病房康復(fù)延伸治療對腦卒中患者運(yùn)動功能康復(fù)效果的影響

范天倫，李嬌紅，周 菲，歐貽斌，郭仁義

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南 海口 570102)

病房康復(fù)延伸治療對腦卒中患者運(yùn)動功能康復(fù)效果的影響

范天倫，李嬌紅，周 菲，歐貽斌，郭仁義

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南 海口 570102)

目的 探討病房康復(fù)延伸治療對腦卒中患者運(yùn)動功能的影響。方法將100例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組由護(hù)士制定康復(fù)護(hù)理計劃并實(shí)施康復(fù)護(hù)理，觀察組由護(hù)士與康復(fù)治療師共同商討制定康復(fù)護(hù)理計劃，康復(fù)治療師下達(dá)病房康復(fù)延伸治療處方，由康復(fù)護(hù)士在病房實(shí)施，兩組患者在治療前，治療2周末、4周末均進(jìn)行簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評分，同時進(jìn)行康復(fù)護(hù)理評價，比較兩組患者的運(yùn)動功能康復(fù)效果及康復(fù)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率情況。結(jié)果兩組患者入院時簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，實(shí)施病房康復(fù)延伸治療后，觀察組與對照組組間與組內(nèi)治療前后的簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評分、康復(fù)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論病房康復(fù)延伸治療能夠顯著提高腦卒中患者的運(yùn)動功能及康復(fù)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率。

康復(fù)延伸；腦卒中；病房；運(yùn)動功能；康復(fù)護(hù)理計劃

病房康復(fù)延伸治療是指患者在常規(guī)的康復(fù)治療時間外，由護(hù)士在病房對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[1]。康復(fù)病區(qū)與一般病區(qū)不同，一般病區(qū)注重患者的臨床護(hù)理，而康復(fù)病區(qū)除了關(guān)注患者的臨床護(hù)理外，更注重患者的康復(fù)治療，患者在康復(fù)治療室時間短，大部分時間呆在病房，康復(fù)效果不夠理想。故現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)，能較好督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)強(qiáng)化鍛煉，使患者盡早全面康復(fù)。近年來，我科實(shí)行康復(fù)小組工作模式,由康復(fù)護(hù)士與康復(fù)治療師共同商討制定患者的康復(fù)護(hù)理計劃，康復(fù)治療師下達(dá)病房康復(fù)延伸治療處方，康復(fù)護(hù)士實(shí)施康復(fù)護(hù)理的工作方式，對50例腦卒中偏癱患者進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)整體護(hù)理，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年2月至2014年2月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療的腦卒中患者100例，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組中男性36例，女性14例，年齡42～82歲，平均(58.3±8.9)歲。觀察組中男性38例，女性12例，年齡39～81歲，平均(53.3±13.4)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由責(zé)任護(hù)士在患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行評估，自行制定康復(fù)護(hù)理計劃并實(shí)施，與治療師無溝通。

1.2.2 觀察組 由康復(fù)護(hù)士在患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行評估，與治療師共同商討制定康復(fù)護(hù)理計劃，治療師下達(dá)病房康復(fù)延伸治療處方，康復(fù)護(hù)士將延伸項(xiàng)目轉(zhuǎn)抄致康復(fù)執(zhí)行單上，掛在患者床旁，告知患者重點(diǎn)訓(xùn)練的項(xiàng)目，執(zhí)行后護(hù)士簽名，并監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查患者進(jìn)行康復(fù)延伸鞏固訓(xùn)練，康復(fù)小組每周召開康復(fù)評定會，針對康復(fù)效果，動態(tài)調(diào)整訓(xùn)練計劃。

1.3 評定方法 兩組患者均在治療前、治療2周末和4周末進(jìn)行簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(Simplified Fugl-Meyer motor function rating scale，F(xiàn)MA)[3]評分，同時在治療2周末、4周末計算康復(fù)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理評價(目標(biāo)達(dá)成率計算公式：實(shí)際達(dá)成數(shù)/目標(biāo)數(shù)×100%)。用FMA評分及康復(fù)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率比較兩組的治療效果。

2 結(jié) 果

2.1 患者組間與組內(nèi)的FMA評分比較 治療前，兩組FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組FMA評分均明顯增高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前、治療2周末與4周末FMA評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前、治療2周末與4周末FMA評分比較(±s)

注：a對照組治療2周末與治療前比較，t=2.614，P＜0.05；b對照組治療4周末與治療前比較，t=3.632，P＜0.05；c觀察組治療2周末與治療前比較，t=2.931，P＜0.05；d觀察組治療4周末與治療前比較，t=5.148，P＜0.05；e對照組治療4周末與治療2周末比較，t=5.516，P＜0.05；f觀察組治療4周末與2周末的比較，t=6.462，P＜0.05。

對照組觀察組t值P值50 50 19.09±1.12 20.11±1.16 1.872＞0.05 29.53±1.75a35.49±1.52c4.631＜0.05 45.36±17.78be56.77±14.65df8.956＜0.05

2.2 兩組患者治療2周末和4周末的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成情況比較 治療前，兩組患者的預(yù)期目標(biāo)達(dá)成率均為100%，治療2周末、4周末，對照組分別有6例和34例達(dá)到康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，目標(biāo)達(dá)成率分別為12%與68%；觀察組分別有15例和45例達(dá)到康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，目標(biāo)達(dá)成率高于對照組，分別為30%與90%；兩組患者的目標(biāo)達(dá)成率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

病房康復(fù)治療對機(jī)體產(chǎn)生生理刺激，促進(jìn)血管與神經(jīng)的修復(fù)與再生，使沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞細(xì)胞發(fā)揮代償功能與重組，有利于肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，只要患者生命體征穩(wěn)定,即可行康復(fù)治療[4-6]。腦卒中患者的功能恢復(fù)應(yīng)以建立隨意和協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動為目的，僅靠自身的恢復(fù)過程是不夠的，采用系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練目的是促進(jìn)正常功能模式的形成，最大限度恢復(fù)患者的運(yùn)動功能[7]。患者在病房空余時間較為充足，利用并實(shí)施病房康復(fù)延伸治療是推崇的康復(fù)護(hù)理工作模式，目前國內(nèi)各大醫(yī)院已在推行。近年來，我科設(shè)立康復(fù)護(hù)士，對腦卒中患者進(jìn)行病房康復(fù)延伸治療，協(xié)助患者的康復(fù)訓(xùn)練，鞏固康復(fù)效果，發(fā)現(xiàn)存在的問題并反饋，及時調(diào)整康復(fù)治療方法，為患者的全面康復(fù)起到一個橋梁和紐帶的作用[8]。病房康復(fù)延伸治療是康復(fù)治療在病房的繼續(xù)，強(qiáng)化了盡早實(shí)現(xiàn)康復(fù)的目標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

本研究資料顯示：與治療前相比，治療后兩組患者FMA評分及康復(fù)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率均有改善；經(jīng)病房康復(fù)延伸治療后,與對照組相比，觀察組患者肢體運(yùn)動功能有明顯提高，F(xiàn)MA評分及康復(fù)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率均有顯著改善，統(tǒng)計分析有顯著性差異，表明雖然隨著時間的推移、疾病的演變，對照組患者FMA評分及康復(fù)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率有所提高，但這種進(jìn)步提高較為局限。病房康復(fù)延伸治療是以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，提高患者主動參與的積極性，對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的康復(fù)鍛煉護(hù)理，鞏固康復(fù)治療效果，最大限度地提高患者肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量。在本研究中，經(jīng)病房康復(fù)延伸治療干預(yù)后，可更大程度地改善患者的運(yùn)動功能，有效縮短了患者功能恢復(fù)的時間，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，減輕社會、家庭的負(fù)擔(dān)，使患者能夠早日回歸家庭，重返社會。

總之，病房康復(fù)延伸治療能夠提高腦卒中患者的運(yùn)動功能及康復(fù)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率，有推廣使用價值。

[1]商艷萍,劉小芳.病房康復(fù)延伸治療對腦卒中患者ADL提高效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(12):2361.

[2]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議(1995).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]范振華,周士枋.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,l998: 490-491.

[4]宋成忠,崔愛慶,李義召,等.超早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者心身功能恢復(fù)的作用[J].中國臨床康復(fù),2003,7(7):1165．

[5]張茂蓮.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,27(7): 41-42.

[6]Dietrichs E.Brain plasticity after stroke-implications for post-stroke rehabilitation[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2007,127(9):1228-1231.

[7]詹 霞,遲相林,郭兆榮,等.不同時間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的療效比較[J].中國康復(fù),2008,23(2): 85-86.

[8]李卉梅,劉小芳.康復(fù)護(hù)理功能延伸指導(dǎo)工作模式的探討[S].中國康復(fù)護(hù)理學(xué)術(shù)高峰論壇暨推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)研討會論文集, 2012:56-59.

R743.33

B

1003—6350（2015）10—1557—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0558

2014-07-16)

范天倫。E-mail：fantianlun333@163.com