麥默通微創旋切手術治療乳腺腫物的臨床應用

李賢勇，黃勝超，陳小東，丁洪飛，徐曉紅，戴海霞，張遠起，張 智，李建文

(廣東醫學院附屬醫院血管甲狀腺乳腺外科1、超聲科2，廣東 湛江 524001)

麥默通微創旋切手術治療乳腺腫物的臨床應用

李賢勇1，黃勝超1，陳小東1，丁洪飛1，徐曉紅2，戴海霞2，張遠起1，張 智1，李建文1

(廣東醫學院附屬醫院血管甲狀腺乳腺外科1、超聲科2，廣東 湛江 524001)

目的 探討麥默通微創旋切手術治療乳腺腫物的臨床應用價值及經驗。方法回顧性分析2009年10月至2013年10月廣東醫學院附屬醫院乳腺外科2 496例行乳腺腫物微創旋切術的乳腺腫物患者的臨床資料。結果微創手術切口平均長度為(0.4±0.1)cm、手術平均時間為(15±5)min、手術平均出血量為(7.6±3.3)ml。微創手術后有42例出現血腫，35例出現皮下瘀斑，無切口感染開裂，8例出現乳腺塌陷變形，15例發生瘢痕形成。術后平均恢復時間為(4.5±1.2)d。腫塊切除后常規病理結果顯示，良性病變占比絕大部分，占比為98.84%，其中尤以纖維腺瘤居多，占53.82%。共發現惡性病變60例，其中導管原位癌28例，小葉原位癌與浸潤性導管癌各16例。結論麥默通微創旋切手術安全系數高，創傷小，手術時間短，術中出血量少，且能準確切除腫塊，術后疤痕較小，不影響乳房的美觀，預后佳，目前已成為乳腺微創外科不可或缺的重要工具，但其應用仍有一定的局限性。

麥默通微創旋切手術；乳腺腫物；臨床應用

乳腺疾病對我國女性的身心健康構成了巨大的威脅。最新數據估計成人女性中60%會有不同形式的良性乳腺疾病。此外，90%的乳腺臨床癥狀與良性而不是惡性乳腺疾病有關聯[1]。雖然有研究證明，乳腺良性病變的患者惡變的概率并不比正常女性大。但是異物的存在會加大患者心理壓力和疼痛等身體不適。因而手術治療顯得尤為重要。傳統方法一般采用手術切除，而后送病理活檢以確診，但是這種手術方式對患者創傷較大，當腫塊在體表不能捫及時，常規手術切除顯得尤其困難，但是當切除腺體范圍較大時又不容易被年輕患者所接受。麥默通旋切系統是在1996年由Burbank等[2]首創的一種微創外科技術，其最早用于乳腺病灶的活檢診斷，主要由兩部分組成，即真空抽吸泵和旋切刀，在B超的引導下通過對乳腺可疑病灶進行反復切割，可以將乳腺細小病灶完全切除。2004年麥默通微創旋切手術被美國食品及藥物監督管理局批準用于切除乳腺腫物。本文主要探討麥默通微創旋切手術治療乳腺腫物的治療效果，并分析所切出的乳腺腫物的病理結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2014年10月廣東醫學院附屬醫院乳腺外科2 496例乳腺腫物患者為研究對象，年齡15～63歲，平均34.6歲。其中小于35歲1 075例，大于或等于35歲1 421例。BI-RADS分級：3級953例，4a級1 458例，4b級73例，4c級9例，5級3例。共發現腫物5 024個，右乳2 475個，左乳2 549個，其中外上象限2 033個，外下象限1 335個；內上象限1 053個；內下象限603個。＞15 mm的1 628個，≤15 mm的3 396個。可捫及腫物的1 274個，不可捫及腫物的3 750個。其中4c級、5級的腫塊體表均可觸及。實性腫塊4 017個，囊性或者混合性腫塊1 007個。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 麥默通微創旋切系統(美國強生)由8G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關軟件等組成。術中引導穿刺活檢應用ALOKA3500彩色多普勒超聲診斷儀，使用的是乳腺專用頻率為4～13 MHz的高頻探頭。

1.2.2 方法 術前對患者乳房進行彩色超聲定位檢查，以明確腫物的位置、大小、病變范圍及質地，以利于確定穿刺位置及切口的選擇。術前患者取仰臥位，隨進針方向和腫塊部位適當調整體位，常規消毒后在B超引導下用1%利多卡因加小劑量腎上腺素對患者進行局部麻醉，而后用尖刀將皮膚挑開0.3～0.5 cm的開口，在B超引導下將旋切刀頭進入到病灶底部，調整旋切刀頭，刀槽，腫物會因真空負壓被吸入到凹槽中，從而進行多次的旋切和抽吸，同時在B超下觀察凹槽與病灶之間的位置，并及時對旋切的角度及深度進行緩慢的調整，一直到超聲顯示沒有病灶組織的殘留后終止旋切。當難以判定時可肉眼觀察切出的腫物質地以協助判斷所切割角度的腫物是否已經完全切除。如果腫物較大可行扇形切割，旋切完成后用彈力繃帶加壓包扎，48～72 h后常規拆除繃帶。微創術后常規不使用抗生素。所切出的腫物均送病理活檢。

2 結果

2.1 手術情況 微創組手術切口平均長度為(0.4±0.1)cm、手術平均時間為(15±5)min、手術平均出血量為(7.6±3.3)ml。

2.2 術后情況 微創手術后有42例出現血腫，其中需行血腫穿刺抽吸積血者5例，其余37例無需要特殊處理3個月后自行吸收。35例出現皮下瘀斑，數周后可自行消散、無切口感染開裂，8例出現乳腺塌陷變形，15例發生瘢痕形成，與瘢痕體質有關。術后平均恢復時間為(4.5±1.2)d。

2.3 腫塊切除后病理結果 術后常規病理檢查提示良性病變占比絕大部分，占比為98.84%，其中尤以纖維腺瘤居多，占53.82%。共發現惡性病變60例，其中導管原位癌28例，小葉原位癌與浸潤性導管癌各16例，見表1。

表1 腫塊病理結果

2.4 隨訪結果 隨訪2 496例患者，失訪153例(均為良性病變)，其余病例隨訪1～5年，良性病變者無一例在原病灶處復發，60例惡性病變者無一例死亡。

3 討論

乳腺疾病對我國女性的身心健康構成了巨大的威脅，而乳腺腫物是乳腺疾病中最主要的部分，患者的恐癌心理導致其對乳腺腫物異常敏感。乳腺腫物的根治一般都需要手術治療，傳統手術手術切口較大，嚴重影響女性乳腺的美觀，加重了術后的心理負擔。當腫塊在體表不能捫及時，常規手術的切除尤其困難，但是當切除腺體范圍較大時又不容易被年輕患者所接受。麥默通旋切系統是在1996年由Burbank等[2]首創的一種微創外科技術，其最早是用在乳腺病灶的活檢，Melonl等[3]報道麥默通活檢敏感性達到94.7%，特異性達到100%。2004年美國食品及藥物監督管理局批準其用于切除乳腺腫物，其主要由兩部分組成，即旋切刀和真空抽吸泵，在B超的引導下通過對乳腺可疑病灶進行反復切割，可以將乳腺細小病灶完全切除[4]。近年來麥默通旋切術在乳腺膿腫的治療上也取得的良好的療效[5]。趙剛等[6]報道超聲引導下麥默通手術是“一步手術”診治的最佳選擇，可明顯降低早期乳腺癌漏診的風險。近年來，在歐美國家中以日間手術方式開展的擇期手術達到了60%，而麥默通微創旋切手術也可通過日間手術方式完成[7]。值得注意的是，麥默通旋切系統由于是在彩超引導下工作，并且具有一次切出標本體積大、準確性高的特點，特別適用于隱匿性乳腺病變的診治。Weber等[8]通過研究表明麥默通旋切系統在隱匿性早期乳腺癌的檢查中發現其診斷準確率高達99.4%，敏感性高達97.3%。Pan等[9]的研究結果表明，超聲引導下麥默通活檢系統在診斷和早期發現乳腺癌方面是一個準確的技術，對于檢測不可觸及早期乳腺癌來說它是一個良好的選擇。

本研究中，通過麥默通微創旋切手術共治療患者2 496例，共切除乳腺腫物5 024個，手術切口小，手術時間較短，術中出血量少，術后預后較好，且能在較短的時間恢復。切出的5 024個腫塊的常規病理結果顯示，只有60個腫塊為惡性病變，其他均為良性病變，而纖維腺瘤、纖維囊性病變和腺病占了其中的大部分。

我們在文獻報道的基礎上結合自己的經驗向大家總結報道如下：①因為麥默通8G旋切刀的刀槽長度為2.5 cm，若病灶大于3.0 cm一般不予微創手術，但不排除有些患者有強烈行微創手術的意愿，對于這種情況可采取分次手術的方法。②由于乳暈區血運比較豐富，容易造成術中較多出血及術后血腫的發生，更有可能造成乳頭變形，嚴重影響乳房美觀。因此當病灶位于乳暈區時我們一般不予行微創旋切術。在穿刺針道時，我們注意避免乳暈區和乳房大血管。其次，如果病灶接近基底部，我們的處理是在乳腺后間隙處注射適量生理鹽水將病灶托起，不至于損傷到肌層。③未婚未育的患者我們很注意減少損傷乳腺導管，在設計刀口及進針方向時我們盡量注意了這一點。對于那種極多發乳腺纖維腺瘤的患者，我們一般不采取微創手術的方式。④對于懷疑惡性病變率較高的患者，考慮到經濟因素及針道種植等因素，我們一般不建議行麥默通旋切術。⑤當所切除的病灶接近皮膚時，我們的常規處理是在病灶與皮膚間的皮下組織注入適量生理鹽水，從而增大病灶與皮膚的間隙而利于病灶的切除但不至于損傷到皮膚。

總之，麥默通微創旋切手術安全系數高，創傷小，術中出血量少，手術時間短，且能準確地切除腫塊卻不影響乳房的美觀，術后幾乎不留瘢痕并且并發癥少，預后佳。在美容效果，患者滿意度方面，均達到了良好的效果，近來其在不可觸及早期乳腺癌的活檢方面也越來越受到重視[7]。已然成為乳腺微創外科不可或缺的工具。但是其應用仍有一定的局限性，例如費用高，不能用于乳腺癌的治療等，故其性能仍需進一步的改進。

[1]Marchant DJ.Benign breast disease[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2002,29:1-20.

[2]Burbank F,Parker SH,Fogarty TJ.Stereotactic breast biopsy:improved tissue harvesting with the mammotome[J].Am Surg,1996, 62(9):738-744.

[3]Meloni GB，Dessole S,Becchere MP,et al.Ultrasound guidedmammotome vacuum bilpsy for the diagnosis of impalpable breast lesion[J].Ult Obstel Gynecol,2001,18(5):520-524.

[4]王永霞,張愛玲,黃珂銘,等.麥默通微創旋切術與傳統手術的對比研究[J].中華腫瘤預防雜志,2010,17(8):38.

[5]Keren W,Yuqin Y,Giamg S,et al.The Mammotome biopsy system is an effective treatment strategy for breast abscess[J].Am J Surg, 2013,205(1):35-38.

[6]趙 剛,潘金強,段永亮,等.超聲引導下Mammotome微創旋切手術在乳腺不可觸及病灶中的應用價值[J].新疆醫科大學學報, 2012,35(9):1219-1223.

[7]陳榮桓,甄作均,譚家駒,等.乳腺Mammotome微創旋切系統在日間手術中心的應用分析[J/CD].中華普通外科學文獻(電子版), 2014,8(1):37-39.

[8]Weber WP,Zanetti R,Langer I,et al.Mammotone:less invasive than ABBI with similar ccuracy for early breast cancer detection [J].World J Surg,2005,29(4):495-499.

[9]Pan S,Liu W,Jin K,et al.Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy using Mammotome biopsy system for detection of breast cancer:results from two high volume hospitals[J].Int J Clin Med, 2014,7(1):239-246.

Clinical application of Mammotome biopsy system for the resection of breast tumors.

LI Xian-yong1,HUANG Sheng-chao1,CHEN Xiao-dong1,DING Hong-fei1,XU Xiao-hong2,DAI Hai-xia2,ZHANG Yuan-qi1,ZHANG Zhi1, LI Jian-wen1.Department of Vascular,Thyroid and Breast Surgery1,Department of Ultrasound2,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,Guangdong,CHINA

Objective To explore the clinical value and experience of minimally invasive Mammotome biopsy system in the diagnosis and treatment of breast tumor.MethodsThe clinical data of 2 496 patients with breast disease underwent Mammotome biopsy from October 2009 to October 2014 were retrospectively reviewed.ResultsThe average length of the incision was(0.4±0.1)cm,and the mean operative time was(15±5)min,with mean blood loss of(7.6±3.3)ml.After surgery,there were 42 cases of hematoma,35 cases of subcutaneous bruising,no case of cracking wound infection,8 cases of breast collapse deformation,15 cases of scarring.The mean recovery time was (4.5±1.2)days.The pathological results after operation showed that most tumors were benign lesions(accounting for 98.84%),especially the fibroadenoma(accounting for 53.82%).There were 60 cases of malignant lesions,including 28 cases of ductal carcinoma in situ,16 cases of lobular carcinoma in situ and 16 cases of invasive ductal carcinoma.ConclusionMinimally invasive Mammotome biopsy has the advantages of good safety,shorter operating time,less blood loss,which can removal the tumor accurately,with smaller postoperative scar and better prognosis.It has become an indispensable tool for minimally invasive surgery in breast tumors,but its application still has some limitations.

Minimally invasive Mammotome biopsy;Breast tumor;Clinical application

R588

A

1003—6350（2015）19—2854—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1039

2015-04-22)

湛江市2012年度財政資金科技專項競爭性分配項目（編號：2012C030248）

李建文。E-mail：gdyfywjk@163.com