫性疾病，其主要病理改變為壞死性小血管炎，其主要臨床表現為紫癜樣皮疹、關節痛、腹痛、腎臟的損害等[6-7]。過敏性紫癜腎炎(Henock-schonlein purpura rephritis)是我國兒童過敏性紫癜的常見多發性腎病，若不能及時發現并加以正確的治療和合理的護理，患者的預后多數不佳，嚴重患者甚至繼發終末期腎病，嚴重威脅患者的健康和生命安全[8-10]。紫癜性腎炎常累及全身多個系統，其主要受累部位為消化道、皮膚、腎臟和關節等，腎臟的受累程度與患者遠期預后密切相關，是影響紫癜性腎炎的主要因素[11-12]。加之患者需長期使用激素和免疫抑制劑，極易發生各類感染如肺部感染[13]。紫癜性腎病合并肺部感染患者的治療研究目前國內外均較少，對紫癜性腎病合并肺部感染的研究報道亦甚少。明確兒童紫癜性腎病合并肺部感染的相關因素和護理干預對策可為兒童紫癜性腎病合并肺部感染的治療提供有力依據，提高兒童紫癜性腎炎合并肺部感染的診治水平，改善紫癜性腎炎合并肺部感染兒童的預后。

本研究結果顯示，紫癜性腎炎患兒合并肺部感染發生持續皮疹、腹痛、插管、靜脈留置導管、腎臟穿刺、激素使用和免疫抑制劑使用的次數均較高，持續皮疹、腹痛、插管、靜脈留置導管、腎臟穿刺、激素使用和免疫抑制劑使用均有可能是紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險因素。進一步采用Logistic多元回歸分析法分析紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險因素，結果顯示，其危險因素為插管、靜脈留置導管、腎臟穿刺等侵入性操作和激素以及免疫抑制劑的使用，對于以上患者應密切觀察是否出現感染及不適，及時發現肺部感染等并發癥的發生以及時對并發癥進行診治。盡量減少插管、靜脈留置導管和腎臟穿刺等侵入性操作及激素、免疫抑制劑的使用并給予適當的護理后患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康等生活質量評分均顯著升高，患者生活質量得到顯著改善，綜合護理干預可有效提高紫癜性腎炎合并肺部感染患兒的生活質量。然而由于本研究樣本量較小，研究時間亦較短，加之紫癜性腎炎患者發生肺部感染的機制較為復雜，明確兒童紫癜性腎病合并肺部感染的相關因素和護理干預方法需進一步大樣本量的深入研究。

綜上所述，紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的相關因素為插管、靜脈留置導管、腎臟穿刺等侵入性操作和激素以及免疫抑制劑的使用，對于以上紫癜性腎炎患者應密切觀察是否出現感染及不適，綜合護理干預可有效提高患者的生活質量，是紫癜性腎炎合并肺部感染患兒的有效護理方法。

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R473.72

B

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2014-10-31)

海南省衛生廳2012年普通課題基金項目（編號：瓊衛2012PT—13）

陳 芳。E-mail：chenfang0666@163.com