中醫綜合護理技術治療小兒便秘療效觀察

單寶英，黃慧芬，陳 娜，梁崇南

(海口市中醫醫院兒科，海南 海口 570216)

中醫綜合護理技術治療小兒便秘療效觀察

單寶英，黃慧芬，陳 娜，梁崇南

(海口市中醫醫院兒科，海南 海口 570216)

目的 觀察中醫綜合護理技術治療小兒便秘的臨床效果。方法以隨機數表法將2012年1～12月在我院兒科住院的110例小兒便秘患兒分為兩組各55例，觀察組患兒采用中醫綜合護理技術治療(耳穴埋豆、中藥穴位貼敷、中藥灌腸、推拿按摩)，10 d為1個療程；對照組患兒采用傳統的推拿療法治療，每天推拿治療1次，10 d為1個療程。10 d后觀察兩組患兒的癥狀量化評分和臨床療效。結果治療后觀察組患兒便秘的程度、腹脹或腹痛的狀況、小便變黃的程度、胃納減少狀況和舌脈象等癥狀積分，以及面赤身熱癥狀的積分分別與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組患兒的中醫證候總分與對照組比較差異亦有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論中醫綜合護理技術治療小兒便秘臨床效果好，值得臨床推廣應用。

中醫；綜合護理；便秘；治療；療效觀察

便秘在臨床中較為常見，便秘對于小兒的生長發育有著一定的危害性，其不僅會影響小兒的胃腸道功能，還會影響小兒的記憶力和智力發育水平，甚至導致小兒遺尿等生理發育障礙。由于小兒便秘病因呈復雜多樣性，臨床診斷治療相對比較困難[1]。本文就我院應用中醫綜合護理技術治療小兒便秘的療效進行了分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～12月在我院兒科住院的便秘患兒110例，以隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組各55例。觀察組患兒中男性26例，女性29例；年齡6個月～4歲，平均年(2.50±1.31)歲；病程(4.15±1.21)d；對照組患兒中男性31例，女性24例；年齡8個月～5歲，平均(4.63±1.01)歲；病程(4.13±1.51)d。兩組患兒的年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1994年我國中醫藥管理局《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準》：(1)患兒排便的時間延長或者排便困難，3 d以上排便一次，患兒糞便干燥堅硬；(2)患兒大便艱難或者干燥如栗；(3)患兒排除乙狀結腸以及直腸器質性病變。

1.3 納入與排除標準 納入符合中醫便秘癥狀診斷標準，且年齡在6個月至5歲之間的患兒。排除肛門狹窄、脊柱裂等腸道器質性疾病所導致的便秘以及腫瘤、甲狀腺功能低下所導致的便秘；不能夠堅持完成規定療程的患兒；存在肝腎功能和心腦血管等危重原發性疾病以及精神疾病和神經性疾病的患兒

1.4 治療方法 (1)對照組：給予常規推拿按摩治療，每天推拿治療1次，10 d為1個療程。實證便秘患兒治療主要以和胃健脾、清熱通便疏通氣機為原則。推拿治療手法為：清大腸300次，退六腑200次，清天河水200次，摩腹(即護理人員用手掌或者四指緊貼于患兒腹部，以患兒臍部為中心，以順時針方向做環旋按摩，并逐漸地增大按摩范圍)5 min，推下七節骨300次。虛證便秘的患兒治療主要以健脾補氣、導滯通絡為主要原則，推拿治療手法為：補脾經300次，推三關300次，捏脊5遍，此外可以加用清大腸，揉腎俞以幫助患兒滋陰潤燥、理腸通便。(2)觀察組：在對照組治療的基礎上給予以下中醫綜合護理技術治療，10 d為一個療程。①耳穴埋豆：王不留行籽貼大腸穴、肝穴、脾穴、肺穴。②中藥穴位貼敷：枳殼30 g、當歸30 g、肉桂6 g，打磨成粉，用面巾紙將粉包在里面，疊成小藥包，貼神闕穴，用四條膠帶貼上固定，用電吹風加熱，1 d或2 d更換。③中藥灌腸：將枳殼30 g、當歸30 g、肉桂6 g煎成200 ml藥液，晚上取左側臥位，待藥液冷卻至和體溫接近時，將藥液注入灌腸袋，將導管插入肛門7～10 cm，15 min左右灌完，取膝胸位5 min，右側位5 min，使藥液在體內混合均勻，然后睡覺。④按摩：由上往下按摩八髎穴。兩組治療10 d后觀察臨床療效。

1.5 評價指標 單項癥狀療效判定根據國家藥食品監督管理局制定的《中藥新藥臨床指導原則》(2002年試行版)中的癥狀分級量化表制定評分標準進行判定。療效判定標準見表1。

1.6 療效判定標準 證候療效判定標準根據患兒治療前后病癥總積分來計算療效指數，患兒療效指數=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數×100%。患兒便秘癥狀和體征消失或者基本消失為痊愈，有效指數≥95%；患兒便秘癥狀明顯得到改善為顯效，療效指數≥70%；患兒病癥均有所好轉為有效，療效指數≥31%；患兒便秘癥狀無明顯改善為無效，療效指數＜30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例×100%。

表1 《中藥新藥臨床指導原則》(2002年試行版)中的癥狀分級量化表

1.7 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后單項癥狀對比 治療后，觀察組患兒大便秘結、排便困難、胃納差減少、腹脹或者腹痛、夜間哭鬧、面赤身熱、小便黃染、舌苔紅膩、脈滑數或者指紋紫滯等與對照組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患兒治療后的中醫癥候總分比較 觀察組治療后的中醫癥候總分為(1.69±0.96)分，對照組為(3.95±0.66)分，差異具有統計學意義(t=3.36，P＜0.05)，見表3。

表2 治療后兩組患兒的單項癥狀比較(±s)

表2 治療后兩組患兒的單項癥狀比較(±s)

組別觀察組(n=55)對照組(n=55)t值P值大便秘結，排便困難0.79±0.21 1.98±0.32 5.39＜0.05胃納差減少0.26±0.04 0.69±0.07 9.24＜0.05腹脹或者腹痛0.11±0.09 0.35±0.11 2.92＜0.05夜間哭鬧0.19±0.08 0.55±0.02 6.57＜0.05面赤身熱0.09±0.02 0.29±0.01 15.49＜0.05小便黃染0.06±0.01 0.18±0.01 14.7＜0.05舌苔紅膩0.12±0.03 0.24±0.05 3.56＜0.05脈滑數或者指紋紫滯0.02±0.01 0.19±0.03 9.31＜0.05

表3 觀察組對照組治療后臨床療效比較(例)

2.3 兩組患兒治療后的中醫癥候療效比較 觀察組治療后臨床療效為94.5%，對照組為65.5%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=14.55，P＜0.05)。

3 討論

小兒便秘不僅和小兒胃腸道功能紊亂有關，還和小兒的肺、脾、腎等有關，《石室秘錄》曰：“大便秘結者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸，而腎經之水，僅足以自顧，又何能旁流以潤溪澗哉”。咳嗽久不愈，可以影響到胃腸的蠕動功能，導致大便燥結[3]。脾虛津耗、腸液枯燥、氣滯血瘀也容易導致小兒大便干結，造成便秘[4-5]。

現代中醫學認為便秘是大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便但艱澀不暢的一種病癥[2]。由于小兒的臟腑器官比較嬌嫩，形氣未充，容易導致脾虛氣弱。便秘的患兒通常飲食不知節制，導致食物在腸胃內停滯不運，造成大便干結。此外，小兒過多食用肥甘厚膩的食物，飲食品種過于單一化或者經常進食冰冷的食物等習慣容易導致胃腸功能失常、腸燥津虧、氣津虧虛等癥狀，造成便秘。

近年來，我科在推拿按摩的基礎上配合耳穴埋豆、中藥穴位貼敷和中藥灌腸的護理技術治療小兒便秘取得了較好的成效。在常規的小兒推拿按摩治療中，推拿八髎穴可以有效緩解小兒便秘。八髎穴是支配盆腔內器官的神經血管匯集的穴位，相當于調節人全身氣血的總開關，每天由上往下按摩八髎穴，可以促進便秘患兒的新陳代謝，緩解患兒的便秘[6]。現代醫學實驗證明耳穴的相應部位與腸胃活動通過神經密切相關，脾主運化，可以幫助調節胃腸功能，對便秘患兒取肺穴可以增加患兒大腸疏導糟粕的功能；取大腸穴、肝穴、脾穴、肺穴行王不留行籽耳穴埋豆可以幫助小兒利用分布在耳廓上的迷走神經和交感神經所組成的內臟神經對全身臟器進行支配調節，幫助小兒緩解便秘的癥狀，該護理方法對于肺脾氣虛型結腸慢傳輸型便秘尤其有效。

在中醫綜合護理技術治療小兒便秘的臨床應用中，中藥穴位貼敷可以顯著緩解患兒便秘癥狀。我科采用枳殼、當歸和肉桂打磨成粉貼敷便秘患兒神闕穴。該方中的當歸可以養血潤燥，肉桂和枳殼可以行氣除滿、去積消痞幫助改善胃腸功能，三者聯合作用于神闕穴，可以刺激神闕穴周圍神經，通過調節神經體液來改善患兒的消化功能[7]。此外，由于神闕穴部位的皮膚屏障功能較弱，對于藥物的吸收更為迅速，藥物吸收的效果更佳，且藥物可以不通過患兒肝臟直接進入患兒的體循環，減少肝臟的負擔。借助熱力刺激神闕穴還可以疏通腑氣，溫通開解，補腎助陽，有效緩解小兒便秘，中藥貼敷護理技術治療小兒便秘更為安全、科學、有效，且無副作用，適合臨床應用推廣。

在中醫綜合護理技術治療小兒便秘的臨床應用中，中藥灌腸液療效也較為顯著。應用枳殼、當歸和肉桂煎成的藥液灌腸可以幫助患兒調理脾胃，促進患兒食欲，改善患兒腸道動力，有效緩解小兒脾氣虛弱所導致的便秘[8]。相對于傳統的推拿按摩護理技術，中醫綜合護理技術在改善患兒便秘的程度、腹脹或者腹痛的狀況、小便變黃的程度、胃納減少狀況和舌脈象以及便秘患兒面赤身熱癥狀等方面效果更為顯著，且還能顯著地降低患兒中醫證候總分。

綜上所述，中醫綜合護理技術治療小兒便秘的臨床療效較好，值得在臨床中推廣應用。

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R473.72

B

1003—6350(2015)10—1555—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0557

2014-11-13)

單寶英。E-mail：1551062284@qq.com