中西藥結合治療糖尿病腦梗死患者的療效及其對患者血液流變學、血糖和血脂的影響

沈 露，劉啟勝，朱建光

(咸寧市中心醫院神經內科，湖北 咸寧 437100)

中西藥結合治療糖尿病腦梗死患者的療效及其對患者血液流變學、血糖和血脂的影響

沈 露，劉啟勝，朱建光

(咸寧市中心醫院神經內科，湖北 咸寧 437100)

目的 探討中藥養陰通絡湯聯合西藥治療糖尿病腦梗死患者的療效及其對患者血液流變學、血糖和血脂的影響。方法將2012年1月至2014年7月期間在我院接受診治的107例患者按照隨機數表法分為對照組53例和觀察組54例。對照組采用常規西藥治療，觀察組在對照組常規西藥治療基礎上結合中藥養陰通絡湯治療。比較兩組患者的血液流變學指標、血糖和血脂水平、神經功能缺損評分及臨床療效。結果觀察組總有效率為90.74%，明顯高于對照組的69.81%，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的神經功能缺損評分和血糖水平治療后均較治療前明顯降低，且觀察組降低較對照組更明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組高切全血黏度、低切全血黏度、紅細胞壓積、血漿黏度治療后均較治療前明顯減少，且觀察組降低較對照組更明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)治療后均較治療前顯著降低，且觀察組降低較對照組更明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療期間均未見明顯不良反應發生。結論中藥養陰通絡湯聯合西藥治療糖尿病腦梗死療效顯著，其可明顯改善患者血液流變學和血脂水平，降低血糖，無明顯不良反應，具有重要臨床應用價值。

中藥；養陰通絡湯；西藥；糖尿病腦梗死；療效；血液流變學；血糖；血脂

腦梗死是一種常見的臨床腦血管病，該病特點主要是死亡率高、致殘率高及發病率高，嚴重影響了人類健康[1-2]。糖尿病腦梗死是一種嚴重的糖尿病并發癥[3]。近年來，研究報道顯示，糖尿病腦梗死發病率呈逐年增加趨勢不斷上升[4]。該病特點主要為并發癥多、進展快、療效差且病情重等。故而，臨床上采取積極正確地治療方法尤為重要。中醫學認為糖尿病屬“消渴”范疇，腦梗死屬“中風”范疇[5]。近年來，報道顯示對于糖尿病腦梗死患者給予中西醫結合療效顯著，且安全可靠[6]。本文研究旨在分析中藥養陰通絡湯聯合西藥對糖尿病腦梗死患者的療效及血液流變學、血糖、血脂的影響，為臨床用藥提供一定的指導價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年7月期間在我院接受診治的糖尿病腦梗死患者107例。所有患者均符合WHO有關糖尿病標準[7]及1995年我國《第四屆腦血管病學術會議標準》[8]中有關腦梗死的標準。男性69例，女性38例；年齡41～78歲，平均(61.32±9.14)歲；2型糖尿病病程3～18年，平均(7.14±2.09)年；神經功能缺損評分(23.18±2.19)分。按照隨機數表法將107例患者隨機分為對照組(n=53)和觀察組(n=54)。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準及排除標準

1.2.1 入組標準 (1)均已經醫院倫理委員會批準者；(2)均經頭顱CT或MRI證實，且為2型糖尿病者；(3)簽署知情同意書者；(4)均為發病72 h內住院者；(5)年齡40～80歲。

1.2.2 排除標準 (1)不符合上述入組標準者；(2)排除出血性腦梗死；(3)精神疾病者；(4)過敏體質者；(5)合并心、肝、腎等功能嚴重異常者。

1.3 方法 兩組均采用常規對癥治療，按照患者病情給予降血壓、降血糖及脫水藥物治療。(1)對照組：靜脈滴注依拉達奉注射液(生產廠家：國藥集團國瑞藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20080056) 30 mg，加入100 m生理鹽水中，2次/d。(2)觀察組：在對照組基礎上結合中藥養陰通絡湯治療，方中組成包括黃芪30 g、太子參20 g、玄參20 g、生地20 g、丹參20 g、川芎20 g、天麻15 g、地龍15 g、僵蠶10 g、水蛭10 g、九節菖蒲10 g、甘草6 g。水煎服，取汁300 ml，每日1劑，分早晚兩次溫服。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效，包括基本治愈、顯效、有效、無效及惡化情況；(2)神經功能缺損評分及血糖水平；(3)血液流變學指標治療前后水平變化。采用血液流變學測試儀(北京賽科希德SA-9000型)檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血細胞比容；(4)血脂水平治療前后水平變化。應用全自動分析儀采用酶法測定血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平；(5)治療期間不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準 參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》[9]中相關標準給予評定。(1)基本治愈：患者通過治療后病殘程度為0級，并且神經功能缺損評分減少90%～100%；(2)顯效：患者通過治療后病殘程度為1～3級，并且神經功能缺損評分減少45%～89%；(3)有效：患者通過治療后神經功能缺損評分減少17%～44%；(4)無效：患者通過治療后神經功能缺損評分減少在17%以下；(5)惡化：患者通過治療后神經功能缺損評分上升在18%以上者。總有效率=(基本治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 應用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間和組內比較均采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組的總有效率為90.74%，明顯高于對照組的69.81%，差異具有統計學意義(χ2=7.428，P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的神經功能缺損評分和血糖水平比較 治療前兩組患者的神經功能缺損評分和血糖水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血液流變學指標比較 兩組患者治療前的高切全血黏度、低切全血黏度、紅細胞壓積、血漿黏度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組則均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者治療前后的血脂水平比較 治療前兩組患者的LDL-C、TG、TC水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組治療后則明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.5 不良反應 兩組治療期間均未見明顯不良反應發生。

表2 兩組患者的神經功能缺損評分和血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者的神經功能缺損評分和血糖水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

?

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

注：與同期對照組比較，aP＜0.05。

觀察組(n=54)t值P值對照組(n=53)t值治療前治療后治療前治療后7.29±0.78 5.12±0.34a18.741＜0.05 7.11±0.81 7.05±0.69 0.411 14.18±0.67 12.03±0.45a19.575＜0.05 14.09±0.65 13.89±0.57 1.684 0.49±0.05 0.38±0.04a12.624＜0.05 0.48±0.06 0.46±0.05 1.864 1.58±0.22 1.43±0.14a4.227＜0.05 1.57±0.21 1.52±0.18 1.316

表4 兩組患者治療前后的血脂水平比較(mmol/L，x-±s)

3 討論

腦血管是危害人類健康的一種嚴重疾病，隨著社會老齡化的不斷上升及生活方式的不斷改變，其發病率呈增加趨勢不斷上升。而其中糖尿病是腦梗死重要的一個危險因素[10]。近年來報道顯示，Ⅱ型糖尿病腦梗死發病率也呈逐年上升趨勢。研究報道顯示，糖尿病性腦血管病變主要表現為糖尿病性腦梗死，其比例高達85%[11]。故而，臨床上采取積極有效地治療糖尿病性腦梗死方法對于降低糖尿病死亡率及致殘率尤為重要。糖尿病患者在微動脈及中小動脈中其特征性改變主要為基底膜局灶性粗糙增厚與血管壁纖維化[12]。近年來，對于糖尿病腦梗死研究以中西醫結合治療為主，且取得了良好的臨床效果。

中醫學認為糖尿病屬“消渴”范疇[13]，中醫理論認為其病機以陰虛為本，燥熱為標。由于遷延日久，陰精下注，燥熱主伐正氣，從而使腎不固攝，脾失健運，氣血生化乏源，導致氣陰兩傷。同時，由于氣虛陰傷，血液運行無力，以及血行瘀滯致使血液流變學異常，血粘度上升，血流緩慢，循環障礙，故致使發生糖尿病腦梗死。故而治療應以益氣養陰、活血化瘀通絡為主[14]。本文研究采用中藥養陰通絡湯治療，方中黃芪具有益氣功效；玄參、圣地、太子參具有養陰生津功效；丹參、川芎、水蛭具有活血化瘀功效；天麻具有熄風止痙功效；僵蠶、地龍具有通利經絡功效；甘草調和諸藥。諸藥共用，可奏益氣養陰、活血化瘀通絡。現代藥理研究表明，黃芪具有擴張外周血管、腦血管、冠狀血管作用，還能夠改善微循環，以及抗血小板作用；川芎具有改善腦血液循環，明顯的抗血栓形成、抗血小板聚集作用；水蛭有效成分水蛭素具有抗凝血抗血栓作用，同時水蛭還能夠抑制血小板聚集，還可使體內瘀血分解消散；僵蠶、地龍具有防止血栓形成以及溶栓作用；丹參具有改善微循環、增加冠脈流量，可影響多種凝血因子以及改善血流變性，此外，還能夠抑制血小板聚集，促進血栓溶解作用，以及降低血脂，具有保護缺血缺氧性腦病作用；九節菖蒲具有降血脂及中樞鎮靜作用[15]。本研究報道顯示，中藥養陰通絡湯聯合西藥治療后療效顯著且可明顯降低神經功能缺損評分，提示中藥養陰通絡湯聯合西藥可明顯改善患者神經缺損功能，從而改善癥狀；中藥養陰通絡湯聯合西藥治療后高切全血黏度、低切全血黏度、紅細胞壓積、血漿黏度顯著低于僅給予西藥治療，且較治療前顯著降低，提示中藥養陰通絡湯聯合西藥可通過改善血液流變學改善癥狀；中藥養陰通絡湯聯合西藥治療后LDL-C、TG、TC水平顯著低于僅給予西藥治療，且較治療前顯著降低，提示中藥養陰通絡湯聯合西藥具有明顯降脂作用。且中藥養陰通絡湯聯合西藥治療期間未見明顯不良反應發生，提示中藥養陰通絡湯聯合西藥治療安全性良好。

綜上所述，中藥養陰通絡湯聯合西藥治療糖尿病腦梗死患者顯著，可明顯改善患者血液流變學和血脂水平，降低血糖，無明顯不良反應，具有重要臨床研究價值，值得進一步推廣應用。

[1]陳德艷,陳 捷.丁苯肽對腦梗死后恢復期患者認知功能的改善作用[J].海南醫學,2014,25(21):3143-3145.

[2]Bai XP,Fang R,Zhang S,et al.Self-cross-linkable hydrogels composed of partially oxidized alginate and gelatin for myocardial infarction repair[J].Journal of Bioactive and Compatible Polymers, 2013,28(2):126-140.

[3]Tian L,Wei C,Zhu J,et al.Newly diagnosed and previously known diabetes mellitus and short-term outcomes in patients with acute myocardial infarction[J].Coronary Artery Disease,2013,24(8): 669-675.

[4]陳彩秀.糖尿病腦梗死72例臨床觀察[J].山東醫藥,2009,49(17): 45-46.

[5]周芝蘭,王林靜.疏血通注射液治療2型糖尿病合并腦梗死56例[J].福建中醫藥,2014,45(2):26-27.

[6]胡正康.中西醫結合治療糖尿病腦梗死臨床療效觀察[J].糖尿病新世界,2014,8(19):76-76.

[7]WHO Consultation Group.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications[M].Part 1:Diagnosis and classification of diabetes mellitus WHO/NCD/NCS/99. Genena:World Health Organization.1999:1-59.

[8]中華神經學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經學雜志,1996,29(6):379-380.

[9]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[10]Wang H,Shi J,Wang Y,et al.Promotion of cardiac differentiation of brown adipose derived stem cells by chitosan hydrogel for repair after myocardial infarction[J].Biomaterials,2014,35(13):3986-3998.

[11]Zhang M,Sun X,Zhang Z,et al.Brain metabolite changes in patients with type 2 diabetes and cerebral infarction using proton magnetic resonance spectroscopy[J].International Journal of Neuroscience,2014,124(1):37-41.

[12]王芬芬,張永莉.DPP-4抑制劑用于治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的新進展[J].海南醫學,2014,25(22):3361-3363.

[13]關婕婷,齊錫友,謝春榮,等.中西醫結合治療糖尿病合并腦梗死35例臨床研究[J].江蘇中醫藥,2011,43(5):34-35.

[14]單亞利,吳宏生,趙志林.養陰活血通絡法治療糖尿病性腦梗死83例[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(9):1086-1087.

[15]張淑英.中西醫結合治療2型糖尿病合并腦梗死39例療效觀察[J].河北中醫,2009,31(5):724,789.

Curative effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of diabetic cerebral infarction and the effect on hemorheology,blood sugar,blood lipids.

SHEN Lu,LIU Qi-sheng,ZHU Jian-guang.Department of Neurology,Xianning Central Hospital,Xianning 437100,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the curative effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of diabetic cerebral infarction and the effect on hemorheology,blood sugar,blood lipids.MethodsOne hundred and seven patients with diabetic cerebral infarction treated in our hospital from 2012 to 2014 were randomly divided into the control group(n=53)and observation group(n=54).The control group was treated with conventional western medicine,while the observation group was treated with traditional Chinese medicine(TCM,Yangyin Tongluo decoction)on the basis of the treatment of the control group.The hemorheology,blood sugar levels,blood lipid levels,neurological function defect scale and efficacy were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group(90.74%)was significantly higher than that of the control group(69.81%),with statistically significant difference(P＜0.05).After the treatment,the neurological function defect scale and the blood sugar levels in two groups were significantly lower than those before treatment,and the decreases in the observation group were more obvious than those in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The high shear whole blood viscosity,low shear whole blood viscosity,hematocrit,plasma viscosity after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment,and the decreases in the observation group were more obvious than those in the control group,with statistically significant differnce(P＜0.05).The low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C),triglyceride(TG),total cholesterol(TC)levels after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment,and the decrease in the observation group were more obvious(P＜0.05).The two groups showed no significant adverse reactions during treatment.ConclusionThe curative effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of diabetic cerebral infarction is significant.It can improve the hemorheology and blood lipid levels,lower blood sugar,with no significant adverse reactions.

Traditional Chinese medicine(TCM);Yangyin Tongluo decoction;Western medicine;Diabetic cerebral infarction;Curative effect;Hemorheology;Blood sugar;Blood lipids

R587.2

A

1003—6350（2015）19—2824—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1030

2015-03-27)

湖北省衛生廳青年科技人才項目（編號：QJX2012-49）

沈 露。E-mail：catowener@126.com