清遠地區甲狀腺疾病與碘攝入量的相關性分析

楊彩嫻，黃啟亞，盧志權，李紹清，梁俊興，賈文娟，郭潔峰

（清遠市人民醫院醫院內分泌科1、檢驗科2，廣東 清遠 511518）

清遠地區甲狀腺疾病與碘攝入量的相關性分析

楊彩嫻1，黃啟亞1，盧志權2，李紹清1，梁俊興1，賈文娟1，郭潔峰1

（清遠市人民醫院醫院內分泌科1、檢驗科2，廣東 清遠 511518）

目的 探討清遠地區甲狀腺疾病與碘攝入量的關系。方法選擇2013年1月至2014年6月期間在我院內分泌科住院及門診就診的兩種甲狀腺疾病患者作為研究對象，其中Graves病224例，結節性甲狀腺腫256例，兩組均按照居住地各分為城區和山區組兩個亞組，取同期健康體檢人員192例作為對照組，檢測各組受試者的尿碘水平。結果Graves病組和結節性甲狀腺腫組的尿碘分別為(346±99)μg/L和(339±127)μg/L，中位數分別為340μg/L和315μg/L，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但分別與對照組的尿碘(228±96)μg/L、中位數178μg/L比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。Graves病組的兩亞組中城區組與山區組的尿碘分別為(373±115)μg/L、(294±98)μg/L，中位數分別為385μg/L和293μg/L，差異有統計學意義(P＜0.05)；結節性甲狀腺腫組的城區組與山區組的尿碘分別為(351±127)μg/L、(283±119)μg/L，中位數分別為346μg/L和267μg/L，差異亦有統計學意義(P＜0.05)。結論清遠地區結節性甲狀腺腫和Graves病患者碘營養狀態過高，中心城區尤為突出。補碘應因地制宜，因人而異。

清遠地區；Graves??；結節性甲狀腺腫；碘攝入量

我國為碘缺乏地區，1996年起實施全民碘化鹽，碘營養狀態明顯改善。但隨之各地調查發現甲狀腺疾病發病率呈上升趨勢，碘過量問題日益引起重視，目前很多學者均認為補碘應根據各地區情況制定不同標準[1]。清遠地區地處粵西北，為廣東省面積最大地級市和少數民族聚居地。本研究探討清遠不同地區的甲狀腺疾病與尿碘含量的關系，以了解清遠不同地區的碘營養水平，指導合理補碘。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年6月在我院內分泌科住院及門診就診的Graves病和結節性甲狀腺腫患者，其中Graves病224例，結節性甲狀腺腫256例。兩組均按居住地各分為城區組和山區組兩個亞組。其中Graves病組中城區組103例，山區組121例；結節性甲狀腺組中城區組129例，山區組127例，取同期健康體檢人群192例為對照組。Graves病組、結節性甲狀腺腫組和對照組的平均年齡分別為(35.9±16.6)歲、(38.8±15.3)歲和(37.2±13.4)歲，各組間年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 (1)Graves病的診斷標準：參照2008年中國甲狀腺疾病診治指南：①臨床甲亢癥狀和體征；②血清TSH濃度降低、甲狀腺激素濃度升高；③甲狀腺彌漫性腫大(觸診或B超證實)，部分病例可無甲狀腺腫大；④甲狀腺TSH受體抗體(TRAb或TSAb)陽性。具備1和2同時具備3或3任一項者診斷為Graves病。(2)結節性甲狀腺腫的診斷標準：參考2008年中國甲狀腺疾病診治指南，觸診或甲狀腺超聲檢查發現的甲狀腺內腫塊。

1.3 研究方法 所有入組受試者留取晨尿標本5 ml。Graves病組患者采用化學發光法檢測空腹血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)及甲狀腺TSH受體抗體(TRAb)水平；行體格檢查觸診示甲狀腺腫大者，全部應用彩色超聲行甲狀腺檢查。結節性甲狀腺腫患者全部應用彩色超聲檢查證實。尿碘檢測采用砷鈰催化分光光度測定法測定。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組受試者的尿碘檢測結果比較 Graves病組和結節性甲狀腺腫組患者的尿碘水平分別與對照組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，而Graves病組和結節性甲狀腺組的尿碘水平差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組受試者的尿碘檢測結果比較(±s， g/L)

表1 三組受試者的尿碘檢測結果比較(±s， g/L)

注：a與對照組比較，P＜0.05，b與Graves病組比較，P＞0.05。

Graves病組(n=224)結節性甲狀腺腫組(n=256)對照組(n=192) 346±99a339±127ab228±96 340 315 178

2.2 各亞組受試者的尿碘水平比較 Graves病的兩個亞組間的尿碘水平比較差異有統計學意義(t= 2.342，P=0.021)；結節性甲狀腺腫的兩個亞組間的尿碘水平比較差異亦有統計學意義(t=2.349，P=0.017)，見表2。

表2 各亞組受試者的尿碘水平比較(±s， g/L)

表2 各亞組受試者的尿碘水平比較(±s， g/L)

組別Graves病組結節性甲狀腺腫組地區城區組(n=103)山區組(n=121)城區組(n=129)山區組(n=127)尿碘含量373±115 294±98 351±127 283±119尿碘中位數385 293 346 267

3 討論

碘大部分經尿排出，在碘充足情況下代謝穩定的成年人尿碘量基本為攝入量，是評估碘營養水平的主要指標，也是評價碘缺乏危害和干預措施效果的重要指標[2]。2001年國際防治碘缺乏病權威組織建議，理想的每日成人碘攝入量為100～150μg，尿碘中位數應當控制在100～200μg/L之間[3]。我國于1996年立法實行全民食鹽碘化后，各地普遍反映甲狀腺疾病發病率明顯升高，近年來一直存在是否與碘過量有關的爭議。2012年3月開始，我國新的食用碘含量的標準開始統一實施，由原來的35 mg/kg下調至20～30 mg/kg，并且提供3種標準，允許各省自主選擇。

Graves病為器官特異性自身免疫性疾病，國內外均有很多報道[4-5]提示補碘后其發病率增加和高碘地區Graves病高發的現象，碘的攝入量增加為Graves病的一個獨立危險因素。其確切的發病機理及人工補碘是否會改變甲狀腺自身產生的免疫因子尚不清楚，碘的過度攝入可增加甲狀腺球蛋白分子中的碘含量，直接或間接影響CD4/CD8T細胞數量以及甲狀腺球蛋白抗體和TPO抗體的水平，從而參與甲狀腺自身免疫反應[6]。

結節性甲狀腺腫的發生、發展與基因因素、自身免疫、電離輻射、年齡、碘攝入量等多種因素相關，其發病率在逐年上升，中華醫學會內分泌學分會2010年在全國首次十城市社區居民居民的甲狀腺調查結果顯示甲狀腺結節患病率高達18.6%。碘與甲狀腺結節的關系尚存在爭議，部分研究[7-8]認為高尿碘與結節性甲狀腺腫相關，部分研究[9-10]則認為兩者之間并無相關關系。

廣東省流行病學調查顯示粵北、粵東及粵西等山區為嚴重缺碘地區，并于70年代中期開始食鹽加碘工作[11]。清遠地區地處粵西北，為廣東省面積最大地級市和少數民族聚居地。地域跨度大，環境中碘含量差異較大。北部山區碘的來源主要為碘鹽。南部則與珠江三角洲接壤，飲食中海產品較多。1976-1980年、1995年及2000年多次流行病學調查，結果顯示我市為中度缺碘地區，市區周邊地區為輕度缺碘地區[12]。但一直以來，清遠地區均采用國家標準的食鹽碘化工作?，F清遠市面上所售賣的食鹽碘含量為廣東省標準[25(1±30%)mg/kg]，清遠本地區并無碘化鹽濃度補充標準。

本研究以清遠地區臨床最常見的Graves病和結節性甲狀腺腫的發患者群為研究對象，比較不同甲狀腺疾病的尿碘水平；再按照不同的居住環境分亞組檢測尿碘水平，以了解不同碘營養狀態對Graves病和結節性甲狀腺腫發病的影響。結果顯示與同期正常健康人群對照，兩研究組的尿碘水平及中位數均明顯升高，提示結節性甲狀腺腫和Graves病的發病均與碘的攝入量過多相關，清遠地區結節性甲狀腺腫和Graves病患者碘營養狀態過高。但兩研究組人群之間的尿碘水平并無明顯的統計學意義，提示結節性甲狀腺腫或Graves病這兩種疾病的發病并未因碘攝入量的不同而有差異，未發現隨碘攝入的增加因不同濃度導致不同的甲狀腺疾病的依據。根據不同的居住環境所分的城區組和山區組各兩個亞組中，城區組的尿碘水平和中位數均高于山區組，提示在這兩組甲狀腺疾病患者中，清遠中心城區的碘營養狀態明顯高于山區。清遠地區的食鹽碘化濃度應根據不同的地區制定不同的標準，在中心城區，補碘濃度應適當降低。有條件者應檢測個體的尿碘水平，已經有碘過量的個體應暫停補碘。

各地區人群的碘營養狀態的流行病學和監測與居民的日常生活相關，涉及面廣，影響人群大。本研究的不足之處在于針對的僅為甲狀腺疾病人群，所選擇樣本中僅為確診患者，并未包含發病期間的持續的碘營養狀態，也無甲狀腺功能減退癥、甲狀腺炎等其他相對發病率較低的甲狀腺疾病群體，缺乏地區性的流行病學依據，而且除各地的自然環境不相同外，個體的飲食習慣不同，碘的攝入量也各有不同。所以應進行大樣本流行病學調查，同時將尿碘檢測作為醫院的常規檢驗或體檢項目，個性化指導科學補碘。

[1]陳 麗,張福明,杜忠華,等.碘過量與甲狀腺疾病[J].中國地方病防治雜志,2010,25(2):110-112.

[2]閻玉芹,陳祖培.正確和規范化使用尿碘這一生物學指標[J].中國地方病學雜志,2002,21(6):512-514.

[3]Zimmermann MB,Jooste PL,Pandav CS.Iodine deficiency disorders[J].Lancet,2008,372:1251-1262.

[4]李昌祁,陰慧清,張春凱,等.大慶地區十萬人群格雷夫斯氏病流行病學調查[J].中華醫學雜志,1996,76(6):443-446.

[5]蘇俊平,張 博,陳云霞,等.不同碘攝入量對自身免疫性甲狀腺炎免疫機制的影響[J].臨床薈萃,2013,28(8):889-891.

[6]趙樹軍,孫富軍,田恩江,等.碘缺乏和碘過量對甲狀腺自身免疫影響的實驗研究[J].中華預防醫學雜志,2006,40(1):18-20.

[7]單水陽,田景琦,朱林春,等.尿碘監測在甲狀腺結節性疾病診療中的意義[J].上海預防醫學雜志,2005,17(2):94-95.

[8]于曉會,范晨玲,單忠艷,等.不同碘攝入量地區居民甲狀腺腫和甲狀腺結節的流行病學對比研究[J].中國地方病雜志,2002,21 (12):264-267.

[9]Imani EF,Aminorroaya A,Soheilipour F,et al.Sonographic and functional characteristics of thyroid nodules in a poplation of adult people in Isfahan[J].Endokrynol Pol,2010,61(2):188-189.

[10]黃秉文,劉懷昌,盧穎瑜,等.佛山地區人群尿碘含量與甲狀腺結節患病率的關系研究[J].中國醫學創新,2013,10(14):98-99.

[11]楊國光,黃明駱,邱建鋒.廣東居民碘營養狀況調查[J].衛生研究, 2001,30(4):225-226.

[12]劉清源,禤汝流,藍志輝,等.清遠市碘缺乏病防治與監測[J].熱帶醫學雜志,2004,8(4):442-447.

R581

B

1003—6350（2015）19—2903—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1055

2014-10-12)

清遠市科技計劃項目（編號：2011B011112007）

楊彩嫻。E-mail：yangwanxian@163.com