紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險(xiǎn)因素及其綜合護(hù)理干預(yù)效果分析

陳 芳，張國珍，陳茜茜

(海南省人民醫(yī)院兒科，海南 海口 570311)

紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險(xiǎn)因素及其綜合護(hù)理干預(yù)效果分析

陳 芳，張國珍，陳茜茜

(海南省人民醫(yī)院兒科，海南 海口 570311)

目的 探討紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險(xiǎn)因素及其綜合護(hù)理干預(yù)效果。方法選取2011年6月至2013年1月期間我院收治的紫癜性腎炎患兒120例，按是否并發(fā)肺部感染分為并發(fā)組(n=58)和非并發(fā)組(n=62)，比較兩組患者基本資料及治療方法，并采用Logistic回歸分析法分析紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的相關(guān)因素。患者均采取綜合護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量。結(jié)果并發(fā)組持續(xù)皮疹發(fā)生率、腹痛嚴(yán)重發(fā)生率、插管率、靜脈留置導(dǎo)管率、腎臟穿刺率、激素使用和免疫抑制劑使用次數(shù)均較非并發(fā)組患者升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險(xiǎn)因素為插管、靜脈留置導(dǎo)管和腎臟穿刺等侵入性操作和激素以及免疫抑制劑的使用。綜合護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前提高，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的相關(guān)因素為插管、靜脈留置導(dǎo)管和腎臟穿刺等侵入性操作和激素以及免疫抑制劑的使用，綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量。

紫癜性腎炎；患兒；肺部感染；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)

過敏性紫癜是以IgA沉積于血管壁而形成的小血管炎，該病常侵犯患者腎臟，易誘發(fā)紫癜性腎炎[1]。患者因本身免疫力較差，加之長期使用激素和免疫抑制劑，極易發(fā)生各類感染，嚴(yán)重危害患者的健康和生命安全，兒童紫癜性腎炎的治療方法多樣，治療效果不一[2-3]。目前國內(nèi)外對(duì)于紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的相關(guān)因素分析和護(hù)理干預(yù)對(duì)策研究報(bào)道甚少。本文旨在分析紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險(xiǎn)因素和綜合護(hù)理方法，為紫癜性腎炎合并肺部感染的預(yù)防和治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年1月期間我院收治的紫癜性腎炎患兒120例，按是否并發(fā)肺部感染分為并發(fā)組(n=58)和非并發(fā)組(n=62)。患者均符合2005年6月維也納國際會(huì)議上提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。并發(fā)組患者中男性31例，年齡18個(gè)月～14歲，平均(8.94±4.36)歲；女性27例，年齡19個(gè)月～13歲，平均(9.78±5.83)歲。非并發(fā)組患者中男性33例，年齡21個(gè)月～14歲，平均(9.93±3.72)歲；女性29例，年齡21個(gè)月～14歲，平均(9.73±5.21)歲。兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理方法 患者均接受常規(guī)利尿、降壓和抗感染治療，盡量減少插管、靜脈留置導(dǎo)管和腎臟穿刺等侵入性操作及激素、免疫抑制劑的使用，此外患者均接受全面綜合護(hù)理，具體如下：(1)日常生活指導(dǎo)：囑患者注意保持室內(nèi)溫度適宜，避免潮濕，勤開窗通風(fēng)。患者盡量臥床，盡量減少探視，保持居住環(huán)境整潔以防止蚊蟲叮咬。請(qǐng)醫(yī)生給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，對(duì)患者及其家屬的疑惑進(jìn)行解答，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理工作。對(duì)于本身具有心理障礙的患者請(qǐng)心理科醫(yī)生及護(hù)士一起配合護(hù)理工作的完成。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)提供飲食，盡量少食用鹽，合理進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。患兒正處于成長期，尤其要注意營養(yǎng)均衡。(2)嚴(yán)密檢測患者變化：密切觀察患者尿液，注意其是否出現(xiàn)顏色變化、沉淀、量的變化、肉眼血尿等，及時(shí)監(jiān)測患者腎功能的變化及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，密切觀察患者紫癜部位的大小、顏色、進(jìn)展變化，對(duì)于出現(xiàn)腹痛、頭暈等患者報(bào)知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理。(3)用藥護(hù)理：嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給患者用藥，注意患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，配合醫(yī)生完成用藥，告知患者各類用藥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并叮囑患者出現(xiàn)不適感及時(shí)告知護(hù)理人員。④健康教育：告知患者各類易導(dǎo)致過敏的物質(zhì)和食物，讓患者盡量避免接觸易導(dǎo)致過敏物質(zhì)，及時(shí)告知患者出院后的注意事項(xiàng)及疾病特點(diǎn)，使患者明確該病的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，使患者合理評(píng)價(jià)治療效果，出現(xiàn)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。叮囑患者注意合理鍛煉，增強(qiáng)免疫力。

1.3 研究方法 回顧性分析并發(fā)組和非并發(fā)組紫癜性腎炎患兒的性別、持續(xù)皮疹、腹痛、插管、靜脈留置導(dǎo)管、腎臟穿刺、激素使用和免疫抑制劑使用次數(shù)，所有患者均采取綜合護(hù)理干預(yù)，以SF-36健康量表檢測護(hù)理前后患者的生存質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)方法 采用SF-36健康量表[5]檢測護(hù)理前后患者的SF-36得分變化，檢測內(nèi)容包括生理功能[PF，10～30分，可能分?jǐn)?shù)范圍(PSA)20]、生理職能(RP，4～8分，可能分?jǐn)?shù)范圍為4)、軀體疼痛(BP，2～11分，可能分?jǐn)?shù)范圍為9)、總體健康(GH，5～25分，PSA 20)、活力(VT，4～24分，PSA20)、社會(huì)功能(SF，2～10分，PSA8)、情感職能(RE，3～6分，PSA 3)、精神健康(MH，5～30分，PSA 25)等8個(gè)維度，本研究分?jǐn)?shù)以轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)表示，其中轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=[(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))/PSA]×100。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的相關(guān)因素分析采用Logistic多元回歸分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本資料比較 并發(fā)組發(fā)生持續(xù)皮疹、腹痛、插管、靜脈留置導(dǎo)管、腎臟穿刺、激素使用和免疫抑制劑使用次數(shù)較高的患者比例均較非并發(fā)患者增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的相關(guān)因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險(xiǎn)因素為插管、靜脈留置導(dǎo)管和腎臟穿刺等侵入性操作和激素以及免疫抑制劑的使用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者的基本資料比較[例（%）]

表2 Logistic回歸分析法分析紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的相關(guān)因素

2.3 護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量比較 并發(fā)組和非并發(fā)癥護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后患者的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等生活質(zhì)量評(píng)分得分均顯著升高，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：與非并發(fā)組比較，aP＞0.05，bP＞0.05。

組別非并發(fā)組并發(fā)組時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值PF 51.75±6.45 75.08±6.56 7.73＜0.01 50.89±6.64a74.02±6.25b7.68＜0.01 RP 50.25±5.85 75.05±6.05 7.92＜0.01 51.01±5.73a73.27±6.62b7.84＜0.01 BP 51.25±6.25 79.66±6.55 7.84＜0.01 51.38±6.75a76.52±6.69b7.43＜0.01 GH 44.78±5.68 64.91±6.42 7.18＜0.01 44.85±5.73a62.28±6.58b7.02＜0.01 VT 50.28±6.41 76.62±6.84 7.81＜0.01 50.21±6.72a75.26±6.62b7.73＜0.01 SF 51.14±5.25 74.62±6.15 7.87＜0.01 51.41±5.66a73.88±6.78b7.81＜0.01 RE 50.85±6.62 79.41±6.62 7.73＜0.01 51.05±6.25a78.59±6.72b7.52＜0.01 MH 54.52±5.62 79.62±6.88 7.25＜0.01 54.71±5.62a80.03±6.68b7.28＜0.01

3 討論

過敏性紫癜是兒童常見自身免疫性疾病，其主要病理改變?yōu)閴乃佬孕⊙苎祝渲饕R床表現(xiàn)為紫癜樣皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛、腎臟的損害等[6-7]。過敏性紫癜腎炎(Henock-schonlein purpura rephritis)是我國兒童過敏性紫癜的常見多發(fā)性腎病，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以正確的治療和合理的護(hù)理，患者的預(yù)后多數(shù)不佳，嚴(yán)重患者甚至繼發(fā)終末期腎病，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全[8-10]。紫癜性腎炎常累及全身多個(gè)系統(tǒng)，其主要受累部位為消化道、皮膚、腎臟和關(guān)節(jié)等，腎臟的受累程度與患者遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)，是影響紫癜性腎炎的主要因素[11-12]。加之患者需長期使用激素和免疫抑制劑，極易發(fā)生各類感染如肺部感染[13]。紫癜性腎病合并肺部感染患者的治療研究目前國內(nèi)外均較少，對(duì)紫癜性腎病合并肺部感染的研究報(bào)道亦甚少。明確兒童紫癜性腎病合并肺部感染的相關(guān)因素和護(hù)理干預(yù)對(duì)策可為兒童紫癜性腎病合并肺部感染的治療提供有力依據(jù)，提高兒童紫癜性腎炎合并肺部感染的診治水平，改善紫癜性腎炎合并肺部感染兒童的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，紫癜性腎炎患兒合并肺部感染發(fā)生持續(xù)皮疹、腹痛、插管、靜脈留置導(dǎo)管、腎臟穿刺、激素使用和免疫抑制劑使用的次數(shù)均較高，持續(xù)皮疹、腹痛、插管、靜脈留置導(dǎo)管、腎臟穿刺、激素使用和免疫抑制劑使用均有可能是紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步采用Logistic多元回歸分析法分析紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，其危險(xiǎn)因素為插管、靜脈留置導(dǎo)管、腎臟穿刺等侵入性操作和激素以及免疫抑制劑的使用，對(duì)于以上患者應(yīng)密切觀察是否出現(xiàn)感染及不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生以及時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行診治。盡量減少插管、靜脈留置導(dǎo)管和腎臟穿刺等侵入性操作及激素、免疫抑制劑的使用并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理后患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，患者生活質(zhì)量得到顯著改善，綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高紫癜性腎炎合并肺部感染患兒的生活質(zhì)量。然而由于本研究樣本量較小，研究時(shí)間亦較短，加之紫癜性腎炎患者發(fā)生肺部感染的機(jī)制較為復(fù)雜，明確兒童紫癜性腎病合并肺部感染的相關(guān)因素和護(hù)理干預(yù)方法需進(jìn)一步大樣本量的深入研究。

綜上所述，紫癜性腎炎患兒合并肺部感染的相關(guān)因素為插管、靜脈留置導(dǎo)管、腎臟穿刺等侵入性操作和激素以及免疫抑制劑的使用，對(duì)于以上紫癜性腎炎患者應(yīng)密切觀察是否出現(xiàn)感染及不適，綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量，是紫癜性腎炎合并肺部感染患兒的有效護(hù)理方法。

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R473.72

B

1003—6350（2015）10—1550—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0555

2014-10-31)

海南省衛(wèi)生廳2012年普通課題基金項(xiàng)目（編號(hào)：瓊衛(wèi)2012PT—13）

陳 芳。E-mail：chenfang0666@163.com